诸暨市社区卫生服务中心绩效考核细则.doc

诸暨市社区卫生服务中心绩效考核细则（2011年版） 项目目标要求分值考核方法一、综合管理（150分）1.1 机构环(15分)1机构布局与机构环境（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌规范、清楚、醒目，消防设施齐全。（2）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务。 （3）院内环境整洁有序。3.1有专人负责保洁，车辆划线停放整齐，垃圾站房密闭无蝇，室内物品摆放整齐，无积尘蛛网，地面和走廊清洁。3.2食堂有卫生许可证；内部布局合理，干净整洁；严格执行餐具消毒措施；防鼠防蝇防尘设施齐全；仓库物品存放整齐、离墙垫高；工作人员衣帽整洁，有健康证，卫生知识应答正确。3.3厕所瓷砖、水龙头等设施无破损，通风照明好，有洗手盆池，壁净地洁无粪垢、无臭气、无苍蝇，粪便接入三格式化粪池处理。（4）按照“无烟单位”标准院内实施禁烟制度。15（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌规范、清楚、醒目5分。诊查室和治疗室等功能分区设置欠合理扣2分，科室设置欠合理扣2分；机构标识和标牌不够规范、清楚、醒目，发现1处扣0.5分；未落实消防安全措施酌情扣分。（2）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务2分。未设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务扣2分。（3）院内环境整洁有序4分。3.1 实地检查发现1项不符合要求扣0.5分；3.2实地检查发现1项不符合要求扣0.3分；3.3实地检查发现1项不符合要求扣0.4分。（4）按照“无烟单位”标准院内实施禁烟制度4分。实地检查禁烟标识每少1处扣0.5分，发现1个烟蒂扣0.5分，工作人员上班吸烟扣3分。1.2行政管理(37分)1人事管理（1）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度。（2）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业资格。 （3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%。15（1）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度5分。未签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）发现1起扣1分，未建立解聘辞聘等制度扣2分。（2）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业资格5分，查人员花名册和备案表，检查专业人员资格与岗位是否相符，发现1人不符扣1分，岗位设置实施方案未报局备案扣1分。（3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%5分，未建立社区责任医生网络不得分，按标准每少配置1人扣1分。2人员培训（1）制订年度培训计划，并按计划实施培训（包括全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识更新培训、继续教育等）。（2）中心主任（院长）定期参加上级卫生行政部门组织的管理培训。10核实人员名单和各类证书并抽查有关人员当面核实，未按计划培训每下降1%扣1分。3内部绩效考核（1）制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站。 （2）进行岗位职责和绩效目标的考核。 （3）考核有记录，有台帐。12（1）制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站）5分。未制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系扣3分。绩效分配方案未报局备案扣1分。 （2）进行岗位职责和绩效目标考核5分，未按要求考核扣5分。 （3）考核有记录，有台帐2分。无考核记录和台帐扣2分。13 财务管理(53分)1.财务管理（1）按照会计法及国家有关规定建立各项财务管理制度。 （2）按要求设置会计科目，建立帐簿和进行会计核算，会计资料真实完整，会计核算符合规定。 （3）严格执行国家药品价格和医疗服务项目价格政策。（4）科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法取得收入，努力控制支出，当年收支不得亏损，年终准确及时编制财务决算。