孕期保健手册课件

北京大学人民医院 产科 王山米,孕期保健应从孕前开始,准备妊娠应从孕前3-6个月开始,油脂类25 or 30g 食盐 6g,奶及奶制品 300g 大豆类及坚果 30-50g,畜禽肉类 50-75g 鱼虾类 50-100g 蛋类 25-50g,蔬菜类 300-500g 水果类 200-400g,谷类薯类及 杂豆 250-400g 水1200ml,2007年“指南”,卫生部发布 08.1.15,身体活动 6000步,中国居民膳食指南2007年,1 食物多样，谷类为主，粗细搭配（50g/d） 2 多吃蔬菜水果和薯类(5次/周，50-100g/次） 3 每天吃奶类、大豆或制品 4 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6 食不过量，天天运动，保持健康体重（6000步/天） 7 三餐分配要合理，零食要适当 8 每天足量饮水（1200ml)，合理选择饮料 9 如饮酒应限量(酒精量：男25g/天,女15g/天) 10 吃新鲜卫生的食物,营养 对胎儿智力发育的影响,孕后10周， 脑细胞数量 -孕后20周 -（初生脑重370g） 生后6个月 脑重 1倍 600-700g 2岁脑重 (900-1200g) 7岁接近 成人脑重,脑发育三阶段： 第一期 胎儿 5-6月 脑细胞分裂，数量 第二期 胎儿 7-9月 数量 + 体积 第三期 生后6个月内 细胞体积 大脑发育第二高峰： 生后6个月2岁 3岁脑细胞重量体积增大 或形态结构变化,孕前准备 +4条 1叶酸,多摄入富含叶酸的食物 （动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类） 或补充小剂量叶酸 -预防神经管畸形外 ， 利于降低高脂血症发生的危险！ 孕前三个月-孕三个月并持续整 个孕期！ 开始服用0.4mg/天 服4周后， 体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！,脊柱裂,无脑儿,孕前准备 2 铁,2 常吃含铁丰富的食物 动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物； 黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等植物性食物。 贫血纠正后再怀孕！ （铁剂10-20mg/d+VitC),孕前准备 3 碘,3 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 至少每周摄入一次富含碘的海产品， 如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。 围孕期和孕期25 g/d 新生儿智力低下、聋哑、性发育滞后，运动技能障碍、语言 能力下降等 生长发育障碍为特征的克汀病等。 围孕期：150g/d 孕早期：200 g/d,孕前准备 4 戒酒烟,4 戒烟戒酒 孕前3-6个月开始禁酒戒烟！ 母吸烟:胎儿小,易流产,早产,死胎； 孩子智力减退,细小动作障碍； 男方吸烟: 30支/日 精子畸形20%, 停6个月后方可恢复; 每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2.1%。 饮酒: 长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚 胎发育。胎儿貌丑低能。,孕前准备 病毒筛查：TORCH,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 1 IgM + 治疗 IgM - IgG + -妊娠 2 IgM - IgG + -妊娠 IgM IgG - -妊娠 风疹病毒 1 IgM IgG - -妊娠 2 建议注射风疹疫苗 -IgG + -妊娠 或注射后1-3个月 -妊娠,孕前准备 全面查体,目的：了解有无不宜妊娠的疾病 心肝肾功能 生殖器官疾病 （宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤） 性病的发现、治疗 口腔保健 以往疾病目前状况，是否适宜妊娠。,孕早期保健 1,孕早期第一次保健在妊娠11-13周 （以后每月一次，最后一个月每周一次；高危增加次数。） 