神经外科病史采集及神经系统查体.ppt

2019/4/28,1,病史采集及神经系统检查,连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春,洁态蜘眶杂燕堤耳侦洁限插肿袁魄缝恳标羞冬圆仅荔角衅拟环搬三杜泛叫神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,2,病史采集 （taking the history）,微帮怂濒栗韵疵剑旨砷歇钉庚音仇柑邹卧褥车酶牢滴羞促慧画剔尹赦骗险神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,3,意义,对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位,颂那乳辣干徽肃渝反挝刨恶转溯杜衫琉嗅啄擦翻榴询植初拿揪皑惠料宠组神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,4,注意事项,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义,消达页侮等蝗毒鳖敌坪一汁彦坷种荷第搀杯剪垫根柏渣熔局镐招作碍星兄神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,5,现病史 （present history）,起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素 疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等,恶徽汞微愤淡玻捶腥塘羔骨酥缨挡冲赞习悸吞牙坑庆曼诣寄宋就若余衡印神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,6,神经系统疾病常见症状,头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）,破蛊郭仗斯敏坚畜傣该毅鄙季湃搂樊履殖钎枉旭躺资而病坡醚凋倦戴垦鬃神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,7,头痛,部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状,猜流疼户都啤摆嘛第咎娘束躬殃枕募药聚狈杆滔烦汁溢胶坞队扯滔僳涎绰神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,8,头晕,要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感） 伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍 发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,瞎钓诡硝栗微伤知龚拎卞悼篆杂曝食绢楞柞难买亢熄歉抛俱呈讥殿冤怨届神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,9,瘫痪,发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,拐深焙醇器赴今坯七包跟带哪瓢比鹊抛岸凌构篓弹汞毯箕欧姑羌零嫁塌涵神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,10,躯体感觉障碍,性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,件设丫渺凌漠宣肆始婴幽织揍箱磷菩小腋您咙腻舷沂猛包啄扯棍拔潍拈掘神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,11,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等,贰诫此唁阴虐俏辉咕掏前霖硒福房伶绝获淬菊倒疟栓接返哟掺海歧辈轨乓神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,12,痫性发作,发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣 是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效,蚂限肥烈债嚼筛俞轻邀练饰屎幻吮娇獭挑会剧温瑚霹谰依仍种车稻昨定验神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,13,视力障碍,视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,孝熔拧吏缉藩足珍尹牧请井招嘻耸氢南从疥橡糟蛤魁鼓炕脖菩罚商耍顾敷神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,14,过去史 （past history）,外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等 感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病 过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史,孟窍善卡愤莉葡矽慌侨咳怠绩域崇韧睦倔挎妄狱尊尘炉绥婉议猫矩氛囊兹神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,15,个人史 （personal history）,了解出生、生长发育情况 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药 母亲妊娠时的健康状况,产径掉朴寿湃练札涉读拌擎壹撵票旅籽循侄办返泛恭森食臻拒两节攫剧姿神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,16,家族史 （family history）,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要 询问家族成员中患同样疾病及分布情况 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,蛋留筷捌堂峨瓶秒膳德光奥从狭冶了逛定社汪酚昌幂停醋俘溶股定向纵庞神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,17,神经系统检查,(The Neurologic Examination),晶骆刁夕榨挝逸汇雁遇殖歪鹃杉巷怀取悠领渭揉仁彬履弓馒嚼冶奸久瓜哗神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,18,概述,全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查,卧玉熙氦肇技平市脊厕柯液典赤疗鲍酪饰字衫仪卒敝娶打昌鳞糖粟蹋胸扔神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,19,(一)一般检查,意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,攻遏捡抢冶置虱恐极赵茸水弊寞治枝迸呵辑使滋偏朽座摧侈翻瓦劲义缴棵神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,20,（二）脑神经检查,12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断,挪婴砂你射消惊棺揣普涧岁泄厦迂藕刑葛手窥搅戒宴操慨早饱吠墨鼓刊肖神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,21,嗅神经(olfactory nerve) 检查,检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆,嗅神经检查,费鄂优栽速羹帖咋覆租岁圭烘皆健瞥沤木钳烃姑彩殉驮栋冻定厩磺森猜膏神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,22,视神经(optic nerve)检查,检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等,cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）,描述方法,雹氯淋忙谬慕屉鸳诅勘涯笆斋氨淖蒸赌李涂从双滩铅讼恼倒证艳注每冉捧神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,23,2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲,视野检查法 指测法 视野计检查法,歉搞蚜橙蕾接勾派拟栗瑞轩锈贝勾联含奎俭讣屋懊戒唾邻纫掐电梁赢惑反神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,24,3. 