影像诊断学》9泌尿系统.ppt

泌 尿 系 统,影像诊断学教研室 重庆医科大学附属一院,一 引 言,泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。 USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。,二 X线检查方法 （一）腹部平片（KUB）,意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。 检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。,（二）造影检查 1 静脉肾盂造影（IVP）,造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。 意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。 检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。,* 静脉肾盂造影（IVP） 具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7、15、30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。 *禁忌症： （1）严重的肝肾和心血管疾病。 （2）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。,2 逆行肾盂造影,方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。 适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。,3 膀胱、尿道造影,膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。 尿道造影：用于显示男性尿道的病变。,4 腹主动脉与选择性肾动脉造影,方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。 适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。,三 CT检查,1、平扫 肾与输尿管CT检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2小时分次口服1%-2%泛影葡胺1000ML，以便识别肠道，同时要在膀胱充盈状态下进行。 2、增强检查 肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60%造影剂60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋CT双期增强扫描，注药后1分锺内和2分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。,MRI 检查,1、平扫时，一般行横断面SET1WI和T2WI 检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。 2、顺磁性对比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入Gd-DTPA，即行T1WI 或T1WI脂肪抑制技术检查。,三 正常X线解剖 （一）肾脏,腹部平片： 位置：T12-L3水平，右侧低于左侧。 轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。 大小：长径12-13cm,宽5-6cm. 肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。,尿路造影（IVP）,特点：注射造影后1-2肾实质显影；2-3后肾盏和肾盂显影；15-30显影最浓。一般7肾盏肾盂显示好，15时显影最浓，30分钟摄全尿路片。 肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。 肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。 肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。,（二）输尿管,IVP： 长25-30cm，宽0.3-0.7cm, 边缘光滑柔和，可有折曲。 走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。 三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。,（三）膀胱,容量：350-500ml。 形状和大小：取决于充盈程度。 （1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。,（四）尿道,男性尿道分为前后部： 前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。 后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm 。,四 基本病变X线表现,（一）KUB 1 肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。 2 先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。 （二）IVP 1 肾盏、肾盂受压、变形和移位 2 肾盏、肾盂破坏 3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损 4 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水,四 常见病X线表现 （一）泌尿道结石,结石可位于泌尿道的任何部位。 临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。 类型：（1）阳性结石-含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以上）。 （2）阴性结石-含钙少，KUB不显影，占少数。 检查方法：KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。,1 肾结石,KUB 肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。 与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。 IVP 阴性结石显示为充盈缺损。 阳性结石密度高或低于造影剂密度。 可伴肾积水。,肾结石,2 输尿管结石 多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。,KUB 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。 长轴与输尿管走行一致。 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。 IVP 显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大。,3 膀胱结石,KUB 结石呈圆形或卵圆形，分层状。 横置，居中。 可随体位移动，但总在膀胱最低处。 膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。,（二）泌尿系结核,多为继发性，原发灶多在肺部。 主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。,1 肾结核,KUB 多无异常发现。 肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。,IVP,早期：肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。 进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP常不显影。 晚期：不显影或显影延迟。,逆行肾盂造影,肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。 有时可见肾盏的狭窄和闭塞。,2 输尿管膀胱结核 由肾结核蔓延引起。,KUB：晚期可见钙化。 IVP： 输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直； 膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。 肾盂输尿管积水。,1 肾单纯囊肿 （1）X线表现：较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。IVP可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。 （2）CT平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。 （3）CT增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。 （4）MRI扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。,（三）泌尿系囊肿与肿瘤,2 肾癌,KUB无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。 IVP早期无异常。 IVP典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形，呈“手握球”或“蜘蛛足”样改变。甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。 肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。,肾癌,CT平扫：肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。 CT增强扫描：肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。,肾癌,MRI：表现类似CT所见。肿瘤在T1上信号强度多低于正常肾皮质，在T2上呈混杂信号，有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。 MRI增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质