（5）做好内审管理，防范财务风险，加强绩效评价工作，提高资金使用效益。 27未建立各项财务管理制度扣2分；未按规定要求进行会计核算扣3分；未执行国家药品价格和医疗服务项目价格政策发现1起扣1分；未做好预算扣1分；未按预算执行扣3分；当年收支结余亏损扣10分；未准确及时编制财务决算扣2分；未做好内审工作扣2分；未做好绩效评价工作扣2分。2落实岗位绩效工资制度内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制度，根据绩效考核结果发放绩效工资。10内部分配机制未体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效扣2分，未落实岗位绩效工资制度扣4分，未按绩效考核结果发放绩效工资扣4分。3资产管理（1）建立固定资产登记册，定期开展设备检查，定期对固定资产进行盘点，做到帐帐、帐实相符。（2）加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对，堵塞漏洞，并降低药品、材料消耗 。 （3）按规定程序办理资产转让、调拨、报废手续。6未按规定做好固定资产管理扣3分；未按要求做好流动资产管理扣3分。4.医保管理是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构，严格执行相关规定。10违反财经、医保等规定和政策每例酌情扣1-2分。1.4 制度建设(25分)1工作制度（1）人员岗位责任制度 。 （2）社区责任医生工作管理制度。（3）人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度。（4）技术服务规范与工作制度。（5）服务差错及事故防范制度、投诉调查处理制度。（6）服务质量管理制度。（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度。（8）院感和医疗废物管理制度。（9）安全管理制度。（10）公共卫生突发事件应急预案。5工作制度或预案不健全，缺1项扣0.5分；实施记录不完整，发现1处扣0.5分。2.医德医风与文化建设（1）机构有自己的服务宗旨、理念和文化。 （2）医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，举止文明礼貌。 （3）定期举办团队建设相关活动，如交流沟通会等。（4）加强行风与效能建设，建立医德考评制度。（5）执行药品采购制度。（6）建立处置医患纠纷的组织机构；有科学的处置程序和医患沟通机制；有专人负责纠纷处理，并有处理记录。20未建立单位自己的服务宗旨、理念和文化扣2分；医务人员没有统一的出诊服饰和胸牌扣2分；未定期举办团队建设相关活动扣2分；行风和效能建设每查实1例酌情扣1-2分；违反药品采购制度，被上级部门通报或查处的每人次扣3分；未建立医患纠纷调处机制扣2分。1.5 信息管理(20分)1.信息公开（1）基本信息：业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等。（2）服务项目信息：门诊服务内容、特色，特需服务项目，免费公共卫生服务项目。（3）诊疗专家名录（姓名、专长及出诊时间）。（4）特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）。（5）服务价格（诊疗项目、各种检查、药品等）。5未做好规定信息公开，发现1起扣0.5分。2.信息化建设（1）建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行正常。（2）逐步建立居民电子健康档案并动态使用。（3）使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员绩效考核等进行管理，定期进行信息统计分析。（4）医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作。10未建立集服务、管理为一体的信息系统并运行正常扣2分；未建立居民电子健康档案并动态使用扣2分；未定期进行信息统计分析扣2分；医务人员未能熟练使用信息系统开展服务扣2分；管理人员未能熟练使用信息系统开展管理工作扣2分。3.卫生信息宣传按卫生信息考核办法完成考核任务。5未完成的按比例扣分。二、公共卫生服务（415分）2.1人员配备与管理(20分)1人员配备专职从事公共卫生工作人员按辖区服务人口23人/万比例配备。10查考勤册等相关资料，结合平时运作情况和实地抽查综合评分，人员配备不足按比例扣分。2人员管理专职人员均应持证上岗，职责明确，实行集中办公、统一管理、统一考评；待遇不低于单位的平均水平。10未持证上岗和未实行集中办公、统一考评，每发现1人扣2分；待遇低于单位的平均水平的，按比例扣分。