血气分析及临床应用.ppt

血气分析及其临床应用,血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体 由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定,常用的血气指标及其临床意义,（一）动脉血氧分压（PaO2）,指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：95100mmHg 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2 ）; 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。 3 . PaO2 80mmHg低氧血症 6180mmHg轻度 4160mmHg中度 40mmHg 重度,（二）动脉血氧饱和度（SaO2 ） 指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线； 正常值： SaO2 95%97% 意 义： SaO2反映氧分压； 生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%便于携带氧,B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需要 当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG） ATP 氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧； 反之左移，不利于组织供氧（碱中 毒！）,（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaCO2 ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值 3545mmHg（平均40mmHg） 意 义： 1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气功能 PaCO2可以作为肺通气功能的指标。 2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 呼酸、代碱 3. 45mmHg通气不足，提示呼酸 35mmHg通气过度，提示呼碱,（四） PH值 是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLogH 正常值：7.357.45（ 平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。 7.35酸中毒 7.45碱中毒,（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB） AB是指人体血浆中HCO3的实际含量 SB是血浆在37 ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3值。 正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L） 意 义：SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 ABSB 小于正常值代酸 ABSB 大于正常值代碱 ABSB CO2潴留：呼酸 ABSB PCO2 呼碱,（六）二氧化碳总量（TCO2 ） 指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2 。 正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L） 意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。,（七）缓冲碱（BB） 指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。 正常值： 42mmol/L 意 义： 反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量 代碱 缓冲碱 BB 代酸 缓冲碱 BB 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。,（八）剩余碱（BE） 指温度在37， PCO2 40mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。 用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多 用碱滴定为负值： 所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多 正常值：0 3mmol/L 意 义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱 失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱 可以用作临床计算补碱量（下述）,血气分析的临床应用,（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断 PaO2 80mmHg低氧血症 PaO2 6180mmHg 轻度 PaO2 4160mmHg 中度 PaO2 40mmHg 重度 PaCO2 45mmHg 高碳酸血症，表示体内 潴留，通气不足 PaCO2 35mmHg 低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多, 呼吸衰竭 型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ， PaCO2正常或稍低。 型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg,（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护,应用指征：一般认为吸氧后 PaO2 5060mmHg ， PaCO2 5560mmHg 急性呼衰 PaO2 50mmHg 血气监护：可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用 撤离指征： PaCO2 50mmHg在吸入空气时PaO2 70mmHg 或SaO2 80%。,（三）判断酸碱失衡,酸碱失衡分为两大类：呼吸性及代谢性 酸碱失衡表现：单纯性 双重（混合型） 三重（混合型）,1、机体的代偿调节 代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞内外离子交换 呼吸性 主要通过肾代偿 代谢性 主要通过呼吸调节 代偿作用： 细胞内外离子交换 24小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 1030分钟发挥作用，代偿能力差； 肾代偿 12小时以后，35天，代偿能力强。, 已代偿的酸碱失衡血气指标变化 PH （ PaCO2 mmHg) (HCO3 mmol/L) 正常值 7.357.45 3545 2227 （7.40） （40） （24） 呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸代碱 正常 呼碱代酸 正常 呼酸代酸 正常 呼碱代碱 正常,代偿作用： 代酸： PH， HCO3 PaCO2 代碱： PH，HCO3 PaCO2 呼酸： PH， PaCO2 HCO3 呼碱： PH ， PaCO2 HCO3 ,四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式 失衡类型 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1.5AB8 2 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9AB12 呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.35 g （即PaCO2 1mmHg HCO3 0.35 mmol/L） 呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.5 （即PaCO2 1mmHg HCO3 0.5 mmol/L）,1、代酸的呼吸代偿： HCO3 1 mmol/L PaCO2 1.2mmHg 2、代碱的呼吸代偿： HCO3 1 mmol/L PaCO2 0.6mmHg 3、呼酸的肾代偿： PaCO2 1 mmol/L HCO3 0.35mmHg 4、呼碱的肾代偿： PaCO2 1mmol/L HCO3 0.5mmHg, 代偿具有一定限度的 呼酸如 代碱HCO3超过45 mmol/L 呼酸代碱 或BE18 mmol/L 呼酸代碱 代碱PaCO2 如超过55mmol/L 代碱呼酸,举例 例1： 实际测得 正常值 意 义 PH 7.28 7.357.45 酸中毒 PaCO2 64 3545mmHg（40） 呼酸 PO2 51 80100mmHg 中度低氧血症 BE 7 0 3 代酸 HCO3 18 2227 mmol/L （24） 代酸、呼碱? 计算： PaCO2（6440）24 mmHg HCO3 24 0.358.4 mmol/L HCO3应为248.432.4 mmol/L ，实际为18 mmol/L 提示合并代酸 诊断：呼酸代酸 呼衰 型,例2 实际测得 正常值 意 义 PH 7.28 7.357.45 酸中毒 PaCO2 64 3545mmHg（40） 呼酸 PO2 51 80100mmHg 中度低氧血症 BE 6 0 3 代酸 HCO3 36 2227 mmol/L （24） 代碱、呼酸? 计算： PaCO2（6440）24 mmHg HCO3 24 0.358.4 mmol/L HCO3应为248.432.4 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合并代碱 诊断： 呼衰 型 呼酸代酸,例3 实际测得 意 义 PH 7.50 碱中毒 PaCO2 27mmHg 呼碱 PaO2 54mmHg 中度低氧 BE 7 代酸 HCO3 14 mmol/L 代酸、呼碱? 计算： PaCO2 （4027）13 mmHg HCO3 13 0.56.5 mmol/L HCO3应为246.517.5 mmol/L ，实际为14mmol/L 提示合并代酸 诊断： 型呼衰 呼碱代酸,（四）酸碱失衡的纠正 1、代酸的纠正：PH7.2 静脉补碱 PH7.3 口服补碱 静脉补碱量计算 4%Na HCO3 (ml)=(3BE） 0.4 体重（Kg) 先用1/22/3总量 1小时后复查血气,三重酸碱失衡 最近提出的新型混合性酸碱失衡 是指一种呼吸性呼碱失衡代谢性碱中毒（代碱）高阴离子隙代谢性酸中毒（代酸） 两种类型： 呼酸型：呼酸代碱高AG代酸 呼碱型：呼碱代碱高AG代酸,阴离子间隙（AG） 意即血清阴离子差值 是指血浆中可以测出的阳离子总数和阴离子总数之差值 根据电中性原理（平衡学说）： 血清中总阳离子血清总阴离子,正常人血浆中阴阳离子 阳离子 阴离子 Na+ 140 HCO3 25 K+ 4.5 CL 103 Ca+ 5.0 11 Pr 15 Mg+ 1.5（未测定阳离子） PO4 = 2 23 SO4 = 1 （未测定 他其有机酸 5 阴离子） 总数 151 151,临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+ Na+ CL HCO3 ，存在差值 AG（Na+ K+ ） （ HCO3 CL ） 由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改为 AGNa+ （ HCO3 CL ） 正常值： AG 816mmol/L 意 义：16mmol/L 提示代酸 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁,例1 实际测得 意 义 PH 7.33 酸中毒 PaCO2 70mmHg 呼酸 HCO3 36mmol/L 代碱、呼酸? Na+ 140mmol/L CL 80mmol/L 低氯 计算： PaCO2（7040）30 mmHg HCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合