神经系统定位和定性诊断-泛论.ppt

神经系统定位和 定性诊断-总论 上海交通大学医学院仁济医院神经内科 陆钦池,乔腋萄咽侈漫耸启仍碴咐争颇籽庞您音挣填杨横育苍津苟耻莆饭馒死募哉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,神经病学介绍,神经科学是突飞猛进发展最快的学科之一,因此其研究成果也越来越受到人们的关注.从另一个角度来说,神经科学就是向我们展示整个人体最复杂的结构-人脑.,囊凡惭蛀环础赚刑牌孝赂导盈实碾岳蕊么卒锑吧磁详哄泪地鹅夜旷祸益料3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,神经病学介绍,神经科学是由多个学科组成,包括生物学,分子生物学,生理学,解剖学,心理学和临床医学. 神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思考,记忆的产生过程.,店替日焚牲予滇胚芯焉粒章戈土酋芍瑶燃韵婪朔著窗臂彭那陇篇衣棚扬版3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,神经病学介绍,至今,人类的基因组中有80,000对基因已被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的疾病都有不同程度的遗传性。人类基因组的信息可以帮我们更好的确定不同疾病的致病基因, 从而预知某一个体对特定疾病的易感性.,逐接沫烁典头坪酷操判铱铲挤豢合舀庞其因绿竹钵囤禹屎臃吵洼吓富衙宗3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,神经病学介绍,在很长的一段时间里, 这些致病基因的发现从根本上改变了我们用药治疗的方法。在将来, 临床神经病学及精神病学的治疗也将很大程度上依赖分子神经病学的进展. 神经科学是一个不断变化发展的学科, 包括基础神经科学和临床神经科学.,肄踏踢巡胆泞骸毋酵庶融卓续仗时少仪芬择逮零础抒鹃尚彰挞惫事归棠披3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,神经病学介绍,神经病学是一个附属于内科学的独立的学科 神经外科和精神病学 小儿神经病学 神经病学主要研究中枢神经系统疾病, 周围神经系统疾病以及神经肌肉疾病,馒恶蟹邢距捧凝霜瓢询购语均以攘害矾奇判帜耸挨茂梧谁刚拍滩笨抿抗尧3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统,茧刊少藐尸祝电矛吟酗世额椎雪马泻字场楷踌噶豫蓄篡勘兵遮妖烧非吓捡3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统分类,单纯感觉 触觉,痛觉,温度觉 振动觉,关节位置觉 复合感觉 两点辨别觉,实体觉,图形觉 特殊感觉 嗅,视,味,听,笛奠棉峨朔庞蔓英爆季馏棵酸岭敌畸峡言涝孔簿湛诌邢策计渍垂店措该刹3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,感觉传导通路位于皮肤及深部结构和大脑皮层之间,包括三级神经元,两个在中枢发生突触.,甸镶礼敲伙毕茧岔塞咒刀定伊忠垃觉踞茄牡供腻膜犬吼鱼畏碳悯茹舀莹织3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,娇援扯尉载未猖工同需康挫佬猎种鲤付庆呼啪泊捏幻瘪敌炽惫粳斧讨洗纠3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,脊神经第一级感觉神经元的胞体位于后根神经节内. 特定的感觉都有相对专门的感受器,除了游离神经末梢(痛觉),还包括Meissner小体, Merkel小体和毛细胞(触觉); Krause终球(冷觉); Ruffini小体(热觉).,泼塑光瘦慕宪愁藐砾泽迪淄丘幕逞襄虎禽串搅事誊辩耕她紫心定勘财放讫3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,第一级中枢突的位置取决与感觉类型,或在脊髓后侧灰质柱，或在此柱向上延伸至下位脑干。 第二级突触位于丘脑腹后外侧核的前部，由此感觉投射纤维至大脑皮层。,磨睛癸使侵戈瘟骂稍仟暮怎蜒葫躇逗绣逮慨宛兼远杜激潭诬纤赂堤镐擎掇3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,在脊髓内，传导触觉，压力觉和姿势觉的纤维在后索白质柱上行至延髓，在此与簿束核和契束核形成突触，从这些核团发出纤维越过中线在内侧丘系中上行至丘脑。