2.2健康教育(25分)1.健康教育计划和总结（1）有健全的健康教育组织网络。有分管领导文件和组织网络资料。（2）有具体的健康教育工作计划和总结。工作计划有具体目标和相应措施，有新意，不与上年雷同；工作总结能反映半年、全年的工作内容，要有必要的相关数据。2（1）查阅相关文件资料。无分管领导文件和（专）兼职人员扣0.5分；无组织网络扣0.5分。（2）查阅资料。工作计划和总结每缺一项或与往年雷同扣0.5分。2.健康教育活动（1）全年开展宣传咨询活动不少于4次且每次要有院领导参加。开设大型健康知识讲座不少于5次。重点对医务人员、病人、学生、村（居）民、企业职工等人群各开设一次50人以上的大型健康知识讲座。（2）院内宣传阵地不少于三种，各行政村设置健康教育宣传栏。宣传内容更换及时并拍照存档。宣传栏每二月更换一期，黑板报每月更换一期。（3）健康教育宣传资料征订数量不少于往年征订数；领取发放宣传资料要及时并做好记录。（4）每年要有自编宣传资料；有年度经费投入。（5）对孕妇和3岁以下儿童家长开展健康教育活动。15（1）查阅活动记录。活动每少一次扣1分；讲座每缺一类人群扣1分；活动记录不完整，酌情扣分。（2）查阅资料和查看现场。宣传阵地每少一种扣0.5分；行政村无健康教育宣传栏每村扣1分；宣传内容更换不及时，期数每少一期扣0.5分。（3）查阅征订数和发放登记资料。征订数量少于往年征订数扣1分；领取和发放资料不及时（逾周）每季度扣1分；接收发放登记资料不全每缺一项扣0.5分。（4）查看宣传资料样张和经费投入凭证。无自编宣传资料扣0.5分，无年度经费投入凭证扣1分。（5）查看活动记录，资料不全每缺一项扣0.5分。抽查35名孕妇或向3岁以下儿童家长核实；抽查人数中有1人不符合扣0.5分。3.健康知识知晓率健康知识知晓率808调查学生、村（居）民、企业职工各20人，调查内容参照公民健康素养基本知识和技能共10个题目。知晓率每下降1个百分点扣8分。2.3卫生应急(10分)1.卫生应急组织和工作计划（1）成立突发公共卫生事件应急处置领导小。（2）中心卫生院级以上单位成立专家技术小组。（3）明确专门科室和专门人员负责卫生应急日常管理工作。（4）明确各组织的工作职责。（5）制订有具体操作内容的工作计划。2查阅相关文件等资料，缺一项扣1分,扣完为止。2.卫生应急预案或工作方案（1）制订完善突发公共卫生事件应急预案（或工作方案）和突发公共事件医疗卫生应急救援预案（或行动方案）；（2）根据单位实际制订甲类和乙类参照甲类传染病管理的单病种防控应急方案。2查阅相关文件资料，缺一个预案(方案)或内容空洞，无操作性每个扣1分，扣完为止。3.卫生应急队伍建设和单位应急物资储备（1）中心卫生院级以上单位建立突发公共卫生事件应急处置和医疗救援应急机动队；镇乡卫生院级单位有应急小分队。（2）有年度卫生应急培训计划，并有效组织实施，对应急队伍每年至少进行一次培训。（3）有规范的年度卫生应急演练计划和方案，每年组织应急队伍演练至少一次。（4）卫生应急队伍装备和单位应急物资储备符合上级要求。4查阅相关文件等资料与现场查看。未建立队伍扣1分；培训计划、内容、通知、签到记录、影像资料、小结每少一要素扣0.5分；演练计划、方案、影像资料、通知、评估报告等每少一要素扣0.5分；卫生应急队伍装备和单位应急物资储备不到位，各扣1分。扣完为止。4.卫生应急处置与评估（1）依法、科学、及时、有效处置各类突发公共卫生事件，相关信息报告及时率达100%，突发公共卫生事件及时处置率达100%。（2）对每起突发公共卫生事件进行科学评估，并对全年卫生应急工作进行总结评估。2查阅年度内一般以上突发公共卫生事件发生情况及处置资料。无资料扣2分;不作年度总结评估扣1分;报告、处理不及时的每起扣1分；未报告或瞒报每起扣2分；未参加处理每起扣2分。扣完为止。2.4 免疫规划(42分)1.适龄儿童管理（1）适龄儿童（07岁）建卡（证）率达到100%，建卡及时率达98%（本地儿童出生1个月内，流动儿童居住满3个月），并掌握其动态变化情况。（2）接种卡（证）与电子个案信息填写规范、一致，接种完成后24小时内及时将信息（包括本地儿童和流动儿童）录入免疫规划信息系统，要求一致率、及时录入率均达100%。（3）免疫规划基础资料完整。（4）对辖区托幼机构和小学的接种证查验工作进行培训和指导，及时开展查验和补证、补种工作，查验率和补证率达100%，补种率达95%以上。10拦截法调查1020名适龄儿童；抽查30张卡片和信息系统记录；查各种登记簿和相关资料。（1）建卡（证）率、建卡（证）及时率每下降1%各扣0.5分。（2）卡片与电子个案信息一致率、及时录入率每下降1%各扣0.5分。（3）各种登记簿每发现少用1种扣1分，登记不完整或不规范每项扣0.2分。（4）未开展接种证查验工作培训和指导扣1分；每发现1家托幼机构、学校未开展查验扣1分；补证率、疫苗补种率每下降1%各扣0.5分。