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男性计划生育,2011年生殖健康咨询师培训课件,专业知识男性部分,男性节育的可能途径 体外排精避孕法 男用避孕套 输精管绝育术 输精管绝育术并发症的防治 输精管复通术,男性节育的可能途径,干扰精子发生 干扰附睾精子成熟 阻断精卵结合 直接杀死精子或使精子失活 阻止精卵相互作用,节育原理、作用特点,干扰精子发生干扰生殖激素平衡,机理：利用激素的负反馈调节，阻断睾丸内雄激素的合成和释放，诱导精子发生障碍或完全停滞 作用特点 安全、有效、可逆 对已形成的精子没有作用 恢复正常水平大约需要3个月或更长久 须用外源性睾酮进行生理性替代,下丘脑 GnRH,垂体 LH FSH,精子 发生,间质细胞,支持细胞,睾丸,T,旁分泌 因子,GnRH,抑制素,雌激素 孕激素 雄激素,激素避孕机理,男性激素避孕作用机制是 A、抑制精母细胞的减数分裂 B、提供对促性腺激素的负反馈抑制 C、阻断生精细胞与支持细胞间的通讯 D、抑制精原细胞的增殖分裂 E、阻止精子细胞的变态,干扰精子发生干扰睾丸内精子发生,机理：干扰生精细胞的代谢活动或选择性攻击生精细胞的基因表达，造成精子发生停滞 方法特点 不干扰生殖内分泌轴 避孕作用起效缓慢 有诱发遗传突变的风险 有可能导致永久性生育损伤,干扰精子成熟,机理：直接作用于附睾精子，干扰精子成熟过程；改变附睾的生理功能，阻止精子成熟 方法特点 不阻断精子的发生 不干扰生殖内分泌 抗生育作用起效快，停药后生育力恢复也快 发生遗传突变的可能性极小,阻断精卵结合,体内阻断 输精管结扎术 输精管阻塞术：作用机理 体外阻断 避孕套 体外排精,直接杀死精子或使精子失活,杀精剂：破坏精子膜，改变精子的渗透压 化学酶抑制剂：低分子量物质，易扩散进入宫颈粘液，使精子失去活力；改变宫颈粘液的性状，阻止精子的穿透 单独使用时有效率不高,阻止精卵相互作用,机理：诱导精子凝集或制动抗体产生，或阻断精卵结合位点 可以被中和的参与生殖过程的重要抗原 目前免疫避孕的抗原研究,男性节育方法应用现状,男性生殖活动的环节 男用节育方法研究的终期目标 成熟并被广泛应用的男用节育方法及其优点,体外排精避孕法,适应证与禁忌证 方法的优、缺点 正确使用方法 预防失败应注意的事项,避孕套,避孕套的规格、材质及其性能特点 方法有效率、避孕有效率、失败原因 适应证与禁忌证 STIs防护效力 使用方法 非避孕效益,有关避孕套的叙述，不正确的是 A. 坚持并正确使用能提供98%的避孕效力 B. 正确并每一次使用能提供对所有性传播疾病的防护 C. 经杀精剂润滑处理的避孕套不能提供对STDs的额外防护 D. 避孕套的失败与行为因素有关 E. 老化避孕套的破裂率高达50%,输精管绝育术,节育效果 失败原因 常用手术术式 术前准备 术后处置,节育效果,失败率 节育效力的判断,失败原因自然再通,与再通发生相关的因素 再通发生的时间 病理学基础、预后 推荐使用的残端处理技术,输精管结扎术后的自然再通90发生在术后 A、3个月 B、6个月 C、9个月 D、12个月 E、18个月,失败原因残余精子受孕,与残余精子消失速率相关的因素 排精频率、时间与残余精子消失的关系 加速残余精子消亡的方法 术后避孕时间,常用手术术式,输精管结扎术。应用程度、手术术式的形成 输精管化学阻塞绝育术。