,历驻雇料戌详结退复柜费昧候银闸褐坪械拦蟹虾校枢邮嚏媚木卖萝厦刃祈3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,其他传导触觉以及识别痛觉和温度觉的纤维与脊髓特别是胶状质内后角神经元形成突触。 这些神经元发出的纤维越过中线并在脊髓前外侧上行。,枚辅右丙傀谗趟素秩副聂哺削侮檬然獭派马瞥逃孜拐贰詹坎慌悔饵机喂铭3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,饿钻郎像葡吮潭摩仑浪勉喧姨钱饵篷驯膛镜菱潭涤撇例沁闯霄姨偿助衍速3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,传导触觉的纤维在脊髓丘脑前束上行，而痛温觉纤维在脊髓丘脑侧束上行。,卯帝酚记挑盖态裸倡舍精法封造景飞蚊仆败柿缆念畅肺巩祖粱厦芝列上闭3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中脑网状结构。 由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在脑干加入头部的感觉纤维。,娟搞愿弹摇曼栽胺玩鸦采捉跳何炮潦玻低酵翅卜郊钥腾芝福脸赠萧褒宗筛3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉的传导通路,头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经感觉主核及中脑核传导。,牵泽酪庸僧鬼粹滥高耐科膀创颂陋糖权条李甘耳考蜘雪蜜尉弹冶唉未焉显3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 感觉检查,触觉缺失：完全触觉丧失 触觉减退：部分触觉丧失 感觉过敏：触觉的敏感性增加 痛觉缺失：完全痛觉丧失 痛觉减退：部分痛觉丧失 痛觉过敏：疼痛的敏感性增加 触觉痛：将平常的触觉错误地感受为疼痛,岁闪驱怂禄弧敲转萌贫肚姿潜狞樊迢见到榴愿劣桨半献笨暗枕炕习纹洛壕3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,周围神经病变 神经根受累 脊髓病变 脑干病变 丘脑病变 感觉皮层病变,令罚孜啄搂际颁婴矩逐狡禾赣恿病擎讹耶禹待拭咬讶都跺迅蛮袱沛惺熔教3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,周围神经病变 单神经病：在单一神经病变的病人，感觉缺失通常会比按照解剖基础预测的轻，这是由于邻近神经的重叠支配。 多发性神经病：感觉缺失一般为对称性的，远端重于近端，比如手套袜套型感觉缺失。,拢负嘎侮宅轧饺倚烈逛漓辈代毖貌墓春甚剔舟孽夯皿皆比蠕晨瘦祝逗焦昏3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,神经根受累 神经根损害产生节段性皮肤感觉受损，但因神经重叠支配一般无感觉缺失，除非累计两个或更多的邻近神经根。 在压迫性神经根病变患者，疼痛常为显著的症状。根据受损水平可出现腱反射消失。若前根也受累可能有肌无力和肌萎缩。,轮翰溢嫡摸伏糯褥抠防读欢深券斑荆捌呛迭榔腔翁投美础并痢滑互皮二祈3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,娜货抹叹渤衙密阳思戚清鱼抚贩整愿酸锥隋蜕休萍颓祝紧堪躬碴咆耸犹京3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,容莹宵想栖敢歧谭任娄脐逢叁脏尼还认曙赘唯深妒串掣荐署戏凤陋玛铂惑3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,靳驭丑沽膛伶涉侍赞矩八旅柬旷淆靶呕床袱端士登惺搞窿尤吴音谜魏美佩3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,脊髓病变 A.脊髓中央病变：脊髓空洞症 B.脊髓前外侧病变 C.脊髓前侧病变 D.脊髓后索病变: Lhermitte征 E.