常见精神病药物副反应及家庭护理注意事项1.doc

抗精神病药物的副作用 及家庭护理注意事项 抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1） 嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适，如果不能缓解的，需要调整用药。2） 直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。特别是老年人服用富马酸喹硫平，在体位发生改变（如下蹲后起身、晨起后下床）等需要患者缓慢起身。锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：1. 类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。杭州市第七人民医院精神科何鸣 2. 急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。 3. 静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。4. 迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。出现锥体外系副反应是患者应立即到精神科就诊，予以相应处理。3）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。4）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。5）催乳素增多：催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。所以，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是该原因。6）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。7）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。8）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须每月按期检查血常规。9）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。出现抗精神病药物常见的副作用时，家庭护理的要点如下： 1. 口干、视力模糊、便秘、尿潴留、体位性低血压鼓励病人多饮水、多活动、多吃水果和蔬菜。对大便干燥的患者让其养成定时排便的习惯。每天清晨起床后空腹饮一杯淡盐水，用手按摩下腹部可促进肠蠕动。按医嘱服用通便药物，也可用甘油栓、开塞露或肥皂条协助排便。对有尿潴留的病人可采用诱导排尿法，给病人听流水声，用温水刺激会阴部引起尿意。这些方法都没有效果时就要到医院进行处理。要注意病人有没有头晕、目眩、心悸等，当变换体位，如起床或起立时，动作要缓慢，出现头昏时要立刻坐下或躺下，一旦出现低血压要让病人就地平躺，把头放低脚抬高，并观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，情况不好要去医院寻求医生的帮助。 2. 流口水、震颤、静坐不能、吞咽困难、动作缓慢如果病人在喝水、吃饭、吃东西时会出现呛咳，就应给患者吃软食、流食，要细嚼慢咽，不能催促病人，避免吃过硬、难咬的食物。吞咽困难时不能勉强进食，以防发生意外。家属要仔细观察病人，当出现早期症状时就应引起注意，咨询医生，调整用药剂量，注意放松病人的情绪，不施加压力。