原发性高血压病ppt课件

原发性高血压,primary hypertension,教学要求,熟悉概念、病因与发病机制 掌握临床表现 熟悉实验室及其它检查、 诊断要点 掌握治疗要点和护理诊断、措施及依据 熟悉保健指导,测测你是否易患高血压,1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、 你是男性吗? 3、 你有过高血压记载吗? 4、 你在55岁以上吗? 5、 你是否超过标准体重的15以上? 6、 你每天摄盐量超过2g吗?,7、 你每周锻炼少于三次吗? 8、 你吸烟吗? 9、 你每天饮酒超过50毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗? 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?,每题算1分。,分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分 ，患高血压的可能性较低， 如果得57分则危险性达中高度， 大于89分则将你归入高度危险性一类。,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,年龄 摄盐多 肥胖 遗传因素 其他因素：精神刺激、胰岛素抵抗,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 肾性水钠潴留 其他 胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,临床表现,症状 体征 高血压急症,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 并发症：靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,但不一定与血压水平相关。,临床表现,症状 体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,症状 体征 高血压急症 急进型高血压 高血压脑病 高血压危象,临床表现,急进型高血压： 舒张压130mmHg。 临床表现：头痛、视力迅速减退。眼底病变超过级，肾改变最为突出。 多死于肾衰竭，并多伴有心、脑功能障碍,临床表现,高血压危象 收缩压260mmHg 临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。 机制：交感神经兴奋性增加 儿茶酚胺分泌过多,临床表现,高血压脑病 血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。 临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿）,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查,相关检查,左心室肥厚扩张,脑 出 血,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,高血压分级,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,10年内脑卒中或心肌梗死危险,高血压病人心血管危险分层标准,危险因素包括： 吸烟、高脂血症、糖尿病、 年龄60岁、男性或绝经后女性、 心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗,治疗,目的： 措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,长期治疗 个体化 小剂量开始 逐步递增剂量 联合用药 规范用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,用药原则,联合用药 利尿剂+阻滞剂； 利尿剂+ACEI（或ARB）； 钙拮抗剂（二氢吡啶类） +阻滞剂 钙拮抗剂+ACEI; 阻滞剂+阻滞剂。,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,急症治疗,避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗,常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压,护理评估,健康史 有无头痛、头晕等；诱因；血压水平； 并发症 身体评估 测量血压；靶器官损害 心理状态与社会状况 性格；职业；认知程度,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,询问头痛的部位、性质、程度、时间等 室内安静，卧床休息 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理：药物不良反应观察,措施：,常用护理诊断/问题,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关,措施：,避免受伤 体位性低血压的预防和处理,常用护理诊断/问题,措施：,潜在并发症：高血压急症,避免诱因 病情监测与护理 用药护理,高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道严密监测血压； 连接好心电、血压、呼吸监护,健康指导,制定宣教计划 宣传高血压知识 疾病相关知识的指导 改变不良的生活方式;选择适当的运动方式;按医嘱用药、了解药物相关知识 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊,1 长期高血压易导致哪些脏器出现并发症？ A心、肺、脑 B.心、肝、肾 C. 心、脑、肾 D肝、肾、脑 E.肝、肾、肺 2高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食不须限制： A高胆固醇食物 B. 高动物脂肪食物 C. 高糖食物 D高钠食物 E. 高钙食物,C,E,3 对高血压急症病人护理不恰当的是 A 绝对卧床休息，抬高床头 B 吸氧，保持呼吸道通畅 C 静脉滴注降压药时每小时测压一次 D 抽搐时应注意防护 4 对原发性高血压病人指导不当的是 A 不限制活动 B 低钠低脂饮食 C 戒绝烟酒 D 保持大便通畅,C,A,5 高血压分级的依据是 A 病程长短 B 血压升高水平 C 年龄大小 D 有无心、脑、肾损害 6 使用降压药物时，应特别注意观察 A 血压变化 B 心率变化 C 有无心悸、头晕 D 尿量,B,A,7 能引起干咳的降压药物是 A 氢氯噻嗪 B 硝苯地平 C 普萘洛尔 D 卡托普利 8 男性病人，血压为140/90mmHg，他的血压水平为 A 正常高值 B 级高血压 C 级高血压 D 级高血压,D,B,9 关于降压药物的使用原则错误的是 A 个体化原则 B 血压降至正常即可停药 C 可以联合用药 D 降压忌过低 10 对原发性高血压病人评估的重点是 A 病程长短 B 头痛、头晕的程度 C 血压升高水平及有无脏器损害 D 病人的心理状态,B,C,男，60岁，血压190/109 mmHg，常感头晕、眼花、乏力。 11 他的血压水平属于 A 正常高值 B 级高血压 C 级高血压 D 级高血压 12 首先的护理诊断/护理问题是 A 疼痛 B 活动无耐力 C 有受伤的危险 D 知识缺乏,D,C,13 目前最主要的护理措施是 A 适量运动 B 低钠低脂饮食 C 防止跌倒、摔伤 D 戒绝烟酒,C,1416题共用病例 李先生，56岁，发现高血压已1年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近月来头痛、头晕、乏力。检查：血压24.0/15.6kPa （180/118mmHg） ，肥胖，心界未扩大，心肺听诊（-），心电图及心脏B超检查正常，诊断为原发性高血压。 14 李先生目前的护理问题中，不包括： A营养失调 B. 疼痛 C. 活动无耐力 D心输出量减少 E. 知识缺乏,D,15 下列对李先生的健康教育内容中，错误的是： A 卧床休息，减少活动，以免血压升高 B 控制饮食总热量，以减轻体重 C 低钠、低脂、低胆固醇饮食 D 不可根据自己感觉增减、撤换降压药物 E 避免噪声刺激，保持环境安静 16李先生饮食中，不宜选用哪种食用油？ A 香油 B 菜油 C 玉米油 D 大豆油 E 花生油,A,E,饮食 （1）清淡易消化食物 （2）低盐 少盐膳食 26g/d,低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉-鸡-牛羊-猪 （好还行） 低热量,高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方