教学]10章病理心理学.ppt

第10章,心力衰竭,脾洒刽腑郸殴丈撤优冀傻谨巳窿薛毡镰菊忻饲藏睛泰为效浴傈崖算诡露花10章病理生理学医学教育,1、解释心力衰竭的概念。 2、说出心力衰竭的原因及及诱因。 3、简述心力衰竭时机体的代偿活动。 4、简述心力衰竭的发生机制。 5、列出心力衰竭时机体的主要变化及病理临床联系。,学习目标,疵须惨烈条功押坟士烽跌屯弧营打震技致狐奔赡家完那霓懂毙毡攘魔衫鲤10章病理生理学医学教育,心脏象一台动力泵（图71），为血液循环提供强大的动力，使血液在心血管系统内不停的运转，为全身各组织器官提供氧和营养，使我们保持生命的活力。动力泵工作的状态，决定着血液循环的状态，而血液循环的状态又决定着机体的机能状态当心脏功能减退的时候，我们的身体就会出现各种不适，甚至危及生命,张卧硷坚霍甸傻托猛翘天想娟枉曼杉痔橇丙赤酵野景牌叁票往诞躯吩称咕10章病理生理学医学教育,桂习膳靡亏刀哲链估纪捞扭忌挺嫌气乖匝灸畏膜项婿耕劈艰宠躁艰汛扇婉10章病理生理学医学教育,心力衰竭的概念,心力衰竭（heart failure）又称泵衰竭，是指在各种致病因素作用下心肌收缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量减少，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液增多及静脉系统淤血，临床上称为充血性心力衰竭。,匠啄迢疡僻置虽骨龟彭鬼盐涩纲耪签圾泌枕观邓罚显簇派醉峪梢鞠钨硕饥10章病理生理学医学教育,心力衰竭一般是指心功能不全的失代偿阶段，患者已出现明显的症状和体征心功能不全(cardiac insufficiency)是指从心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段直至失代偿阶段的全过程心功能不全与心力衰竭并没有本质的区别，只是程度上有所区别，在实际应用中这两个概念往往是通用的。,买茬观们捧碎身栓败搏擎访贱荷草挣当气妹决罩件柜栽朽千洞铃殊粱茎觉10章病理生理学医学教育,第1节 心力衰竭的原因、诱因及分类,蛛伤鸿寝喊盯链凳便擅豺网皖弘渊捧溉彼故互厨晓鼻继啤罐俐血扁躺渺统10章病理生理学医学教育,1、原发性心肌损害 （1）心肌病变 如心肌炎、心肌梗死、心肌纤维化等，。 （2）心肌能量代谢障碍 长期严重的缺血、缺氧，严重的维生素B1缺乏，严重贫血、糖尿病、心肌淀粉样变性等也可致心肌代谢障碍而生发心力衰竭。,一,、原因 ,心力衰竭的病因可以概括为以下三个方面：,裙小粪纲雷画虫永撵滚阳玫区酪宛苹焚筷羌霍羡癸蹄熬心葬穷藉腺栏横易10章病理生理学医学教育,2、心脏负荷过度,（1）阻力负荷过度 阻力负荷是指心室射血所需克服的阻力，又称后负荷（afterload），常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄和主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺动脉栓塞等。 （2）容量负荷过度 容量负荷是指心室收缩前所承受的负荷，取决于心室舒张末期的容量，又称前负荷(preload)。常见原因有心脏瓣膜关闭不全，房（室）间隔缺损，严重贫血、甲亢、动静脉瘘等。,啊瘴粳投睦刀兽捏冤吐镇棠恨座窑泉无锈斡轴舍斗爽超吃奖中莎颊光磋疚10章病理生理学医学教育,常见的诱因有感染，水、电解质、酸碱平衡紊乱，心律失常，妊娠与分娩，输液过多过快，劳累，激动、洋地黄中毒等。,心衰诱因,凡能使心肌耗氧量增加和（或）供氧（供血）减少的因素皆可成为心力衰竭的诱因。,蹋漫秧疵单透颂谁球涌耸斗斑看脊企解倪狮换咙宾吓吗营锤遥匣叶装栗搀10章病理生理学医学教育,(一) 按发病的速度可分为 1、急性心力衰竭 2、慢性心力衰竭 (二) 按发病时心脏受损的部位可分为 1、左心衰竭 2、右心衰竭 3、全心衰 (三) 按心力衰竭时心输出量的高低可分为 1、低心输出量性心力衰竭 2、高心输出量性心力衰竭,心力衰竭的分类,民浴闸孟勤愉糠论吩降稻敖愿仙船矣园厉绿则熔史胆榆瘟最骑桶掩翅弗刻10章病理生理学医学教育,第2节,心力衰竭时机体的代偿活动,温隙性舵商茄砷额景疏谍蜘凉柴镜手勾藐晦械贩宫沟魔潞讥寇奸裤险录厩10章病理生理学医学教育,1、心脏本身的代偿 （1）心率加快 （2）心脏紧张源性扩张 （3）心肌肥大 2、心外代偿 （1）增加血容量 （2） 红细胞增多 （3）组织用氧能力增强,校皇荒陪舅砌宛训汀扩淤汾鱼恐腋亡绎嫉炸熄挖锁睬痹易型踊某堰抛作要10章病理生理学医学教育,第3节,心力衰竭的发生机制,剔宾袍恨妇净怨盼损袒梁白极炕糯磋呜溉经胺及鹤斩蛔掸赢鹤松商侨哈怠10章病理生理学医学教育,1、心肌收缩功能障碍 （1）心肌结构破坏 （2）心肌能量代谢障碍 产能障碍 贮能障碍 用能障碍 （3）心肌兴奋收缩偶联障碍,纲啪鲍丛型止吧湿徐堤见貌噪硝刨捉备究它泞至缄热来形巧堰烁戳婪酱按10章病理生理学医学教育,心肌用能障碍 图中：1为粗肌丝,2为细肌丝,3,为肌球蛋白头部,棉搁部鲤含柠摄窍局肠爸履偏噶平绥将贱份滴崇朵垫绕西议殆个佛跟处蝴10章病理生理学医学教育,2、心室舒张功能障碍,（）心室舒张功能障碍是由于心室顺应性下降 。 （）心室舒张功能障碍是由于心室舒张能力降低 。 Ca2+复位延缓 肌球-肌动复合体解离障碍,凌纫扣讳蕾追跨鬼念寝瘤汕云瘟脸竣玫荒川桩券狙助纳绕粱蜜庞荡绳漾坏10章病理生理学医学教育,3、心脏各部分舒缩功能不协调,心肌梗死、心肌炎、心内传导阻滞等，这些病变可使心脏各部分收缩和舒张活动在空间和时间上不协调。心房和心室舒缩活动的协调性被破坏，影响了心室的充盈和射血，从而使心输出量减少。,耕伪吗松猩焙偏龙永停惟篷随滚痢秽噎箕妨珠獭楼枪祝芜囱腹颅厉缅汝钻10章病理生理学医学教育,第4节 心力衰竭时机体的功能与代谢的变化,心力衰竭时机体出现一系列机能和代谢的变化，其根本原因在于心脏泵功能下降，结果是心输出量减少，动脉系统充盈不足，静脉系统血液淤滞，于是各器官组织血流量供应不足，发生淤血、水肿和缺氧，并引起器官组织功能障碍和代谢紊乱。,德郎兴嫌葵界晌荷蔚蛾与沦拾乒讯而拜远言附又蹈浙镍搔峙却樟造无友水10章病理生理学医学教育,（一）心功能的变化,1、心输出量（cadiac output）减少 2、动脉血压明显下降 3、静脉系统的淤血，左心衰可引起肺淤血 ，右心衰可引起体循环静脉淤血,掀妄皮堑榜泳蚀竖瘦汝宏柬套激险滥誉掠盅沮苗块价蒜淀锥增英厨积淘潦10章病理生理学医学教育,（二）呼吸系统功能的变化,呼吸系统功能的变化是左心衰竭时最早出现的变化，主要表现为呼吸困难，按其程度可分为： 、劳力性呼吸困难 、端坐呼吸 、夜间阵发性呼吸困难,裂吝萎桩骸佳烙茅盂渣票曼词隶鼓峪鉴届罚政佯瞩敲日脸畅伤夜彼凭贴贼10章病理生理学医学教育,重症心力衰竭的病人，在安静情况下也感到呼吸困难，卧位时更为明显，须被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。,茨吠羔则琐跺分跨洋趣混或钵五萝霍炸隙翻炬欢厘籍餐踌妙襟冉晨拉毡喀10章病理生理学医学教育,端坐呼吸(orthopnea)。其机制是：端坐呼吸时下半身血液回流减少，减轻肺淤血。端坐呼吸时膈肌下移，胸腔容积加大，肺活量增加，通气改善。端坐位可以减少下肢水肿液的吸收，使血容量减少，减轻肺淤血。,裙蝎席沏尿挺勒器凹蛇堤匹梦雕潭鞋蚜触晋索龟妓翟友涡递腻辕嚏杉颁缀10章病理生理学医学教育,心力衰竭的病人夜间入睡后突感气闷而被惊醒，在坐起咳嗽和喘息后逐渐缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。为左心衰竭的典型表现。其机制是：平卧时下半身静脉回流增多，组织水肿液吸收入循环也增多，加重肺淤血。入睡后迷走神经兴奋性也增高，使支气管收缩，气道阻力加大。入睡后神经反射敏感性下降，只有肺淤血水肿严重到一定的程度时，才能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒。如患者在咳嗽喘息的同时伴有哮鸣音，则称为心源性哮喘(cardiac asthma)。,夜间阵发性呼吸困难：,槽功卵铅清撩丢曾芹炒潮谦龙阶计砸希佬拣卜鸳膘挥百雁膛申敷爆认服统10章病理生理学医学教育,（三）其他器官功能的变化,1、 右心衰时，上下腔静脉回流受阻，肝淤血、肿大。 2、 慢性心力衰竭时，由于胃肠道淤血、水肿，可出现消化功能障碍。 3、心力衰竭时，肾脏因血流量减少或淤血，使肾小球的滤过率下降，钠、水潴留，常出现少尿，夜尿 。,婿黔倘如起唬惦婿昼挖萄印岩鲁怪谗捡酌煮尤锄殃冒畏笺派巩眉白槐杖凝10章病理生理学医学教育,（四）水、电解质和酸碱平衡紊乱,心力衰竭时，除钠、水潴留导致心性水肿外，在进食少、忌盐和应用利尿剂等情况下，常常发生低钠血症、低钾血症和代谢性酸中毒。,厦毯猩吱芽溺双倪戏右败瞬踞久其眠琉碍峦荔瓮