胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用探索.doc

胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用探索华中科技大学附属协和医院心血管外科陈丽萍【摘要】目的 探索胸部物理治疗（CPT）在延迟关胸期间应用的可行性。方法 选择2008年10月至2011年1月延迟关胸的婴幼儿80例，其中从2008年10月 2009年10月的40例患儿为对照组，延迟关胸期间未实施CPT；2009年11月 2011年1月的40例患儿为观察组，在延迟关胸期间施以CPT治疗，观察胸部物理治疗前后的生命体征及血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化；并观察两组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、气管插管脱管率、胸管引流量、延迟关胸时间及ICU停留时间的变化。结果 延迟关胸期间施以胸部物理治疗前后心率、血压无明显变化（P0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P0.01、P0.05），观察组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有明显改善（P0.05、P0.05），在VAP发生率、呼吸机使用时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有显著意义（P0.05、P0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P0.01、P0.001），具体数据见表2。在延迟关胸后及术后出院1、3、6个月分别复查B超实验组未发现一例出现内脏器官移位。表1呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率（例）呼吸机治疗时间（小时）气管插管脱管(例)胸管引流量（ml）延迟关胸时间（小时）ICU停留时间 （天）对照组1110027.34491.516.7265713144115657观察组488.4520.35409419.054810.348.252.3P0.05P0.05P0.05P0.01P0.05P0.05P0.01P0.001P0.0013. 讨论3.1 延迟关胸术即胸骨敞开，不用支撑物支撑胸骨边缘，皮肤不予以缝合。以3M含碘手术贴膜密封胸部创口，贴膜范围上至锁骨、下至腹部、两侧至腋中线。目的可以避免或减少胸骨对水肿心脏的压迫，降低肺静脉压力，防止难控制渗血引起的心包填塞，增加肺顺应性，有利于止血以及心肺功能的恢复，提高患者手术后存活率5。3.2 婴幼儿时期的气管、支气管管腔狭窄、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富，易于充血，间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少，易为粘液所阻塞6。由于该时期的解剖特点，往往病程长且迁延不癒，使得呼吸道分泌物在很长一段时间内持续存在。同时，复杂先心病患儿许多术前都有反复肺部感染史，肺的贮备能力差，术中长时间的体外循环、术后延迟关胸，延长了机械通气和拔除气管插管的时间,增加了发生呼吸机相关性肺炎的危险因素7、8。综合上述如何及时有效地清理呼吸道分泌物，是保证气道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留，以及防止肺炎和肺不张最为行之有效地方法之一。对于咳嗽无力且行机械通气的婴幼儿来说，机械吸引最能及时有效地清除呼吸道分泌物。但机械吸引只能吸出大气道内的分泌物，对于支气管和细小支气管内的分泌物，靠单纯的机械吸引是无法解除的，它必须借助于胸部物理治疗的其他方法来共同完成。 3.3 胸部物理治疗是指运用机械力量和体位引流使呼吸道内分泌物松动并排出体外，包括体位引流、胸部叩击、震颤、深呼吸、咳嗽和机械吸引。胸部叩击或振动都是为了使各个部位的痰液松动，并通过叩击或振动改善粘膜纤毛间的相互作用及气液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进粘液传输率9。同时利用体位引流的重力作用，促使痰液由细小支气管分支支气管主支气管气道排出体外的过程。结合延迟关胸术的特点，采取小于45的翻身侧卧加传统的胸部物理治疗（人工叩背、振动法），是为避免内脏移位及在实施CPT期间开放的胸骨伤到大血管引起大出血的发生。4.结论有效的呼吸道管理可减少肺部并发症，并对婴幼儿危重先心病的术后顺利恢复至关重要10。通过实验观察在延迟关胸期间进行CPT是切实可行的。但在实施CPT时动作宜轻柔、切忌粗鲁。在实施胸部物理治疗时，同时严密观察患儿生命体征的变化也尤为重要，建立和完善胸部物理治疗的评估标准，注意操作技巧以减少胸部物理治疗对危重患儿的影响，以提高胸部物理治疗在危重症患儿中的临床应用疗效11。参考文献：【1】谢艾妮等.复杂先天性心脏病术后延迟关胸的原因及意义J.山东医药,2OO8,48(36):52-53.【2】刘晓波,郑先琳.复杂先天性心脏病患儿体外循环手术延迟关胸的护理J.护理学报,2OO9,16(8):43-45.【3】侯凤兰等.4例先心术后延迟关胸的护理体会J.中国实用神经疾病杂志,2OO9,12(8).【4】何恒霞.胸部物理治疗在新生儿机械通气中的应用J.齐鲁护理杂志,2012,18 (4)：74-75.【5】Yoshio Mwhat can be an indicat0T 0f delayed sternal closure after cardisc surgeryJEur J Cardiothrorac Surg，2002，22(3)：493-494.【6】乔春玲.气道雾化加胸部理疗治疗婴幼儿肺炎的效果观察J.护理实践与研究,2010,7(13):21-22.【7】范晓杭,仇渭涓呼吸相关肺炎的非药性原因分析及护理进展J.上海护理,2008,8(3)：77-80.【8】李俊,傅丽娟.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析J.上海护理,2009,9(2):15-17. 【9】Wanner A.胸部物理疗法能移除气道分泌物吗? J . 杨福钧,摘.国外医学:呼吸系统分册,1985 (5) :207.【10】肖莉芬,张璐.6kg 以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP 管理的护理体会J.临床医学,2011,24(