2疫苗接种率（1）适龄儿童免疫规划一类疫苗接种率，其中本地儿童95%，流动儿童85%。（2）满周岁儿童五苗覆盖率达95%以上。（3）对未按时接种一类疫苗的儿童及时进行追踪和补种（及时追踪是指：按日接种3天内、其余1周内进行）。12拦截法调查20名适龄本地儿童和10名适龄流动儿童。结合随机抽查30张适龄儿童的计免卡片和相关资料。（1）儿童一类疫苗接种率每下降1%扣1分（本地儿童和流动儿童分别计分），每发现1例记录不符扣0.2分。 （2）“五苗”覆盖率每下降1%扣1分。（3）无追踪记录每例扣0.2分。3.安全接种（1）全年不发生一起接种差错事故（2）全年不发生有责投诉2（1）发生接种差错事故不得分。（2）发生有责投诉每起扣1分。4.其它要求按浙卫发2009289号文件浙江省规范化预防接种门诊评审标准要求执行。18根据浙江省规范化预防接种门诊评审标准按比例扣分。创建为省三星、五星级接种门诊，分别加3分、5分。2.5公共卫生信息收集、报告管理(12分)传染病疫情和突发公共卫生事件报告与管理传染病疫情和突发公共卫生事件报告率和报告及时率均100%、规范报告率95%、门诊日志等登记规范率100%。12查看传染病和突发公共卫生事件网络直报数据；门诊和住院日志；辅助科室相关登记；随机抽查传染病报告纸质卡片30张(不作全查)。传染病疫情和突发公共卫生事件报告率、报告及时率、规范报告率每下降5%扣1分。传染病“月零缺报”1次扣2分。门诊日志等登记不规范扣3分。2.6重点传染病管理(6分)麻疹、艾滋病和出血热管理（1）对本单位发现的疑似麻疹病例及时报告疾控中心，并配合疾控中心对报告病例和辖区病例做好个案调查和及时采集合格标本，对辖区病例密切接触者及时进行应急接种。（2）艾滋病重点人群检测任务完成率和艾滋病干预报表上报率100%、出血热个案调查率100%。6查看相关资料。结合平时工作。（1）对麻疹病例未配合做好个案调查和血清采集每例扣2分，未及时（要求报告后2日内）开展应急接种每起扣2分。（2）艾滋病重点人群检测任务完成率每下降5%扣1分。艾滋病干预报表缺报或迟报1次扣1分。出血热个案少调查1例扣1分。2.7慢性病管理(36分)1.慢性病报告（1）慢性病总漏报率、病种漏报率均90%， 初访信息核实准确率90%。（2）年度随访率90%。3抽查初访记录和随访记录，现场抽查病人进行核实。各率每下降1%各扣1分。抽查患者信息一例不符扣0.5分，扣完为止。未及时录入数据酌情扣分。3.恶性肿瘤管理辖区内恶性肿瘤患者规范管理率70%3查看联村医生手册、浙江省慢性病监测系统。规范管理率每下降1%扣1分。4.死因监测（1）死亡医学证明书上报及时率、填写完整率、正确率均95%。（2）漏报率5%。（3）死因不明和其他疾病分类比例3%8。*市级医疗机构医院内死亡病例报告：在全国死因登记报告信息系统实行网络直报，要求及时率、完整率、正确率均95%，漏报率为0。15抽查医疗机构上报的纸质死亡医学证明书30张（若少于30张则查看全部）并与浙江省慢性病监测信息管理系统死因网络报告资料核对，统计及时率、完整率；结合现场调查情况（每个乡镇抽查20张死亡卡进行核实）统计正确率。*查市级医疗单位门诊日志、急诊、重症监护室和住院登记，与全国死因登记报告信息系统核对。查看自查记录。及时率、完整率、正确率每下降5%各扣 2 分。漏报率每上升1%扣 1 分。死因不明和其他疾病分类比例下降（或上升）1%扣 1 分。5.心脑血管急性事件患者管理辖区内心脑血管急性事件患者规范管理率70%。3查看联村医生手册、浙江省慢性病监测系统。规范管理率每下降1%扣1分。2.8高血压患者健康管理(37分)1.高血压患者发现率（1）高血压发现率10%。（2）35岁级以上门诊（内科）首诊病人测血压率95%。10查看电子档案或高血压病人一览表，核对联村医生手册、年度人口报表、登记管理报表。查看门诊日志及相关记录。登记率每下降1%扣3分。测血压率每下降1%扣1分。2.高血压患者规范管理率（1）高血压规范管理率70%。（2）高血压高危人群规范登记管理率60%。17通过查看资料和电话、访视等方式，在每个乡镇、街道抽查10个高血压病例，5例高危人群核实真实性与规范性。分级不合理、随访频次少于分级管理要求或随访内容与登记信息任一项不一致视为不规范。高血压规范管理率每下降1%扣2分。高危人群登记管理率每下降1%扣1分。发现1例不规范扣5分，扣完为止。3.管理人群血压控制率（1）服药率60%。（2）血压控制率30%。10抽查所有的电子档案或50份纸质档案对最近一次随访血压值进行统计并现场核实。服药率、控制率每下降1%各扣3分。2.92型糖尿病患者健康管理(20分)1.糖尿病患者发现率糖尿病发现率1.5%。5查看浙江省慢性病监测系统和糖尿病人一览表，联村医生手册、年度人口报表、登记管理报表。登记率每下降0.1%扣3分。