情感障碍患者的护理.doc

情感性精神障碍患者的护理情感障碍(Affective disorders)又称为情感性精神病（Affective psychoses），是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或继出现这两种截然相反的形式，即我们所称的躁抑症（双相情感性精神障碍）。其病程为发作性，每次发作可持续数月到数年，间歇期症状可完全缓解，不遗留明显的人格改变。发病率为0.6%0.9%，抑郁症比躁狂症多见，女性多于男性。1. 躁狂状态的临床表现：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋，所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。（2） 心境高涨：一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中，表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。（3） 思维奔逸：思维联想过程思维内容障碍：在心境高涨的基础上，患者可有自我评价过高，甚至出现夸大妄想。（4） 精神运动性兴奋：患者精力旺盛，不知疲倦。爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。办事缺乏深思熟虑，整天忙忙碌碌，动作活动多而快，但往往虎头蛇尾，一事无成。（5） 躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮，食欲旺盛容易饥饿，但由于动作、行为增多，忙碌不能安静，无暇用餐，患者的体重一般减轻。 睡眠明显不足，需求减少，性欲亢进。（6） 其他：部分躁狂急性发，表现为活动紊乱，并伴有冲动、攻击行为，临床上称之为谵妄性躁狂。1. 抑郁发作的临床表现：以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制，所谓的“三低症状”为抑郁发作的典型症状。（1） 心境抑郁：是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来，缺少愉快感；重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤，甚至悲观、绝望，有度日如年，生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。（2） 思维迟缓：患者的思维联想过程受到抑制，反应迟钝。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题吃力等。（3） 思维内容障碍：在心境抑郁的基础上，患者可从自卑发展到自责、自罪，出现妄想。（4） 精神运动性迟滞：整个精神活动呈持久的、普遍的抑制，表现思维迟缓，联想抑制，言语少，交谈困难，兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足，疲乏无力，完成日常小事都感到费力，道说，约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁，感到生不如死，以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极，通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密，很难防范，因此是抑郁症最危险的症状之一。（5） 昼夜节律紊乱：这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。（6） 躯体症状：抑郁患者常终日不思茶饭，面容憔悴、目光呆滞，食欲减退，体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉，严重者可达疑病程度。抑郁发作(Depression episode)症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项。（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感；（5）联想困难，或自觉（6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻。（9）性欲减退。严重标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。说明本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点（CCMD-3 2001）躁狂发作(Mania episode)症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需要4项）（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续一周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。说明本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。3. 情感性精神障碍的治疗：（1）药物治疗： 抗抑郁药：三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。5-羟色胺重吸收抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗躁狂药：包括经典的抗躁狂药锂盐、抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠等。 （2）电抽搐治疗（ECT）：主要用于重性抑郁、严重的躁狂发作等治疗。特点是起效快、安全性较高。（3）心理治疗（4）预防复发：双相发作的患者若每年都有发作，连续2年以上，应长期服用锂盐。 4. 药物治疗（1）抗躁狂药物治疗：首选药物碳酸锂（2）抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物包括TCAS、MAOIs、选择性MAOIs、SSRIS以及SSNRS几类，常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等，剂量因人而异。抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段，抗抑郁药物的起效时间在12周以上，急性期治疗应使症状至少减轻50%，故需36周，而后进入持续治疗期36月，此期一旦停用药物，复燃