我国农民工的医疗保障问题探讨.doc

我国农民工的医疗保障问题探讨摘要：随着我国城市化进程日益加快,有大量农民脱离土地耕作，从乡村流向城市,他们不仅,是农村的主要劳动力,更为城市发展做出了巨大贡献,但他们大多数还游离在医疗保障“安全网”之外。尽管解决农民工医疗保障问题面临诸多困难,但当前研究建立何种模式的医疗保障更适合农民工是一个必要的问题。关键词：农民工；农村新型合作医疗；农民工医疗保障模式一、农民工医疗保障问题的提出由于存在二元户籍制度，以及城镇是以工业化生产为主，而乡村是以传统农业生产为主，城乡经济发展不平衡，我国仅在城镇职工中实行社会统筹和个人帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，而在经济发展水平较低的广大农村只建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。农民工既不同于城镇居民，又有别于农村农民，由于他们流动性大，参加城镇职工基本医疗保险有许多制约因素；而由于他们与用人单位有劳动关系，参加农村合作医疗与其务工现状相悖，由此产生了农民工的社会医疗保险问题。国务院关于解决农民工问题的若干意见明确指出，要“积极稳妥地解决农民工社会保障问题”。其中,医疗保障是农民工等非正规就业群体当前最迫切需要的保障措施之一。但是，农民工流动性高和收入低的就业特性无法与城镇职工基本医疗保险制度相匹配，因此，将其直接纳入城镇医保基本没有可能。所以，探讨目前情况下的农民工医疗保险制度非常必要。二、城镇医疗保险覆盖农民工的难点农民工的医疗保障问题一直是学术界研究的重点，许多学者在对已实施农民工医疗保障的大中城市进行了调查，主要包括：北京、上海、深圳、广东等农民工聚集地，调查结果显示这几个城市都把农民工当成可长期在同一个城市居住的人来对待，所实施的保障模式大致和城镇职工的医疗模式相似。但我们知道，农民工的工作不稳定、流动性强，不适合这些具有很强地区性的保障政策。就实施的结果来看，主要出现了以下两种情况：上海的参保率极低，广东出现“退保潮”。究其原因主要涉及到以下几个方面：1、就业岗位不稳定，流动性大农民工劳动关系复杂，如：小时工、季节工等工种无正式劳动合同，劳动关系随时可能终止；个体工商户、自由职业者则没有雇佣关系，无法形成劳动关系。流动性大,受劳动力市场供求关系，影响较大，经常根据行业情况和和自身经济、体力等实际情况更换工作岗位,甚至跨城市流动，与城镇职工基本医疗保险基金的区域统筹之间存在矛盾。2、收入较低，保险意识较差农民工的工资由用工单位与农民工协商确定，工资总体水平较低，大部分人月工资收入仅略高于当地最低工资水平；农民工中的大部分人文化水平较低，预测风险能力不够强，医疗保险意识相对较差，他们往往从眼前的利益出发，现实收益对他们来说相当重要，客观上难以从微薄的工资中挤出资金来考虑医疗保险问题。3、用人单位参保的主动性不强使用农民工的部分企业和个体工商户业主，追求经济利益，认为让员工参加医疗保险,增加了产品成本,加重了企业负担。部分用人单位缺乏维护职工医疗保险权益的思想，不能积极主动地为农民工办理医疗保险。4、医疗保险关系转移时无处接收按照社会医疗保险的相关规定，农民工离开城镇时，其医疗保险个人帐户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，或申请退保，由社会保险机构将个人帐户本金一次性支付给本人。如果其医疗保险个人帐户储存额随同转移到户口所在地社会保险机构，那么这一医疗保险关系的接续是完整的，但是由于全国各地经济发展不平衡，医疗保险的统筹层次不同,各地医疗保险的推进速度也不一致，大部分农民工离开城镇后，其医疗保险关系无处接收,导致这些人只能选择退保。