2.糖尿病患者规范管理率（1）糖尿病规范管理率70%。（2）糖尿病高危人群登记规范管理率60%。10通过查看资料和电话、访视等方式，在每个乡镇、街道抽查10个糖尿病例，5例高危人群核实真实性与规范性。分级不合理、随访频次少于分级管理要求或随访内容与登记信息任一项不一致视为不规范。糖尿病规范管理率每下降1%扣2分。高危人群规范管理率每下降1%扣1分。发现1例不规范扣2分，扣完为止。3.管理人群血糖控制率糖尿病管理人群血糖控制率25%。5抽查所有的电子档案或50份纸质档案对最近一次随访血糖值进行统计并现场核实。随访记录中无血糖值者视为没有控制。控制率每下降1%扣2分。210重性精神疾病患者管理(18分)1.重性精神疾病患者发现率（1）辖区内各类精神病病人发现率6.3。（2）重性精神病人检出率3。6查看精神病人、重性精神病人一览表，年度人口资料等。精神病人、重性精神病人检出率每下降0.5各扣1分。2.重性精神疾病患者规范管理率（1）建卡率达100%，监护率95%，规范管理率70%。（2）当年精神病人显好率65%，病人社会参与率60%，肇事率2。（3）严格免费药物的发放、领取登记，并每月盘点。（4）每年至少开设1张家庭病床。（5）制订社区精神病解锁方案，每解锁1例关锁病人奖1分。（6）辖区内检出的精神病人相关数据正确录入信息管理系统。6查看精防各类表册、精神病专案、现场抽查5例病人核实治疗管理情况。建卡率、监护率每降1%各扣0.5分。规范管理率每下降1%扣1分。显好率、参与率每降5%各扣0.5分。肇事率2扣0.5分。药品盘点少1次扣0.5分。未开设家庭病床扣0.5分。未制订解锁方扣0.5分。数据信息录入不正确扣1分。3.完成“686”项目任务（1）按时完成“686”项目重性精神病人建档立卡工作，重性精神病人治疗率60%。（2）完成应急医疗处置任务数。（3）完成“686”项目家属培训和居（村）委会培训任务。6查看资料、现场核实。（1）项目任务数少完成1例扣1分。重性精神病人治疗率每下降1%扣1分。（2）应急处置人数少完成1次扣1分。（3）项目培训未按要求完成或培训资料未按要求上报扣1分。2.11肺结核病人管理(16分)1.可疑肺结核病人报告、转诊、到位（1）肺结核或疑似肺结核病人报告率100%。（2）肺结核或可疑症状者转诊率95%。（3）总体到位率85%。7查阅门诊、住院日志，放射科病人登记本，化验室登记本，核对网络直报。迟报时间超过一个月作漏报处理。核对转诊存根、记录。核对网络直报到位情况，结核门诊结核病人登记本。漏报率每下降2%扣1分，全年无可疑肺结核病人报告者扣3分；转诊率、到位率每下降5%扣1分。2.肺结核病人治疗管理（1）肺结核病人督导系统管理率95%。（2）总体规则治疗率85%。7查阅随访记录、服药治疗卡。从结核病督导月报表中随机抽查病人5例以电话或现场访问病人的形式核对。系统管理率每下降1%扣1分；总体规则治疗率每下降5%，扣1分。现场抽查不相符合1例扣1分。不足5例全查，不相符合1例扣2分，扣完为止。3.密切接触者调查传染性肺结核病人密切接触者调查率100%。2核对督导月报中的阳性病人的密切接触者反馈单存根。密切接触者调查率每下降10%扣1分。2.12血吸虫病防治(10分)1.查灭螺（1） 采用5+2方法查螺，查螺日志记录完整，完成年度查螺面积。（2）假螺点检出率80%以上。（3）按要求落实查灭螺配套经费。（4）及时上报历史流行村基础情况表、年度计划任务表年度查灭螺汇总表。3查看年度血防计划、报表、总结；查螺日志。未按要求开展查灭螺扣3分。查螺面积完成率下降5%扣1分。现场考核假螺点检出率每下降5%扣 1分。未落实配套经费扣0.5分。未及时上报报表扣0.5分。2.查治病（1）当年查处钉螺的自然村，对6岁以上人群进行血吸虫病监测。（2）按时完成流动人口查治病任务；要求查病登记完整。（3）每年11月底前完成查病任务，试验阳性者，送大便粪检。（4）年度查治病汇总表和查病名册要求在卫生局年终考核前上报疾控中心。3查看年度血防计划、报表、总结；查病登记。未按要求开展查病工作扣3分。查病任务完成率下降5%扣1分。试验阳性者，大便少送1人口0.5分。年度查治病汇总表和查病名册未及时上报扣0.5分。3.晚血救助（1）每季1次对辖区内在册的晚血病人进行随访，每年12月15日前上报当年随访记录表到疾控中心。（2）及时收集、整理、审核晚血病人内科治疗救助相关发票，每半年1次送卫生局防疫科报销。2查看随访资料。随访记录表不完整或不上报扣 1 分。晚血病人内科治疗救助相关发票不及时上报或上报的材料质量不高酌情扣分。4.血防资料血防历史资料齐全：查螺图、螺点卡、历年查灭螺情况汇总表、历年查治病汇总表、历史病人名册、查治病名册。2查看历年血防资料。历年血防资料缺乏扣2分。2.13疟疾防治(8分)1.“三热”病人监测（1）按年度计划“三热”病人疟原虫血检率达到辖区总人口的1%以上。