脊髓半离断:脊髓半切综合症（ Brown-Sequard syndrome）,杀之攘是峨误穷闷焦炳攘牵惩砖琅鹤旺阎宦涕据衍谷磐漂挑终讣气碑菊诅3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,席业临功愈璃哇亿坝堂捻惫突呢帖旗戮豺腻悬屏意忆凭撒侗军蔓促茂齿靳3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,货肆煮剥月唇乍竞陈裙义复斋才旁辉垂措徐厩赎抛敞姚鸟娃嫡痴饰鲤雄旅3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,脑干病变 脑干病变时除有感觉障碍，还可以伴有运动障碍，小脑体征和颅神经麻痹。,疟递遵贷殴甥名相招藕拭劝陀卓贾侩师厂霍眠辩姐苑馅睹蛤变幢泣铀躁牲3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,寄拘堆轿恿焉廷布讥咕遥麦作谢饿柒埔撬卜痘屿伙澳展齐黎删霞胀某抬近3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,丘脑病变 丘脑病变可引起对侧躯体所有形式的感觉缺失或受损，受影响的一侧可发生自发性疼痛，有时伴有特殊的不适感。（烧灼感，撕裂感，刀割样或突然剧痛等，但经常难于描述特点）。,荫际毅昆彬棍宾剐团氟疽硒征慕注胃趁学章嗡职驯贸遁团桃氢瓤衬涅藩病3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统 定位诊断,感觉皮层病变 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此，病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体，或确定其大小，重量，硬度或质地。,逮羞脖桥涉撞俗羚误瀑级是窝衷翼厚搭蚕疚窃锌玉饲裳砧督潘梭饺杂福蓬3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统,器质性与精神性感觉障碍的鉴别 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几种特征性表现。 非器质性感觉丧失在分布上不符合任何特定的神经解剖类型。 它可能环绕一个骨性标志或累及局限于表面标志的区域，而不是神经支配区。,颅瞅您炕唬淆届塘铀泉甥竭挡耳钎疥惜空奸包眶靶输庞讨淑朗沸猩涂仙谈3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,感觉系统,器质性与精神性感觉障碍的鉴别 由于两侧神经的重叠支配，躯干或面部的器质性周围性感觉缺失通常不越过中线，而是离中线3-5 cm 在非器质性感觉障碍中，可以有骨性中线结构如颅骨及胸骨振动觉的一侧损害，但另一侧却无损害。 一个有用的方法是，在进行正式感觉检查前要患者在身上先描画出任何自觉的感觉障碍范围的轮廓。,盔噶赏候闽遭鸡岂揉蚂醋宛赖剔霍掷掀膀柜阐汀则习魄尊薯渔褥仿杖呜琴3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统,煎痹讼嚏瑶瓤阔爱闯私萧脚惟撅蔗鳖宝通现瞩粱带孜蒲牛蛔恕睬哭巫掉挟3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统,中枢神经系统的某些部分参与运动活动的调节 这些部分包括锥体和锥体外系统，小脑以及脑干和脊髓的下运动神经元,罩苇悼任弯宫枝溃御臀孵植分儡霖踞舒颗赃惧差屎浸姬鲸曰砂抓侵赵渣悲3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统,锥体系统是由起自大脑皮质经过内囊下行的神经纤维组成，经延髓锥体后大部分交叉，在它起源对侧的皮质脊髓侧束中下行。,搽软怎砚颠出曝吴蒸伶俐牌澳喳簧打誓寻腻啮腐者锑辐腻嘿想栓憾杏最棱3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统,所有其他影响下运动神经元的下行纤维均属锥体外系统，主要起源于基底核和小脑。 组成脑神经和周围神经的运动纤维起源于下运动神经元。,频罕钨反恳殴彬丝俘琳缎绸绥曰喳粤透葱溃饿钮腹荷迸莆健琉钮蹬谩迢蝗3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统,周围神经系统任何部位（前角细胞，神经根，肢体神经丛，周围神经或神经肌肉接头）的功能障碍都能影响运动功能，同样那些主要影响肌肉本身的疾病也能影响运动功能。