筛查高危因素、全身查体（ABO、RH血型问题）、 复查TORCH、初筛畸形 早孕指导：防流产、防感染、防致畸因素 （1）避免过劳 （2）避免房事 （3）避免各种感染： 尤其是病毒感染（风疹病毒、弓形虫等），尽量少去公共场所，早孕期间严格病毒筛查 （与孕前比较，明确感染时间）；,孕早期营养指导 +5条,1 膳食清淡、适口； （新鲜蔬菜水果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类） 2 少食多餐（口服少量VitB，缓解症状）; 3 保证摄入富含碳水化合物的食物150g/d （谷类、薯类、水果） 4 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 （动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果） 5 戒烟 （低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死） 戒酒 （一周4-5杯葡萄酒损伤脑干神经儿童多动症和低智商）,孕早期保健 3,（4）唐氏风险筛查： 主要筛查21三体症 (18三体13三体) 孕11-13周 B超检查胎儿颈后透明区厚度NT 异常增厚: 可能提示有染色体畸形 或先天性心脏病应进一 步检查！ + 妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)+FhCG + 年龄 -唐氏风险筛查（达87% 检出率） 风险在 1：100 建议染色体检查(90%-95%) 风险在 1：101-1000 中期筛查. 风险在 1：1001停止筛查。,唐氏综合症 21-三体征 1,年 99 00 01 02 03 先天愚型0/00 （0.24， 0.30， 0.19， 0.25， 0.38）,唐氏综合症 21-三体征,平均发生率 1：600-800活产儿 1：150次妊娠 母亲年龄 发生风险 母亲年龄 发生风险 21 1：1667 41 1：82 31 1：909 43 1：49 33 1：602 45 1：30 35 1：375 47 1：18 37 1：224 49 1：11 39 1：136,孕早期保健 4,（5）避免在妊娠前三个月内用药， 除非药物疗效明显大于对婴儿的 潜在危险； 生病后在医生指导下适当用药,孕早期保健 4,(6) 避免接受辐射 受精卵1-10天，在未着床时，影响是“全”或“无”； 孕妇接受一般X线照射引起胚胎发育异常的危险很低。,孕早期保健 5,（7）视频作业（尚未获得一致结论）， 建议每周不得超过15-20小时。 （8）避免高温 （禁洗桑拿、禁忌睡电褥子、热坐浴）； 高热，体温超过1度，持续24小时，既有致畸可能； 体温越高持续时间越短也可伤及胎儿. （9）适当调整接触现代化办公用品的时间: 电脑、打印机、复印机等;,孕早期保健 6,（10) 接种疫苗: 原则上,妊娠期不进行预防接种; 流感疫苗绝对不在妊娠的前三个月注射。,孕中期保健,1 监测生长发育，筛查畸形，进行产前诊断 2 产前诊断高危人群: 孕妇年龄35岁 不良产史 遗传病家族史 3 筛查畸形，产前诊断； 孕15-20周（孕中期唐氏筛查） 结合孕早期筛查 风险1：270 建议做羊水或脐带血染色体检查.,B超筛查畸形,孕18-24周 B超可以诊断的致命的严重形态畸形,体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105,正常体重=标准体重10% +12kg 孕中期开始体重增加 400g/w,孕前体重 标准体重 20% +(7-8)kg 孕中期开始体重增加 300g/w,孕前体重 标准体重 10% +(14-15)kg 孕中期开始体重增加 500g/W,中国居民膳食指南 中国营养学会2007.12版,胎儿体重增加情况,15周 胎儿体重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 减速 70克/周,出生体重与脑性瘫痪,下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生体重100g 脑瘫患病率4,平台段(3000-3999g) 随体重增加 缓慢下降! 