（2）发现疟疾病例网络直报率100%。3方法：核查资料，现场抽查血检玻片进行质量控制。血检率每下降0.1%扣1分。复检玻片不合格扣1分。发现疟疾病例漏报扣1分。2.病例主动侦查按年度计划做好疟疾病例主动侦查工作，及时上报主动侦查报表到疾控中心。2核查资料，现场调查。每减少一次扣0.5分。3.对村级督导按计划完成对村级的疟疾防治督导工作，及时上报督导记录。2核查资料，现场调查。每减少一次督导扣0.5分。4.经费使用及时发放疾控中心下拨的全球基金疟疾项目“三热”病人监测、督导、主动侦查、病例治疗和疫点处理等经费。1不发放经费每项扣0.5分。2.14消杀工作(5分)1虫媒监测及消除掌握辖区内鼠、蚊等虫媒资料；开展定期灭鼠工作。3查阅资料及原始记录。无资料不得分。资料不齐酌情扣分。2.消毒指导对辖区托幼机构、医疗机构开展消毒技术指导。2查阅资料。指导毎少1家扣0.5分。2.15卫生监督协管(20分)1.辖区学校、医疗机构、职业卫生及公共场所卫生建档情况辖区四类对象的基本情况清楚，按统一格式建立完整、准确的一览式档案资料，做到动态管理：（1）中小学校的卫生档案建档率达100%；（2）医疗机构建档率100%；（3）职业病危害单位建档率100%；（4）公共场所卫生档案建档率100%。15查档案资料，并现场随机抽查10个单位核查建档情况。建档率每下降1%扣1分；记录不全或填写不完整每个单位扣0.5分；没有及时更新档案资料每发现一家扣0.5分。2.卫生监督协管员管理（1）对辖区卫生监督协管员进行培训和业务指导，要求培训面达90%以上。（2）布置、落实相关卫生监督协管工作任务，收集、汇总、上报本辖区的相关卫生监督协管工作数据和报表。3查培训、指导记录及报表等相关资料。未开展培训及指导，或无相关记录扣2分，培训率每下降10%扣0.5分。未落实卫生监督协管任务扣1分，相关资料未及时按月上报卫生监督分所每次扣0.5分。3其他卫生监督工作（1）配合参与卫生局及监督所组织的各类专项整治、安全保障及其他相关监督检查工作，要求各项工作有计划、小结及过程性资料等。（2）根据上级要求做好各类临时性的卫生监督协管工作，要求有计划、小结及过程性资料。2抽查1-2项工作任务的相关资料。不配合、参加卫生局及监督所组织的监督检查工作及临时性的卫生监督协管任务不得分。计划、小结及过程性资料每缺一项扣0.5分。2.16儿童保健管理(35分)1儿童系统管理掌握辖区内06岁儿童情况，按规定建立健康档案（包括流动人口），当年保健人数与防疫接种数一致。5查资料与现场调查。出生数掌握不清扣2分，资料填写、分类不规范或不正确，每发现一处扣0.5分；抽查有1名不符扣1分。建立流动儿童花名册，总人数符合逻辑，得2分。7岁以下儿童保健覆盖率96%，3岁以下儿童系统管理率95， 7岁以下流动儿童保健覆盖率60。42天内建卡率达95以上。10平时了解、检查与查资料相结合。 查看相关统计和信息管理资料，抽查儿童保健册等资料各5份，实地各抽查5名服务对象或其家长核实。建卡率、保健覆盖率下降1各扣1分，系管率每下降1%扣2分。未按常规系管，发现1例扣1分。6个月、1周岁儿童血色素检查率80， 以后每年至少做一次血色素检查。 3岁以下儿童血碱性磷酸酶检测率15%。2查资料与现场调查。血色素检查率每下降1扣0.5分，质量不符合要求酌情扣分，血碱性磷酸酶检测率每下降1%扣1分。2新生儿访视高危新生儿访视率100%，新生儿访视率95%。2查资料与现场调查。高危新生儿管理做到上门访视，并记录访视结果。每下降1%扣2分。资料填写不规范或不完全，每份扣1分。抽查1例漏访扣2分，1例未按规范访视扣1分。3.体弱儿管理重点抓好3岁以下体弱儿童的筛选、管理登记工作，体弱儿筛选率达100，管理率达100。低出生体重发生率控制在4%以下。5岁以下儿童中重度营养不良控制在2%以下。.上，以后每年、6查看相关统计和信息管理资料，抽查儿童保健册、体弱儿专案管理等资料各5份，漏筛每例扣2分；未及时随访转诊、干预指导不合理、转诊后未随访、无回执单每例扣1分。低出生体重和5岁以下儿童中重度营养不良每升0.5%各扣1分。体弱儿筛查率每下降1扣1分，管理率每下降1扣1分，管理不符要求酌情扣分。4.儿童死亡监测建立5岁以下儿童死亡评审制度。做好5岁以下儿童死亡监测工作，婴儿死亡率控制在7 以下，5岁以下儿童死亡率控制在9以下。做好辖区内自动出院危重儿、严重缺陷儿的追踪、随访，了解生存结局。4查资料与平时了解相结合。定期进行5岁以下儿童死亡评审，进行死因分析，提出整改措施。死亡率每升高1扣2分。儿童死亡漏报一例扣1分，未上门核实发生1例扣2分，上报不及时或资料不符合要求扣1分。自动出院危重儿、严重缺陷儿未追踪、随访发生1例扣1分，资料不符合要求酌情扣分。 5.新生儿疾病与听力筛查参与新生儿疾病和听力筛查工作，协助对可疑或确诊病例进行跟踪管理。2平时了解、检查与资料相结合。