技术特点 、临床应用的化学阻塞制剂的类型、具有代表性的硬化剂,适应证与禁忌证,全身性疾病 泌尿生殖系统炎症 阴囊内疾病 性功能障碍,术前准备,绝育手术咨询与知情同意：重要性、重点内容和基本内容、签署知情同意书的目的 医学评价：病史、体检、实验室检查 受术者准备 器械准备,有关输精管结扎术手术药械的准备，不正确的说法是 A、手术专用器械 B、阴囊切开、止血器械 C、双层孔巾 D、1利多卡因加肾上腺素 E、1号丝线,术后处置,填写手术记录表 术后留察2小时 术后注意事项告知 伤口护理 可能的不良反应 发生并发症怎么办 随访检查的时间和地点,手术步骤,直视钳穿法输精管结扎术 传统法输精管结扎术,阴囊的层次和精索的结构、麻醉、穿刺/分离/提出/游离/结扎输精管、精囊灌注、残端包埋、输精管复位,阴囊的层次和精索的结构,肉膜,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,动脉,输精管,输精管管腔,皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉,穿刺、分离输精管,提出输精管,游离输精管,精囊灌注,压挫、结扎输精管,残端包埋,有关直视钳穿法输精管结扎术的操作步骤，不正确说法是 A、分离钳一次分开阴囊皮肤至输精管各层组织 B、分离钳刺入输精管前壁，顺时针旋转180，钳尖朝上闭合，夹住输精管前壁，用固定钳夹住输精管，去除分离钳，提出输精管 C、将分离钳穿过输精管迂曲部，与提出的输精管呈垂直方向张开，游离1.5cm D、压挫、结扎、切除输精管约1.5cm E、分层隔离残端，回复输精管，皮肤裂口不缝合,输精管绝育术对生殖系统的影响,对生殖系统的影响 对睾丸的影响 输精管残端部位及附睾内精子肉芽肿的发生机率、病因、病理及临床意义 输精管阻断对附睾的影响,有关输精管阻断后附睾可能发生的改变，不正确说法是 A.管腔内压力增高 B.附睾管普遍扩张 C.附睾进行性梗阻 D.附睾内精子肉芽肿可诱发附睾肿瘤 E.对精子的吞噬和重吸收诱导抗精子抗体形成,输精管绝育术的远期安全性,抗精子抗体的临床意义 远期安全性问题 输精管绝育术与心血管疾病 输精管结扎术与前列腺癌或睾丸癌 输精管结扎术与泌尿生殖道感染或炎症,绝育手术并发症及防治,出血 感染 痛性结节 附睾郁积症,病因、临床类型、诊断、处置原则、预防,出血,病因与临床类型 临床表现与诊断 处置原则 预防,有关阴囊血肿切开引流术，不正确说法是 A、确定出血源于何侧 B、粗略清除积血，顺输精管残端寻找输精管动脉 C、若无活动性出血，再次结扎输精管残端及其周围组织 D、清除积血切忌过多挤压或分离组织 E、在阴囊中部做较大切口，并置放橡皮引流条,感染,病因与临床类型 临床表现与诊断 输精管炎或精索炎 前列腺炎、精囊炎 处置原则：急性期、慢性期,痛性节结,病因病理 诊断与鉴别诊断 处置原则,输精管结扎术后痛性结节的诊断关键是 A、急性发病 B、结节大 C、疼痛 D、感染征象 E、与精索组织粘连,附睾淤积症,病因及病理改变 诊断：单纯附睾淤积症、感染导致的附睾炎伴淤积 处置原则,输精管复通术,术前准备 预后评估 适应证与禁忌证 手术方法：普通外科、显微外科 术后处置 影响复通效果和再育的因素,术前准备,术前咨询 病史 体格检查：阴囊内容物评价 实验室检查及相关辅助检查 皮肤准备,预后评估,阴囊局部情况 吻合术距离绝育术时间 输精管切除部位有无精子肉芽肿形成 手术方法和技术,影响手术预后的因素,手术方法,普通外科吻合法 显微外科吻合法：“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合,影响复通效果