气候变化与伤害风险与应对.doc

气候变化与伤害：风险与应对最近，甘肃舟曲泥石流、巴基斯坦国洪灾、广东沿海“凡亚比”台风等极端气候事件造成了大量人员伤亡和财产损失。虽然难以把这些自然灾害均归因于气候变化，但随着全球气候变暖，政府间气候变化专门委员会（IPCC）预测21世纪全球高温、热浪以及强降水频率可能增大，热带气旋强度可能增强，极端气候事件可能更加频发1。近年来观察也表明，极端气候事件包括持续干旱、暴雨洪涝、热带气旋、强对流天气、高温热浪等呈现出增加的趋势2, 3。极端气候事件频繁发生，严重危害人群健康状况，导致人群大量伤亡，已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。为了应对气候变化，更好地做好伤害预防控制工作，本文将从气候变化导致的伤害风险、应对策略和措施等方面进行综述，并提出了相关的建议。1、气候变化导致伤害的机制伤害可分为非故意伤害（道路交通伤害、空难、海难、烧伤、意外中毒、坠落/跌倒、溺水/窒息等）和故意伤害（自杀、谋杀、虐待、疏忽照料、暴力和恐怖袭击等）。气候变化可以通过多种途径引起伤害的发生，其中大部分是由于气候变化导致的极端气候事件增加引起的。气候变化可以通过直接和间接途径导致伤害，具体机制和路径可以用下图表示。气候变化直接作用间接作用高温热浪极端气候事件中暑火灾烧伤交通事故台风，洪灾，暴雨，泥石流干旱海平面上升溺水自杀交通事故其他伤害水资源缺乏溺水其他伤害暴力战争 图1 气候变化导致伤害的可能途径和机制2 气候变化的伤害风险2.1 交通伤害气候变化可能导致一系列极端气候事件如台风、暴雨、冰雪、高温热浪，这些极端气候事件可以致使道路运输系统中的人、车、路、环境发生复杂的变化，从而影响交通安全，导致交通事故伤害。在众多气象因素中，强降雨的影响最大。密集的雨水造成严重的视线障碍，容易给驾驶员造成判断上的失误，而且由于路面积水，轮胎与路面之间摩擦力下降，可能使车辆失控。Abe研究发现降雨量与车祸的发生呈正相关4，Jung S5认为强降雨更容易引起机动车碰撞事故，降水量、积水深度等与事故所致人群伤害的严重性成正比。当然，大暴雨天气带来山体滑坡、泥石流等地质灾害，造成塌方或堵塞而引发交通伤害事故；气温也是引起道路交通伤害的重要气象因素之一。交通事故夏季显著多于冬季6，这提示高温与交通伤害可能存在关联。日本学者Abe等人4运用时间序列分析方法对226 339例交通伤害进行研究，发现较高的气温与机动车碰撞的发生存在显著性关联（P0.05）。原因可能有三个：首先是炎热条件下驾驶员的心理受到影响，驾驶过程中更易产生困倦7；第二，酷热会损坏运输设备和地面设施，容易引发交通事故；第三，有研究发现气温与饮酒量有关联8，而酒后驾驶无疑大大增加了车祸发生的风险。强热带风暴是影响交通安全的另外一个重要气象因素。风速、风向被认为与车祸的发生密切相关5。热带风暴能在短期内带来持续的、大范围的强降雨，威胁着交通运输安全；另一方面，台风引发的强风也使高速行驶中的车辆受到横风的作用，偏离行车路线，导致交通事故。Young等人9研究发现，风速可以较好地预测机动车碰撞后发生翻转的可能性。强风吹倒路边大树或吹断树枝，也可能会引发交通伤害。 其他极端天气如大范围暴雪、路面结冰和冻雨，路面很滑，车辆难以操纵，交通伤害的风险更大；低温还会使汽车燃油雾化困难，润滑剂不易渗透到各个部位，令汽车部件工作的可靠性下降，车闸失灵，交通事故增多。Elsenberg D等10分析美国自1975-2000年间交通伤害数据和每日气象资料显示，机动车碰撞后发生的非致死性伤害与降雪之间存在统计学关联（IRR=1.23，95%CI：1.181.29）。