新生儿疾病筛查可疑或确诊病例1例未跟踪管理扣1分，抽查发现1例未上门访视扣1分。6.托幼机构卫生保健管理掌握辖区内托幼机构基本情况，按浙江省托儿院、幼儿园卫生保健管理办法、业务指导中心要求开展工作。做好集居儿童健康体检和新生入托入园前体检工作，对体检资料进行评估、分析，每季一次对辖区内托幼机构进行指导检查，为儿童制订合理食谱提供指导。托幼园所卫生保健合格率90%，幼儿园龋齿患病率控制在30%以下，降低儿童近视及弱视发病率。4查资料、实地抽查与平时了解相结合。建立儿童健康档案，建档率100，每下降1扣0.5分，未指导保健医生制订合理膳食扣1分。体检率每下降1扣1分，检查指导少一次扣0.5分。托幼园所卫生保健合格率小于90%扣1分。幼儿园龋齿患病率及儿童近视及弱视发病率视发展情况酌情扣分。2.17妇女保健及计划生育管理(65分)1.孕产妇系统管理孕产妇系统管理率95，建卡率达100%，卡回收率98%。流动孕产妇保健覆盖率80，去向有记录。10实地抽查与查阅资料、报表相结合。抽查孕产妇5-10人核实。系管率每下降1%扣2分，建卡率和卡回收率每降1%扣0.5分。未按常规系管，发现1例扣1分，抽查1名不符扣3分。建立流动孕产妇花名册，总人数符合逻辑，记3分。保健覆盖率每降1%扣1分，抽查1名不符扣2分。资料填写、分类不规范或不正确，每发现一处扣0.5分。2.孕前管理掌握辖区内欲婚青年、育龄妇女（包括流动人口）基本情况。加强宣传教育，积极主动做好孕情摸底工作，做好未建卡孕妇和产前检查催诊工作，早孕建卡率要求达到95%以上。6查资料和实地抽查。无欲婚青年、已婚育龄妇女名册表（含流动人口）各扣1分，孕妇信息不清1例扣2分，产前检查催诊无记录每例扣1分，早孕建卡率每下降1%扣1分。孕情摸底登记薄记录不符要求，每处扣0.2分。3.孕期管理加强艾滋病、梅毒、乙肝的咨询和检测服务，覆盖率达到100%，检测率在99%以上。2查阅资料、报表。孕期HIV检测每下降一个百分点扣0.5分，阳性病例未追踪每例扣2分，发现未按要求进行辅助检查和转到上级医院检查,每例扣1分。按市产前诊断中心和市妇保院要求开展工作。产前筛查率达68%，标本采集合格率100%，高风险孕妇召回率100%,(神经管畸形100%召回做产前诊断),低风险孕妇随访率95%，高风险孕妇随访率98%。4查资料、报表，与市产前诊断中心提供情况相结合。产前筛查每下降1扣 0.5分，退片、不合格每张扣0.5分 ，高风险孕妇病人未及时召回每例扣0.5 分，低风险、高风险病人随访率每下降1%各扣1分。高危孕产妇筛查、管理率、住院分娩率各达100%。按“绍兴市高危妊娠管理规范”和有关规定做好高危孕产妇的管理，负责辖区内高危孕产妇的筛查、上报、追踪、随访、转诊、结案。孕28周及以上产妇送市级定点医院进行产检筛查。8查有关资料、平时了解与检查相结合。有高危孕妇管理登记本和高危孕产妇追踪随访记录本；重度高危孕产妇（包括流动人口）未送市级及以上医院诊治每例扣2分。漏筛、漏报、漏转诊的每例扣5分，随访、转诊、结案不及时或处理不当的每例扣2分。登记不完整、记录不规范的每发现一处扣1分。4.产时产后管理出生医学证明和专用章分别由专人管理，有出、入台帐，签发时有登记、有签名，有废证登记，有信息管理资料备份，当年出生办证率90%。3查阅资料。当年出生办证率每下降1%扣0.5分，证、章无专人管理或不分开管理扣1分，违规办证一例扣2分，信息资料丢失扣2分，资料记录不完整每项扣0.5分，报表不及时、不准确一次扣0.5分。未按规范管理，发生空白证明遗失1张扣2分，遗失2张以上此项不得分。加强产科质量管理，避免孕产妇死亡。产科实行24小时二线值班制，严格掌握产前催产素的适应征，禁止妊娠晚期使用米索；产科用房及设备按绍兴市产科质量检查标准一、二级助产技术服务机构要求设置，有产科急救小组及孕产妇急救绿色通道；建立孕产妇死亡评审和产科质量分析制度，定期开展活动，有记录。剖宫产率控制在45%以下（具体按每年综合目标责任状指标要求。消灭新生儿破伤风，杜绝度会阴裂伤。8平时了解、实地检查与查资料相结合。产科未实行24小时二线值班扣1分，发现滥用催产素一例扣2分，剖宫产率每上升1%扣1分；发生一例因产科直接原因引起的孕产妇死亡该项不得分，非产科直接原因扣3分；新生儿破伤风发生一例扣5分，度会阴裂伤发生一例扣3分。 病例书写不规范每份扣0.5-1分，急救药械缺一种扣0.5分，消毒不规范一处扣0.5分。新生儿疾病筛查率99%，标本采集合格100%，阳性召回率100%。做好异常儿追踪管理。2查阅资料、报表，结合筛查中心返回数据。筛查率每下降一个百分点扣0.5分，退片每次扣0.5分，阳性召回每例扣1分，异常儿追踪少一例扣1分。 新生儿听力筛查率98%。未开展单位要求转诊，转诊率达到98%以上。开展新生儿听力筛查阳性患儿的追踪随访。2查阅资料、报表，结合筛查中心返回数据。