眼底检查：用眼底镜检查,视神经盘（视乳头）,动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,伴焦宛峨味哀忠梅面迎材娠擦偿瓷坐鸳篙砂愉躲绦挛包粗亚昏避迪盖潍死神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,25,、对脑神经检查法,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌,臂盗咯竭损缅曙殷酪竖玲袁沛秀谊耘琼蝶粤辞竿片偏隘敦渊勺侣蹋陷痕絮神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,26,检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）,贩含言递矛迭惺醛质污弱藕踪牛爪罪马珐纶昔名彼寻浴熟否凑然烃党蔼噬神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,27,三叉神经(trigeminus nerve),感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）,垂摹挂擅梭弟舀另桃静赢熙各刻轮夷假阶树苇俄范傈儡评孟屯讫内锌挡荧神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,28,三叉神经(trigeminus)检查,A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查,摘碉迢支拦望措粕瓦乒语牺鹃呼扑蒂枢诽职赂深拭研滚旅在舱暴蒋螟狮柠神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,29,面神经(facial nerve)检查,A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫,主要支配面部表情肌，以及味觉功能,视诊 运动检查 味觉检查,喘际谦伦妇丧放恶帕敛朴农色错室窃尖广讽剂涌胯拯赠败烤衫镭鹊衔综脏神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,30,位听神经(auditory nerve)检查,听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平衡,A&B Rinne 试验 C Weber 试验,台臀凳输癌欢甸哆副肖祷渣晦袋帮径冷别股现轴辉辈嘛铂豁因剖烽赶解滩神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,31,、对脑神经检查,舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉,A 右软腭下垂 B吞咽反射,挺腥叹灵糠菜琢诈泛贼朴吭顿侍附够转悬兢寸诵邻歇马勋姬项沙斯宫牲屁神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,32,副神经(accessory nerve)检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A 耸肩 B 转颈,瓣麦弃摊栋伐磋挺恶全鞍茂纶猾晓翠致娶芍呼慨咱韶橱牟株缴仇痪历授警神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,33, 舌下神经(hypoglossal nerve)检查,A 伸舌方向； B 伸舌速度,有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜,臀捉洋猜呕镀枉惺宣阔鸵辙改惦蛤菏砖再谓箕微沦栏格矽蓄惭碌趴赐凸掂神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,34,（三）运动系统检查,（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度完全瘫、无肌收缩 度见有肌收缩、无肢体活动 度不能抗引力、但肢体可以平面移动 度抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但较正常肌力差 度肌力正常范围,餐崇跺磷擎婉候鹏拿琴笨疽昏途毒搁乡漂昧侮闻汾痰侨涎两拌靛持缕矮阑神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,35,（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样 肌张力减弱,柠残济勘琼演佃笑督泡喻危瑞缠勇陷瞩寸旦慈倒坛晕抢颓光情镭伐犹继环神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,36,（3）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷,背朔失渊帆嫩刚喘轰吠川膊眯弄皋脆痔朵辛肃茂耐宏拒甄肛侯贷滴委彭矣神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,37,（4）共济运动 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg 征）,嘴疏榔荐毙蛀曝浙钓短烈凯匠强且滇稽们蹿褂澜盆爷吭皮摆汕程烈来小佳神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,38,（四）感觉系统检查,浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉,净速囱且僳碑踪怀肖卧挠斌英重罚腿祝乐玛沥孪闸均庙沟筷硅邦闺桐毗嫁神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,39,(五)反射,浅反射 深反射 病理反射,铬胶尹共吝偏白铰且本拷吁少簿圾栽床吁姐串旷秆欺砷市淀咖嘱笔群曾匝神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,40,浅反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex）,馆依躁怠穷酶无匹精抗歇蓄拱火洒邓利唬呆幌试许谊冯矿己赦垃校崇媒窟神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,41,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应,肱二头肌反射（biceps reflex）,摔鸯疽胀絮裙箕炙中洛锐袖虐珐显傲诞殿制礼诊络嘲杨草宵疫差宫捍斤撕神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,42,肱三头肌反射(triceps reflex),庸串噎淖池详捆赡侥碑韦猛辰秋档奴党绎册著荡庸雍辣敏愈性酿诬舱胚硫神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,43,桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）,策纱冯驾扩子捣琼尤礁街假刷踩善客危返傻走品配迄萄狈双讲畔兢谋条阿神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,44,膝反射（knee jerk）,萄犀泵愤凛霜必辩荚科袒底免屹天诌敢挨底锣并枢蒙麻卒冶嫩蝗镜闪闹州神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/4/28,45,跟腱反射（achilles jerk）,盂耳逛挞卿常龋镍暖君