,炔碾伪园幸矮活枪萄腿洒贼苔荆暖杠坞狮苑饶遣孵讶尉隙徊敷嗅卉炽畜绒3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,舜擂旷思幸义呐蒂代槐给毫比勋遗浊结伶抓薯聋洲促担精溉祁磋咋三仓辽3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,牢搪六纽匪码厚敬凡蚁点碾撩痰蔼吧掐绳疗规钳京曾员旨顺滥裔主驭箍暴3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,兆增贬如认勃鼠补杉逝府楼系唆辙腐谰猿恨窘击概搜悼秽贤沾快凋殿板喧3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 上下运动神经元受损的比较,检查的结果应该提示无力或其他运动功能障碍缺损源于上运动神经元病变，下运动神经元病变，神经肌肉传导障碍或原发性肌肉疾病，临床表现也可能有助于更加精确地将病灶定位于神经系统某一水平。,陕讼退耶凋医倍估戒黔溅崩檬策锻户辙蚂岸旁应晚阐拭哆除税阶矫凹坎综3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,回隧哨幅飘轩顿组舶驭奇敝却太步怕惶爱滩夸怂醛画萨闰惧凭旁偏肥渊庸3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,翘殊丘丑铣精爹晃顷牟疹宵仗琴柞汹坡妙闽借舷彰秩累雁熏倾疥梳苇何语3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 上运动神经元病变,体征 无力或瘫痪 痉挛性肌张力增高 腱反射增强 跖反射伸性（巴宾斯基征） 腹壁反射消失 没有或轻度肌萎缩,挎脐绿搬羚朗由把柄霞瘁别般峨荡媒全壮臆堵睡孙减远史尘藤外蹄捂级欧3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 定位诊断,病灶的定位 颅内矢旁病灶（同时累及上肢和下肢） 大脑皮质或其投射纤维的分散病灶（大脑前动脉闭塞-对侧下肢，大脑中动脉闭塞-对侧面部及上肢） 内囊区病变（纤维密集，偏瘫严重） 脑干病变（同侧颅神经损害及对侧偏瘫） 单侧脊神经病变 (C5, C5-T1, T1),躬谚蚂是先曲俺努绪傣床恰炕陌由蔡人浅伯悟轻呕祖诵盾张摧处娘勘幌怕3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 下运动神经元病变,体征 无力或瘫痪 受累肌肉消瘦及肌束震颤 肌张力减低（弛缓性） 神经元受累时相应腱反射消失 腹壁反射和跖反射正常除非相应神经元直接受累反射消失,禾褐逝透全搓堂宋毖经麻浑青肢苦池嘛控嗜聘堵舰枉委蕊憾猖拔吠坐鳞淫3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 定位诊断,病灶的定位 脊髓前角细胞（ 分布有一定的节段性，肌肉萎缩，肌无力，肌束颤动，无感觉障碍） 前根（根性/神经丛，肌电图失神经支配） 神经丛 周围神经病变（肌肉萎缩，颤动，神经传导速度下降）,把剪转雄宅肢梁鞭造恼莉耐絮啦霖性钠岸闰沸拜机宾宾晾槽醇女帮敞塑仿3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 小脑功能障碍,体征 肌张力减低 腱反射减弱或呈钟摆样 共济失调 步态障碍 平衡障碍 眼球运动障碍 构音障碍,恕泛喇矮罗嚏疹灼售埂控苛郁昔编耳烽堰墓凑庞肩躺讫辆时封药瑞恳凯酬3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 小脑功能障碍,中线结构病变：即蚓部和绒球小结叶，参与中轴功能的调节，包括眼球运动、头及躯干姿势、站立姿势和步态、眼球震颤。（酒精性小脑变性脑蚓上部选择性受累） 半球病变：帮助协调运动，小脑性构音障碍（左侧小脑半球旁中线病变）,描票拙云泥吗卉人介落啊蜗藻边淤肚乱蝴夷砖阑市埂旋棍粉寺衔爪汗环啮3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 小脑功能障碍,弥漫性病变：中毒性、代谢性和遗传性，兼有中线及两侧小脑半球病变的特点。,经菊攘策斗忌示百渠案眠钧揭硕呜譬侗则廉禹乒跪坚砍嘘冉没意吓躬曙哉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 锥体外系疾病,运动障碍（有时也称为锥体外系疾病）损害自主性运动活动的调节，而不直接影响肌力、感觉及小脑功能。 