下降趋势不明显,上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 ,孕中、晚期营养指导 +5条,1 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 2 适当增加奶类摄入（250ml奶或相当量的奶制品及补充300mg钙，或喝450-500ml低脂牛奶，满足钙需求） 钙：中期1000mg, 晚期1200mg 3 常吃含铁食物 4 适量身体活动，维持体重的适宜增长 5 戒烟戒酒，少吃刺激性食物（浓茶、咖啡尽量避免）,一 、妊晚期(最后三个月) 常见病的防治,妊娠高血压疾病 妊娠糖尿病 早产,妊 娠高血压疾病,主要表现： 高血压、蛋白尿、水肿，严重时可出现头痛、 眼花、视物不清及抽搐,对母亲的影响： 对各脏器功能均有不同程度损害 （心、肝、肾、脑、肺等）,对胎儿的影响： 发育小、慢性缺氧、早产、死胎等机会多。,预 防 定期产科检查 早诊断、早治疗 （卧床休息、必要时住院、服药） 必要时终止妊娠,妊娠糖尿病,1 妊娠期易患糖尿病 2 增加胎儿并发症： 巨大儿，难产率高， 新生儿低血糖， 低钙抽搐，高胆红素血症；胎肺发育迟缓 3 妊娠糖尿病对母体远期影响： 产后 糖尿病 正常 10+-20+年后 糖尿病 4 饮食控制、运动治疗、监测血糖，必要时的胰岛素治疗。 血糖控制在正常范围，可以减少胎儿并发症！,早 产,孕满28周- 36+6周生产 预 防 防过劳； 禁止性生活；禁盆塘、池塘浴； 合理营养： VitC、优质蛋白 （动物内脏、胶质蛋白等）， 有利于增加胎膜的韧性。防止早破水。,孕晚期自我监护胎动,28周后进行，记录在保健本内； 方法： 早、中、晚各数一小时胎动， 相加 4 = 12小时胎动： 胎儿良好：12小时胎动 30次; 每小时胎动 5次; 胎儿可疑缺氧: 12小时胎动 20次; 每小时胎动 3次.,哪些情况须紧急入院？ （不管妊周）,破水：应躺下，叫车来院。 规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。 异常腹痛及出血： 腹部呈持续性疼痛； 阴道出血似月经量。,哪些情况须紧急入院？ （不管妊周）,出现水肿厉害(或体重增加过快) 伴头痛，头晕，眼花，视物 不清，咳嗽，恶心，呕吐等自觉症状。 异常胎动: 12小时胎动 20次；或每小时胎动 3次；或胎动减弱或消失,鼓励自然分娩,任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。 自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，是大脑初级成熟的一个过程。,推荐喂养方法,1 生后1小时内开始母乳喂养； 2 生后0-6个月行纯母乳喂养； 3 4-6个月开始添加辅食； 4 6个月后的孩子必须全部添加辅食； 5 可继续母乳喂养1-2年。,0月6 个月龄婴儿首选母乳喂养！ 人类的乳汁含有人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其它任何哺乳类动物的乳汁无法比拟的。,母乳喂养,母乳喂养要点 1,1 出生后1小时内开始皮肤接触和喂奶。 2 前几天量少，质量高，为初乳。 鼓励频繁吸吮、促进胎便排出！ 增强免疫力！减轻黄胆发生！ （婴儿适应母亲乳房，学习喂养方法，吸吮初乳！） 07年世界母乳喂养周口号： 母乳喂养第一小时拯救100万婴儿！,爱婴！,母乳喂养要点 2,3 按需哺乳： 最初几天，只要婴儿需求即满足她（他）。 每次在乳房上吸吮时间不少于半小时， 24小时不少于8次。 3小时不吸吮，应唤醒婴儿试着喂！ 4 异常情况需添加配方奶时， 由新生儿科医生决定。 5 不用奶瓶喂养！,爱婴！,添加配方奶,1 有医学指征： 由儿科医生检查决定。 2 应用辅助器添加。,联合国儿童基金会 对母乳喂养的五条关键信息,1 孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养 2 母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前至少每天母乳喂 养8次 3 应坚持母乳喂养至2岁或2岁以上 4 不能忽视初乳的重要作用 5 建立成功的母乳喂养，需要帮助乳母建立信心、获得充足的营 养和掌握正确的母乳喂养技巧,哺乳期营养 +5条,1 增加鱼、禽、蛋、瘦肉