除此之外，城市风力、空气相对湿度等气象因子随气候变化而发生变化，再加上大气中悬浮物的增多，使得灰霾天气日数不断增多，空气能见度降低，使交通伤害高发11。2.2 中暑根据IPCC的报告，全球气候变暖和城市化，使得全球极端高温天气频繁发生12，出现酷热日数和热浪增多13。高温热浪可导致中暑事件增加14，也可使得人群死亡率增加15, 16。Jones等人17采用回顾性调查收集了美国两个城市的热相关疾病和死亡数据，经对比分析后发现，在有热浪袭击的1980年的7月，圣路易斯和堪萨斯城的中暑发生率高达265/10万、176/10万，而没有热浪袭击的1978年和1979年同一月份均未见有中暑病例发生。学者Nakai18等分析了日本自1968-1994年间的健康和气象资料，发现夏季中暑死亡人数与高温日数呈同步上升的趋势。我国还没有建立起完善的中暑报告系统，尚不清楚高温热浪对中暑的影响有多大，但个别研究发现中暑发病与气象条件特别是气温有着密切的关系19。高温热浪期间中暑的脆弱人群包括露天作业的工人、老人、儿童、体弱多病的人，对这些人群要进行特殊的降温防暑措施，以防止中暑事件的发生。2.3 自杀气候变化导致极端气候事件频发，从而发生一系列自然灾害，而自然灾害对人类身心健康产生巨大的影响。近年不少研究发现，自然灾害与自杀有密切关联。在许多国家，春季和夏季自杀多发，我国也以79月为自杀的高峰季节20。季节性变化可能与日光照射时间21、低气湿22、气温有关21。Alana等23研究发现，当温度高于26.7，因心理、行为或认知障碍入院率与环境温度呈正相关，且热浪的袭击会诱发或恶化原有的精神障碍，而自杀与精神障碍关系极为密切24。另有一项生态学研究25揭示了每日自杀死亡人数与日平均温度之间相关，如1995年欧洲热浪增加了46.9%的自杀。气候变化引发极端气候事件而产生巨大的灾难，自然灾难不仅可能造成伤残疾也产生精神创伤和心理障碍26，其中创伤后应激障碍（PTSD）是灾害与自杀关联的重要中间变量。 Madakasira报道在龙卷风受灾者中PTSD的患病率高达59%27。印度尼西亚海啸灾难后的6个月内有30%的人符合PTSD的诊断标准28。自然灾害除了导致PTSD外，还可能导致抑郁、焦虑、物质滥用或依赖等精神障碍29，这些因素也可能与自杀有关。在日本，Nakane等30就长崎洪灾对功能性精神病发病率的影响进行了流行病学调查，发现洪水可以引起抑郁，且由洪水促发的情感障碍的病例数为精神分裂症的3.4倍。2004年飓风后美国调查发现有10.7%的人因为飓风而神经过敏、悲伤或焦虑，3.9%的人因为精神创伤减少了工作或学习能力31。有研究报道，35.5%（3%55%）的受灾人群发生酒精问题，22.9%（2%35%）发生药物问题32。Joseph等33试图确定灾后酒、药使用问题及其随时间的变化，发现灾后6个月内人群中酒精消费数量大增者占49%，少量增加者占24%；18个月后，尽管总体水平有所下降，但烟、酒用量尤其是酒用量仍居高不下。但这些研究没有得到自然灾害与自杀率升高的数据。Krug等34首次用统计资料阐明了灾害和自杀率的关系。他们报道了在洪水4年后自杀率自12.010-5增至13.810-5，飓风2年后自杀率自12.010-5增至15.710-5。国外也曾报道，干旱对社区人群的精神健康有影响，干旱年份，男性农民的自杀率比较高35。2.4 暴力气候变化问题最初局限于环境领域，然而随着近年全球气候变暖的不断加剧，不少专家开始从安全视角来研究气候变化与暴力冲突的问题。