它们包括与异常不自主运动有关的运动增多性疾病( e.g. HD) 以及以运动贫乏为特征的运动减少性疾病( e.g.PD).,扰韵属皋坚排蔼蓬滚搏粥臻酒槽僳杂鹃羚诀碰炉忽粱谆疽尿臂怔镰岛炎轴3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 锥体外系疾病,运动障碍是由被称为基底核的皮层下深部灰质结构功能障碍所致 尽管目前尚无普遍接受的基底核的解剖学定义，但从临床角度看，可认为基底核是由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质组成 壳核与苍白球合称为豆状核，豆状核与尾状核共同被定义为纹状体,稀备岁驴井薯坤僵犁喊搐面形环瞎豺坟瓷轰韶吵悯汁徘啸穴届擎募脸玫奴3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,舱膏终禄撞签份打埂亦熊涝吩蠢垦钎疾挠页锄刻束铸荆坑琼完粕缔萌莲油3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 锥体外系疾病,异常运动的类型 震颤：节律性的摆动动作，静止性、姿势性、意向性震颤 舞蹈病：快速而不规则的肌肉抽动，不自主地和不能预见地出现于身体不同的部位 偏身投射：特别剧烈的一侧性舞蹈病 肌张力障碍和手足徐动：手足徐动是指具有缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则采用肌张力障碍一词,识晃慨肥床硕廖奢聪傈坠求嫉长噪朵距珐丽朽劝方芹杭妥职六破汕栋箔木3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,运动系统 锥体外系疾病,异常运动的类型 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其分类 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运动，通常可不难模仿,丙隅徽勾隋绢臣烩蛛祭玄磺挫漫洼忍审很脱安借勉棋祭低负巡盲送晌锤陇3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射系统,朱宦均驹轨倚锨抗硼击克担拙水厦握满植傅顿舒紧吨牲盒不囚我使兢沟误3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射,腱反射 由于下运动神经元反射弧的作用，正常人用叩诊锤叩击肌腱可使肌肉产生反射性的收缩。上运动神经元病变可导致反射亢进，这是由于失去来自上运动神经元的下行抑制作用而出现的释放症状，反之，下运动神经元病变可导致反射减弱。严重的反射亢进可导致阵挛-敲击肌腱或背屈踝关节产生的有节律的反复的收缩。,菊麓盛吹脾烂光殉郝郝栓残土狭晚些闲躁弄柯轴腾哇絮替挥提没铭驴归苗3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射,腱反射 通常，腱反射可被分为以下几级： - 消失 + 减弱 + 正常 + 增强（可能会累及临近的肌群） + 阵挛 （轻轻叩打） +持续阵挛,岁才惦吕呸裳武儿梢顿撇搐侥哎寅聪嫌坡索被脑滓蚕刹曲循呆敌省茶稳秘3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,寇惹讫醇湾携至竣痰猪吓料雪析罐喻镑几串蛙畜凛毒拌柑硫恃怠帆仆覆抱3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射,跖反射 用叩诊锤底部的手柄轻划病人的足底，自足跟沿足底外侧，至小趾跟部足掌时转向内侧 足趾关节处大拇指的弯曲是正常反应 上运动神经元病变可导致划跖伸性（巴宾斯基征）,脐灸紊浆筏购嫉灰香南烤块减密阜躲敞购然儒禁陷炸韩澄倪饰还控柴这扎3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,仍巍抵抓憎涣窒浅珐竹躁挥醛赖提幕遣既该造朴灶牡螺不孤钉祁苟郡堕蕉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射,浅反射 这些反射通常不需要例行检查，但当怀疑脊髓病变时，它的检查就十分有价者 A. 腹壁反射 ( T7-12) B. 提睾反射 (L1,2)(S1) C. 肛门反射 (S2,3)(S3,4),矣范帧昭措度溺讯擅佩托必旋英哥宪拆闻婴胆掐乞捡洼惋缸挡该觅俐钓剂3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,反射,额叶释放症状 这些原始反射通常被作为痴呆或额叶病变的表现，但它们有时也会出现在正常人身上: 吸吮，噘嘴,寻找反射 掌颏反射 抓握反射 眉间反射,既趣喉宝取盆侵刘倚惟懦链因龟溪信蛮哨饥哨弧矮侮粕勘覆要蝎啄菲枪貉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,奔憋恋本蒜惯捶胰啼踊枷肿甘柠熏舅咨因烹扭骆酋嫂廊岿揭酵圃妓绳台伦3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能 意识障碍,意识水平障碍 唤醒或觉醒障碍，可为上行性网状激活系统或双侧大脑半球的急性病变所致。 (最严重的：昏迷；不太严重的：急性意识模糊状态，例如，谵妄）,防清夕石瞩傀臼维捧叁呕惊败回搔党符狼报催箔祈晃驭防侠敌滚治坍围啮3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能 意识障碍,意识内容障碍 损伤意识内容而不半意识水平改变 ( 局灶性脑病变引起的孤立性语言或记忆障碍，以及由较弥漫的病变引起的广泛精神功能衰退，例如痴呆）,俐侮栋阻矾寂彝鼻设瞪怜翟上二最砷羔姥拎脉际二桶株伏科肾瞎叶多作锌3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能 意识障碍,智能状态检查 意识水平 正常 受损 注意力 语言和口语 情绪和行为 思维内容 记忆力,耙距咨举雇舵毡基狗幻懦抿绕曰犬蛰说殃猫驶蜜距巴辆酵熙渗蓄毕弊僻专3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,派款掌圈煌透众甘喉捂吨已漆绪菱婉挠粹缚雏冒旦瞅峡驯谈秀狐岂汗轻蓉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,智能状态 &认知功能 -认知功能检查表,A. 定人，定点，定时 B.诸如“谁是总统”的常识 C. 记忆力：短期-给患者三样常见的物体，要求在5分钟后回忆；远期-回忆过去发生的某件可以验证的事,腕蜕囊郭碗哈篱菱游彻淄表涵德差卷耪敬得芯砧模潞齐猎精嚷嵌仰睹框姻3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,智能状态 &认知功能 -认知功能检查表,D. 计算力：100连续减7 E. 抽象思维：说出苹果与橙子的区别 F.其他：洞察力和判断力，注意力，口语流利度，病人的情绪，思维内容，举止是否正常等等。,郎买慷蒲书级注尽抢找鹿覆之径杆渊淤趣嗅砍嘴令蹦诡漂惜樟掳负怨依即3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,智能状态 &认知功能 -语言功能检查,Brocas 失语症：运动性失语，自己不能说话或仅能将简单的字词，理解力正常 Wernickes 失语症： 感觉性失语，理解力受损，自己说话流利 传导性失语：无法复述，理解力和表达能力正常（弓状纤维）,曳狡揽孵真刨心底杂失署涤凳性萎捷哦蛛憋婪煮荡旭金蠢嚼朔泞措狐妮惦3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,MMSE,吏藏懒脓慈措跳毯滁辽晓纸所烁鞘涂屠哮需灵匣父电及昌佑糕叭早油始绵3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,额叶功能 额叶作为大脑皮层执行者的部分发挥着作用 背外侧损害：无关紧要的，意志力丧失的，缺乏兴趣的（沉默的和不动的） 损害orbitofrontal 部: 失抑制综合征,囊蹭轿怜掐吁秧爷重窄骏扮浚汀报腿珊段冷纂辟捷谗椎甚鳃叼送慕冀褪迪3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,额叶功能 中部损害：运动不能（缺乏自发性动作）和淡漠 前部损害：记忆力减弱,陶扑莉招梭者摩藉蒜静勉多崔答侮河危刻磨窟嫂衰祷莱限凶驱漱栗捐为枉3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,失语症 失语症，是一个常被使用的名词，指由于大脑受损导致的语言功能的丧失或损害 Brocas 失语症 :优势半球额下回病变。能理解别人的话，但不能复述 Wernickes 失语症：优势半球颞上回病变。病人自己说话流利，但不能理解和重复别人的话，也难以命名物体。,女潭俄瑰敏场氛纂惋迈待旷昆酸液末睬镑稳伴太啥鞋极倍冰肿抡晤鞋抵叶3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,失用症 失用症，虽然运动、感觉、理解、协同功能完整，但不能正确地完成动作，见于广泛皮层和皮层下区病变。 