宫颈癌前病变的新认识.ppt

宫颈癌前病变的新认识 台一医妇产科,筛查,细胞学 VS. HPV,HPV检测是更好的宫颈癌初筛工具,对年龄在25-64岁的妇女首先使用HPV检测初筛，阳性者再行细胞学检查，阴性患者筛查间隔可以延至3年。 475例HPV+TCT- CIN 49,AIS 2 ,SC 3 阳性率 11.4% 342例HPV+TCT两次- CIN 35,SC 2 阳性率 11.1%,HPV与细胞学的联合应用,细胞学为ASC-US的分流 HPV，细胞学 联合使用应用于30岁以上妇女。,细胞学（-）HPV（+）患者的分流,FDA推荐，细胞学（-）HPV16，18阳性患者，建议行阴道镜检查 其他基因型感染者，则可以12个月后复查细胞学和HPV,宫颈筛查异常妇女的科学管理,新的认识 针对CIN2，3和宫颈癌的研究中：阴道镜满意时，单单宫颈管搔刮能发现5.5%的病例。 细胞学HSIL 在做阴道镜的同时应该加用宫颈管搔刮,细胞学为ASC-US和LSIL的患者的处理,首次阴道镜检查后12个月行HPV检测可以查出漏诊92%CIN2,3病例，而这些病例需第2次阴道镜方能确诊，故建议HPV DNA检测的间隔时间不得少于12个月。,细胞学为ASC-US和LSIL的患者的处理,间隔6个月重复细胞学检查，共2次 行阴道镜检查发现：细胞学筛查可以发现88%遗漏的病例。,HPV与细胞学检测的关系,HPV检测筛查CIN2,3的敏感性远高于1次重复细胞学检查，2次重复细胞学检查发现CIN2,3的敏感性与HPV相当，但需要两次随访。,青春期HSIL的管理,青春期的概念（13-22岁） 单纯随访的条件 1.阴道镜检查满意 2.宫颈管搔刮活检（-） 3.组织学检查未发现CIN2-3,青春期HSIL的管理,时限：24个月内 方法：阴道镜和细胞学复查 间隔：6个月1次,青春期HSIL的管理,建议诊断性锥切的条件 1.阴道镜检查不满意 2.宫颈管搔刮发现任何级别的CIN 3.若随访过程中发现HSIL病变持续1年者 4.若细胞学持续2年，组织学未确诊者,妊娠妇女HSIL的处理,建议阴道镜检查 对疑诊CIN2，3或宫颈癌，首选活组织检查 除非疑诊浸润癌，否则不主张诊断性锥切 建议以细胞学检查和阴道镜检查反复评估,AGC的管理,阴道镜检查、宫颈管搔刮、HPV检测和子宫内膜取样 发现AGC的妇女，推荐先行子宫内膜和宫颈管取样活检 未发现子宫内膜病变，建议行阴道镜检查，阴道镜也可作为初步评估手段 对AGC的患者，若未行分段诊断性刮宫，可先行HPV检测,治疗,消融治疗的条件：阴道镜图像满意、阴道镜检查和宫颈管搔刮结果以及细胞学报告已经排除宫颈浸润癌的妇女。,CIN2,3的管理,CIN2,3处理原则应相同 无论锥切切缘阳性或阴性，CIN2,3病灶均容易持续或进一步发展，而不是消退 治疗应切除整个移行带，而不能选择性切除阴道镜确定的病灶范围,CIS累计腺体,原位癌的异性细胞沿着子宫颈腺腔开口进入移行带区的子宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但是腺体的基底膜是完整的。 CIS累腺是CIS的一种特殊病理学形态改变，其实质是原位癌而不是浸润癌。,HPV检测在治疗后随访的作用,CIN治疗后，病灶残留或复发的风险评价 CIN2以上LEEP锥/环切术后随访,HPV检测在治疗后随访的作用,高危型HPV DNA检测在治疗后随访中的作用很好。 治疗后6个月，HPV检测判断复发性/持续性CIN的敏感性达到90%，而在24个月内均保持这样的高敏感性,AIS妇女的管理,所有AIS的妇女都应该进行诊断性锥切 锥切切缘状态是AIS锥切术后残留的最有用指标,阴道镜在随访中的作用,CASE 1 女性29岁，CIN1 LEEP术-病理CINII 术后三个月复查 宫颈病理（-） 阴道后穹窿 活检 CINII 激光治疗同时活检-原位癌 后行全子宫+阴道后穹窿切除,阴道镜在随访中的作用,Case 2 全子宫切除术后一年半 TCT- HSIL 阴道镜-阴道原位癌 照光治疗,SEE & TREAT,对宫颈细胞学诊断为HSIL的患者直接进行LEEP术治疗 优势： 首先可以诊疗一体 大部分HSIL妇女无论阴道镜检查结果如何，最终都将接受治疗 减少患者就医次数，减少患者治疗前失访几率、减轻患者