筛查率每下降一个百分点扣0.5分，退片每次扣0.5分，新生儿听力筛查阳性患儿追踪少一例扣1分。 新法接生率达100%，住院分娩率99.5%。2住院分娩率每下降0.5%扣 1 分，发现老法接生不得分。做好产后访视及产后42天健康检查工作，及时做好围产期保健结案工作。4查阅资料、报表，抽查孕产妇5-10人核实。发现未做好产后访视、产后42天健康检查一例各扣0.2分。5.出生缺陷和死亡监测做好孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，建立孕产妇、围产儿死亡评审制度，成立监测组织，制定监测流程，按要求做好监测工作，准确统计，及时上报。5实地抽查与查资料相结合。评审资料完整，及时上报。未成立组织扣0.5分，无监测流程扣0.5分，未按时、准确上报监测资料每起扣1分，监测资料有缺项、错填的各扣0.5分。6.妇女病普查按规定做好妇女病普查和随访工作，妇女病普查率两年达80%以上。3查资料与实地抽查相结合。普查率每下降1%扣1分，随访及其他不符合要求酌情扣分。7.爱婴医院巩固“爱婴医院”成果，母乳喂养率达85%以上。2实地抽查、平时检查与查资料相结合。不符合要求酌情扣分。8.计划生育贯彻执行计划生育的有关法律法规，认真履行职责。严格遵守节育手术操作常规，控制手术并发症，杜绝计划生育手术事故发生。4平时了解、检查与查资料相结合。未建立无证孕产妇报告登记本、孕产妇B超检查登记本等各扣1分，发生违反计划生育政策事件该项不得分，其他视情况酌情扣分。发生计划生育差错一例扣2分，发生事故一例扣3分。2.18妇幼保健综合管理(30分)1.规范门诊巩固省妇幼保健规范化门诊成果。按浙江省乡（镇）卫生院孕产妇、儿童保健规范工作标准配置用房、设备及人员，其中人员要求相对稳定，按服务人口15000：1配备。有专职妇幼外勤人员，持证上岗。10未巩固省规范化门诊扣5分。查排班表、工资发放表，每乡镇卫生院必须有妇儿保各专职人员一名以上，未实行专职扣2分，按要求配置未达到人员每个人扣0.5分，无证上岗每人扣2分，妇、儿保人员未经卫生局同意任意调换每人扣2分，内外勤工作不协调、保健网不健全酌情扣分。2.健康教育按要求做好免费婚前医学检查、计划生育、优生优育、早孕建卡、定期孕产检、分娩补助等宣教工作，有记录可查；开展大型孕妇学校及育儿学校（每次人数50人以上）各1次以上。孕妇在孕早期或孕中期接受一次健康教育，3岁以下儿童家长每年接受一次育儿教育，其覆盖率各达70以上。黑板报等宣传每年不少于6次。3查阅资料，询问相关人员。有孕妇及3岁以下儿童（包括流动人口）家长参加健康教育的签到本、宣传资料发放登记本，缺1项各扣1分，培训少一次扣1分，健康教育覆盖率下降1%各扣0.2分，宣传少一次扣0.5分，资料不符合要求酌情扣分。 3.例会与培训按时参加市妇保院组织的例会，及时向分管领导以及科室和分院等相关人员汇报传达例会精神有记录，每月召开一次联络员会议。妇产科、妇幼保健人员每年参加卫生局、妇保院组织的业务培训和学术讲座不少于2次，对本院和辖区有关人员进行妇幼保健业务知识的培训全年不少于2次。3例会缺席或不及时传达例会内容一次各扣0.5分，无例会记录一次扣0.5分（有分管院长到会参加），迟到一次扣0.25分，联络员会议少一次扣0.5分。妇产科、妇幼人员1人未参加市局和妇保院组织的业务培训各扣 0.5 分，资料不符要求酌情扣分。4.计划总结和报表年初有计划、年终有总结。报表上报及时，填写完整、准确、清楚。3年度计划、总结缺一扣0.5分。报表迟报一次扣0.5分，不符合要求酌情扣分。5.信息管理妇幼信息资料收集完整，规范保存，不外泄。妇幼卫生信息系统运行正常。产前、产时、产后信息及时录入，内容完整，即时上传下载。重大事件即时报告，发生孕产妇死亡、新生儿破伤风、节育事故等，必须在2小时内报市妇保院和卫生局，3天内将调查报告、孕保卡、病历等上报到妇保院。围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷等按妇保院规定要求上报。5查阅各类资料，结合平时检查。资料不完整、归档不规范扣2分；信息系统运转不正常扣2分；报表不及时、数据不准确一次扣0.2分。重大事件迟报、漏报一次扣5分；发生孕产妇死亡、新生儿破伤风、节育事故等迟报一次扣 1 分。围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷等漏报一例扣0.5分。6.重大公共卫生项目及其他指定性工作及时完成重大公共卫生服务项目任务和局下达的指令性任务。6根据工作完成的及时性和完整性酌情扣分。三、基本医疗服务（335分）3.1 医疗工作效率(35分)1.机构工作人员年均门急诊人次数（1）保持较高的工作人员年均门急诊人次数。 10根据全市排名给分。工作人员年均门急诊人次数=当年的门诊和急诊人次/机构所有在岗工作人