问题是退保时退的是“个人帐户”余额,真正用于分散风险的统筹基金却无法退回。三、新型农村合作医疗保险覆盖农民工的难点新型农村合作医疗的实施办法中明确地表示，受益对象包括具有当地户籍的外出打工农民。而且，试行办法均规定，农民在参加新型农村合作医疗(以下将“参加农村合作医疗”简称“参加新农合”)时要做到以一家一户为单位参加合作医疗，家庭成员必须全部参加，要“户不漏人”。但在实施过程中出现了农民不为其外出的农民工家属参加合作医疗的“怪现象”几乎很多农户在参加合作医疗的报名之初，都没将家中的外出打工成员的姓名写入“合作医疗证”。究其主要原因如下：1、农民工对政府不信任，对政策持观望态度“对政府不信任”主要指农民工对地方上的政府官员不信任。由于少数官员挪用公款的腐败做法使得农民工看待政府行为时带上了“有色眼镜”，所以对政府倡导组织的合作医疗持怀疑态度。对本地合作医疗的试点工作信心不足，不愿将钱放在合作医疗管理机构里。2、多数农民工为青壮年认为没有参加合作医疗的必要农民工大多是抵御疾病能力最强的青壮年。调查数据显示农民工年龄分布为：20岁以下的人占全部农民工人数的17%，20-30岁的占40%，30-39岁的占36%，40岁及以上的占7%。其中35岁以下(含35岁)的人占了83% 肖祥敏,王向志.农民工医疗保障的政策性缺陷与对策建议J.国际医药卫生导报.2006(23)。他们身强体壮,易发生“逆选择”问题。农民工很年轻，很多时候都是只交钱、不花钱看病，并且不了解新型合作医疗制度是一种风险共担的医疗互助救济制，于是在他们看不到现时的和可预期的回报的情况下,不愿参加合作医疗似乎也在情理之中。3、农民工得不到自己所期望的医疗待遇农民工在城市打工，见识了城市的先进的医疗水平，希望可以在城市里接受较好的治疗,而所花的医药费可以由农村合作医疗管理机构给予报销。可是,，新型合作医疗对于外出农民工有这样的规定：农民工外出打工期间发生的医药费用，其报销比例要低于当地农民的报销比例。因为农民在打工的城市多数为比较发达的城市，新农合规定的生病住院报销的比例就相对较低，而且报销程序繁琐，领到报销金额的时间长，所以多数农民工不愿参加新农合。四、城镇医疗保险覆盖农民工的对策在目前农民工缺乏充足的卫生保健资金、无法建立全面保险的情况下，为农民工建立独立的医疗保险体系是不现实的。因为相似而独立的各种医保体系会大大增加社会和财政的管理成本，阻碍劳动力在地区之间的流动，而且对未来与城镇医保并轨造成障碍。我国城镇职工基本医疗保险制度已经基本建立，医疗保险制度改革的政策体系已基本完备，因此可充分利用现有各种政策、管理、系统、体制等资源，建立适应农民工群体的医疗保险制度由于大部分农民工参加社会医疗保险受劳动关系不稳定、流动性强等许多因素制约，为此，对农民工参加社会医疗保险不宜采用“一刀切”的方式，应从实际出发，着眼农民工的切身需要，打破户籍限制，以劳动关系为基础，采取分类逐步推进的对策解决农民工的医疗保险问题。1、按当地城镇职工缴费标准参保对已经长期在城镇工作，有较为稳定的职业和相对固定的住所，且与用人单位签定了较长期限劳动合同的农民工中的管理、技术人员，由于其劳动关系较为稳定，流动性相对较弱，具备一定的医疗保险缴费能力，可按当地城镇职工缴费标准缴纳基本医疗保险费。参保费用由用人单位与个人按一定的比例分担，实行社会统筹和个人帐户相结合，享受当地城镇职工基本医疗保险待遇。2、以“低标准缴费,低水平支付”的方式参保对已经与用人单位签定了劳动合同的农民工中的低收入群体，考虑到他们收入较低，按当地城镇职工缴费标准缴纳基本医疗保险费有一定的困难，按照权利与义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则，将这类人员以“低标准缴费，低水平支付”的方式纳入城镇职工基本医疗保险。