在容易遭受气候变化负面影响的脆弱地区，由于气候灾害频发，使粮食产量下降、人类疾病增加、水资源短缺，生存资源变成稀缺资源，大量人口为寻找新资源而迁移，这些地区极可能成为滋生内部冲突、极端主义、种族主义和独裁主义，导致冲突和暴力频发；气候变化导致冰川融化、海平面上升，居住在大洋中的岛国或沿海低洼处城市将会被淹，大规模生态移民加大了发生暴力冲突的风险36。2003年10月，美国国防部提交了一份名为气候突变情景及其对美国国家安全的意义的秘密报告。该报告对2010-2020年全球气候变化情景做了预测并指出，气候变化将会引起食物短缺、水资源匮乏及能源供应紧张等问题。报告认为“军事冲突发生的诱因不再是意识形态、宗教或者国家尊严等因素，而很有可能会是对自然资源(诸如能源、食物和水等)的争夺。”气候因素已经是引起近年来几起冲突的主要原因，其中就包括死亡人数高达20万人的苏丹达尔富尔冲突。2007年6月16日，美国的华盛顿邮报刊载了联合国秘书长潘基文关于苏丹达尔富尔问题的一篇文章，文章指出，全球气候变暖造成了非洲撒哈拉沙漠以南地区的持续干旱，过去20年间苏丹南部平均降雨量减少了40%。在达尔富尔地区生活的阿拉伯牧民和农耕的土著黑人，原本相交融洽，但因干旱造成了食物和水资源的紧张，引发了冲突，发生了由于气候变化造成的生态危机。美国学者发现，在非洲大陆上异常温暖的年份里发生的武装冲突比一般年份要高出50%，而气候变暖引起的粮食供应不足可能是引起冲突上升的原因。中国学者叶瑜37通过对中国历史与气候变化关系的分析，发现自18001850年，山东动乱与干旱在时空分布上都呈现较好的对应关系，动乱是封建社会农民对气候变化所采取的一种极端响应方式，这与国外学者38利用考古学证据研究得到的干旱与暴力冲突之间的关系相符。可见，气候变化已经成为威胁全球安全的一个新因素，人类社会如何应对适应全球气候变化的挑战，满足可持续发展的要求，成为21世纪初全球变化研究的重要议题。2.5 溺水溺水的发生与气象因素密切相关。虽然一年四季均可发生溺水，但炎热的夏季多发39，例如马文军等发现广东省60.5%的溺水发生在温暖的5-9月份，0-14岁青少年在这个季节发生溺水的比例更高，占了71.8%40。伴随着全球气候变暖，夏季可能更加炎热和变得更长，同时极端天气事件如热带风暴、热浪、洪涝灾害将可能变得更加频繁，再加上海平面上升，人群溺水的风险可能日益增加。例如IPCC预测到2100年，海平面可能上升10-90厘米，这可使得全球50%居住在海边60公里内的人群面临溺水的危险1。French41等人收集了美国气象局19691981年间骤发洪水资料，发现有详细死因记录的190例洪水相关的死亡中，93%属于溺水身亡。2005年，Katrina飓风袭击美国，有2/3的死亡归因于伤害，其中绝大多数是由溺水所致42。历史上由于洪灾导致溺水死亡的人数触目惊心，例如孟加拉国1970年和1991年的洪水分别导致25万和10万人死亡，我国1931年7月和1959年7月洪灾分别导致37万和20万人死亡，其中大部分溺死43。2.6 其它伤害气候是影响森林火灾时空动态变化的重要因子，气温、降水、相对湿度、风等气象因子直接影响着林火的发生和发展。全球气候的变暖、极端气候事件发生的强度和频率增加，给森林生态系统带来很大影响，加快了林火发生频率并导致重大火灾发生的可能性增加。而森林火灾是世界上破坏性、毁灭性最大、救助极为困难的自然灾害之一，稍有不慎则会发生人身伤害事故，常见的有烧伤、窒息、摔伤等44, 45。国内外尚可见到关于气候变化引起空难、海难、坠落/跌倒、旅行伤害、家庭疏忽照料、虐待等的报道。