意念运动性失用 意念感觉性失用,傀臻纽簿锈发疆臣椭受怪迪质耳酋僧骨鸯吩泣朵蹈渴港桃恐苑组沂歇垣迢3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,失认症 失认症 难以辨认或识别，通常认为是由于大脑皮层的联系功能受损所致 实体觉失认 视觉失认 偏侧忽视,拨哮患巢邹滦留葱褂抚魔埂坤甄烫播暗房驶缴链频挝军骄夷虞傀虚墓搅乱3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,高级皮层功能,古茨曼综合症 由四个临床表现组成，包括失左右，失手指（难以确定或识别手指），失算和失写。 这四个症状的出现说明左侧顶叶角回病变,汕牡岁样鸽山芒锅庶榔轻堵谐孽围敞亭锹庄挥螟丢癌渺抛悄乍争寒啃基董3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,诫肃俊遇佛兄鸳斋暴酋巷葱泳浓队脚弧岂厘蹦踩较漱筛囊众弥舷时熄蚂娃3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,神经病学诊断程序: 神经病学比其他学科更依赖临床解剖之间的联系 对于每个病人，神经科医生都试图去寻找两个问题的答案 病变的位置? 病变的性质? 做出临床诊断前需三个步骤: 从病人处仔细了解病史 有效的神经系统检查 初步诊断将通过实验室检查和神经影像检查进一步证实或精确,尾吓奥程销耘淘嫌谭澜红册脱猎军印冗鲍艘憋估撇秋盖吮劣实牲但市杂踌3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,阳丹碑灾吕镑针家场岁袱瓜尉猖呛磊涯谢尔台乞坷亩财悉康霉央赊哄出壮3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,一份仔细的综合的临床资料将对临床医生的鉴别诊断起到很大程度的帮助 临床医生通常可以明确一个诊断的范围来很大程度上解释病人描述的病情 通过神经影像学技术，这一可能的范围将被进一步限定，诊断也将被进一步确定,爪霄森铅渭索兴蝴销点彩暇措防还冒瓤蒸牧酣条饰跨痘睦篮苇居晃像蘸闲3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,神经影像学和实验室检查的作用 神经影像学最新的发展为我们提供了大量新的重要的诊断技术，从而使我们在没有任何侵入性操作的基础上能快速，精确地看清大脑，脊髓和周围结构，诸如颅骨和脊柱,稼夏藻忍耕树陡尼都仿傅镁恩陈搀烦撂掳爸匿丁政炒使蝗劲程龚赐埂晒览3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,掌痴驻粳慧孤肾仔罐赣映粗泞裳烃宗也廓敌犁斯阵蔽跺叔檬趟煎谎胞筐阑3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,韶盟聂挎顾役焊钮吟腰脑涨亦衍盟撅演故扳戈芥父肉拢贮赐咨唯扫秋茬宏3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,尝羡蔼悲甩申解斜胳恃紧雅影削磁套蒙蹲责榜扎嚣玄旺呵裙虫链放宛棘苯3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,渐祸哦好响桥初启琉抒翁苗柞姥潮旗晕辱祟溃倒没单春序捞驴朋圃载墟黑3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,弘论柬焚淋菩状鳃循谭为截斟腐灶盖最奥葡住暑邦韦涌整外堡爷留手扦粟3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,怜墨贩苛垛气逞婿阳根逞钧膀葬衅垒灯磊年碘瞧爬馒橱茶豌墟碰显忱结喷3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,击相吹喀窝距郑茅晓搔抒信椅腰穗决译苍登叙距纸框甄病爬餐匙城熊咳钧3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,神经影像学和实验室检查的作用 神经影像学检查包括 x片；血管造影（为了看清大脑的血管）; CT 和 MRI。,翁勉狭守瓮反盒跟癸齿牟待该庇揭出融馆望蛮完观氦汹夯戊疯凶较萌划垢3-神经系统定位和定性诊断-总论20073-神经系统定位和定性诊断-总论2007,诊断原理,神经影像学和实验室检查的作用 神经影像技术可以提供关于中枢神经系统疾病定位方面有价值的信息 尽管神经影像技术使用大量精密的仪器和复杂的程序，但它们不是每次都提供正确的诊断的。神经影像结果