参保费用由用人单位与个人按一定的比例分担，实行社会统筹和个人帐户相结合。待遇支付标准与连续缴费年限挂钩，在一个参保年度内，设立住院费用统筹基金支付起付段，住院医疗费用最高限额按参保时间的长短区别确定，参保时间越长，住院医疗费用最高限额越高；连续参保满一定年限后，可享受当地城镇职工基本医疗保险待遇，实现与当地职工基本医疗保险制度接轨。如果农民工与用人单位终止劳动关系，其医疗保险关系同时终止，个人帐户结余资金可继续使用，离开工作地时个人帐户结余金随同转移，无法转移的，一次性支付给本人。3、实行大病统筹医疗保险，对流动性比较大的农民工，社会保险部门可根据其具体的劳动合同关系通过建立大病统筹基金，实行大病统筹医疗保险。大病统筹基金由用人单位和个人按一定的比例缴钠，门诊基本医疗费用由个人自理，一定额度区间的住院医疗费用由统筹基金和个人按一定的比例分担。4、政府推进,商业化运作，社会医疗保险不应该是孤立存在的，需要商业保险的补充。对以农业为主、务工为辅，在农闲之余季节性外出务工，工作时间为一两个月或一个季度的农民工，适用商业重大疾病保险，可采取“政府推进，商业化运作”的办法，由用人单位或个人向商业保险公司缴纳一定的保费来实现保险的目的。5、提高社会医疗保险的统筹层次，为便于农民工社会医疗保险的转移，不至于因社会医疗保险关系无处转移而产生大量退保，应平衡全国各地社会医疗保险的发展速度,提高社会医疗保险的统筹层次。特别是城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗在全国各地的推进速度不宜相差太大。五、新型农村合作医疗保险覆盖农民工的对策在我国东部沿海很多农村地区乡镇企业、个体私营企业比较发达，5001000人的中型企业也不在少数。这些企业的农民工，有的来自本地区，有的来自外省市。本地区农民工多数已经参加了当地的新型农村合作医疗，只有外省市农民工要参加非正规就业人员医疗保险，这样就容易导致达不到保险均衡大数效应的结果。1、新型农村合作医疗制度下的农民工医疗保障模式设计本地区农民工回本村参加新型农村合作医疗保险，为外省市籍农民工提供了在当地参加新型农村合作医疗的可能性。如国家和省市财政对新型农村合作医疗的拨款可以酌情对农民工有所增加，用工单位相应给付一定的保险费用，同时，辅助推行工伤保险等。2、制定有利于农民工在地区间流动的配套的医疗保险政策农民工存在着职业转换快、地区间流动性大的特点，迫切需要制定有利于农民工在地区间流动的医疗保险接续的相关政策，以确保其参加医疗保险的连续性和享受待遇的稳定性。同时，按照统筹城乡发展的要求，做好与新型农村合作医疗制度衔接。在相关政策出台前，无论是城镇还是农村，都应当简化参保机制，消除制度的进入性壁垒，允许农民工以年度为单位自由选择某种类型的医疗保障制度。医疗保险与养老保险制度不同，其追求的是年度平衡，而非长期平衡。赋于农民工选择权不仅能适应农民工流动性强的特点，而且有利于制度竞争，促使两种制度不断自我完善和发展。3、健全农村公共卫生、疾病预防制度健全的公共卫生、疾病预防制度是预防疾病、促进健康、延长寿命的医疗保障体系的重要组成部分。一是广泛而积极地开展健康教育，提高农民工自我保健意识和能力。二是逐步采取将农民工纳入其所在社区公共卫生管理与服务的新机制；逐步建立全国统一的公共卫生服务标准和健全信息沟通机制，以便为处于流动中的农民工群体提供连续的医疗卫生服务，得到有效的防疫和治疗。4、加快建立和完善我国城乡卫生健康服务体系合理配置卫生资源，逐步缩小医疗卫生服务的差距，实现城乡之间、地区之间、大中小医疗机构的协调发展。加强社区卫生服务中心的医技实力，提高其诊疗水平，确保医疗质量；形成合理的二级医疗卫生服务体系。基层卫生机构做好疾病预防、健康咨询，并把多种常见病、多发病遏制在基层。这样，即能分流大医院的就医压力