神经外科护理教学查房.ppt

,福建医科大学护理学院：陈婷 指导老师：林海芳 翁云洪,神经外科护理教学查房,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识 链接,互动环节,1,2,3,4,5,病例分析,一般情况 11543床 罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院 主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月 入院查体 T 36.7，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常,辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位 2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区） MRI:1.垂体大腺瘤伴出血 2.鼻中隔左偏。 入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）,病例分析,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识 链接,互动环节,1,2,3,4,5,病例分析,2014-10-31 入院后予级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。 2014-11-12 诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解,病例分析,2014-11-13 8:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术 14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。,病例分析,2014-11-14 遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗 2014-11-19 病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤,术后24h尿量表格,术后,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识 链接,互动环节,1,2,3,4,5,术前护理诊断,术后护理诊断,术后护理诊断,术前 2014-10-31,术前 2014-10-31,术前 2014-10-31,术前 2014-10-31,术后 2014-11-13,术后2014-11-13,术后2014-11-13,术后2014-11-13,术后2014-11-13,术后2014-11-13,2014-11-14,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识 链接,互动环节,1,2,3,4,5,垂体瘤疾病相关知识,概念,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,临床表现,相关检查,入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（PRL 、GH 、TSH 、FSH 、LH等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素,1、MRI是目前诊断垂体瘤的首要方式。 2、X线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。 3、第三代CT已能显示直径5mm以上的微腺瘤,影像学检查,视力视野测定、眼底检查,治疗,手术治疗-首选,主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 手术过程：右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充 慢性鼻窦炎禁忌！,放射疗法,放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH或GH病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。,药物治疗,适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭 2、诺果亭 3、卡麦角林,免疫治疗,有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。,手术禁忌症,1、巨型或大型垂体瘤向侧方