3、应对气候变化的伤害风险气候变化是重大的环境问题，也是不可忽视的公共卫生问题，当前更上升为全球重要的政治议题。全球应对气候变化策略包括两个方面：减缓和适应。所以，应对气候变化的伤害风险除了常规的伤害预防控制策略外，还应包括减缓和适应这两方面。本文常规的伤害预防控制策略不再赘述，只就减缓和适应稍作介绍。3.1 减缓气候变化与伤害预防减缓是指通过经济、技术、生物等各种政策、措施和手段，努力控制温室气体的排放和/或增强温室气体汇46。通过减少化石燃料的使用而降低温室气体的排放，从长远来看可以减缓全球变暖的趋势，从而减少气候变化相关的伤害事件发生；从短期来看，可以减少交通伤害和暴力发生。目前，全球温室气体CO2的四分之一来源于交通运输，发达国家更高达80%，通过发展公共交通，减少私家车的使用，可以减少温室气体排放，同时可以改善交通状况，减少交通伤害。全球对石油的需求量不断上升可导致国家之间为争夺石油资源发生战争和暴力，伊拉克战争就是例证。因此，降低对化石燃料的需求，可以避免国家之间为了争夺能源资源而发生的暴力冲突。由此可见，减缓策略可以起到多赢的局面，对保护人群健康意义重大。3.2适应气候变化与伤害预防 适应是指为降低人类系统对实际的或预计的气候变化影响的脆弱性而提出的倡议和采取的措施1。因为即使立即采取行动，减少温室气体排放，由于温室气体难以短时间在大气中消失，气候变暖的趋势不可能短期内停止。所以，应对气候变暖带来的伤害风险，适应也是一个重要的选择。首先要完善气象灾害的预警，避免人群暴露于容易产生伤害的环境中，特别是对于容易产生台风、洪灾、滑坡、泥石流的地区要建立完善的风险应对机制，在灾害发生前及时疏散人群。第二是要加强部门合作，建立信息共享机制，加强气候因素相关伤害的监测，及时掌握气候变化对人群健康危害的信息，从而提出有效的应对方案和措施。第三要提高公共卫生系统应对气象灾害的能力，对已遭受伤害的人群采取及时、有效的医疗救治，防止伤情恶化。4、结论与建议气候变化是21世纪人类面临的最大的环境问题。气候变化不但对自然、生态和社会系统产生广泛而深刻的影响，也对健康产生不良的后果。气候变化加大了人类发生各种伤害的风险，严重危害人群的健康和生命。但气候变化的伤害风险是一个未引起足够重视的领域，面临着诸如信息缺乏、情况不明、部门合作应对困难等诸多问题。为了更好地适应气候变化，建议今后应从以下几个方面加强应对气候变化带来的伤害风险：首先，全球要制定低碳政策，提倡低碳经济和低碳生活方式，降低温室气体的排放，防止全球气候继续变暖。其次是建立多部门协调行动机制，完善气象灾害应急预案，开发早期预警系统，防患于未然。第三，完善气候相关的公共卫生监测体系，加强气候变化相关伤害风险的研究，明确伤害的脆弱地区和脆弱人群，加强对这些重点人群的保护。第四，加强对公众关于气候变化伤害风险意识的教育，使他们能在气象灾害发生时采取自动适应行为，提高自我保护能力，减少伤害的发生。第五，加强气候变化伤害风险的研究，开发高效的预警系统，及早识别伤害风险和脆弱人群，减少伤害的发生。参考文献1.水利部应对气候变化研究中心, 气候变化权威报告IPCC报告. 气候变化影响评估, 2008: p. 38-40.2.于一汇, 天气和气候极端事件的变化及其与全球变暖的联系. 气象, 2002. 28(3): p. 3-7.3.Mills, D., Climate change, extreme weather events, and us health impacts: what can we say? 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