新牙周炎精要课件

哈 医 大 口 腔 医 学 院 牙 周 病 科 于 洋 Tel:85553435 E-mail:13796088702163.com,牙 周 炎 Periodontitis,慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎,第一节 慢性牙周炎 chronic periodontitis,CP,成人牙周炎 adult periodontitis, AP 慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP,Definition of CP,慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，是我国成年人失牙的主要原因。,慢性牙周炎的病因 Etiology of CP,始动因子菌斑微生物（牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，福赛拟杆菌等） 局部刺激因素牙石、食物嵌塞、不良修复体、解剖因素等 全身促进因素遗传、吸烟、系统性疾病等,慢性牙周炎的临床表征,牙周袋3mm，并有炎症，多有牙龈出血 临床附着丧失 探诊出血 牙槽骨有水平或垂直型骨吸收 晚期牙松动或移位 伴发病变：根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、食物嵌塞、口臭、牙周牙髓联合病变、咬合创伤等,慢性牙周炎的分型,局限型：附着丧失和骨吸收位点数30% 广泛型：附着丧失和骨吸收位点数30%,慢性牙周炎的分度,鉴别诊断牙周健康、牙龈炎、慢性牙周炎 视诊 边缘龈及龈乳头红肿 牙龈色粉红、质韧 探诊：袋深 PD=3mm PD=3mm PD1-3mm 评估：有无附着丧失 无 有 有 无 有 评估：X线片是否有骨丧失 无 无进 有进行性骨吸收 有进 无 无进,牙 龈 炎,慢性牙周炎,牙周健康,预后极佳，病变可逆,病变可静止，已破坏组织难以恢复,慢性牙周炎的治疗,清除局部致病因素、长期控制菌斑 牙周手术 建立平衡的咬合关系 全身治疗 拔除患牙 牙周支持疗法,第二节 侵袭性牙周炎 aggressive periodontitis, AgP,青少年牙周炎juvenile periodontitis 快速进展性牙周炎rapidly progressive periodontitis 青春前期牙周炎prepubertal periodontitis,什么是侵袭性牙周炎,侵袭性牙周炎是一类发生于全身健康的年轻人（少见35岁以上的成年人），疾病进展快速，在临床表现和实验室检查上均与慢性牙周炎有明显区别的，相对少见的牙周炎。根据患牙的分布将其分为局限性和广泛型两种。,侵袭性牙周炎的危险因素,微生物：伴放线放线杆菌Aa 全身背景：白细胞功能缺陷、遗传背景、牙骨质发育异常 环境和行为因素：吸烟,侵袭性牙周炎的临床特点,快速进展的牙周阻织破坏：比CP快约34倍 年龄与性别：一般年龄较小，也可发生于35岁以上的成年人 口腔卫生情况：局限型的菌斑牙石量很少，表面炎症轻，牙周袋深；广泛型多有大量菌斑牙石 好发牙位：局限型的特征是局限于第一恒磨牙或切牙，至少波及两个恒牙，其中一个为第一恒磨牙，其他患牙不超过两个。 X线：局限型的第一恒磨牙的近远中垂直型骨吸收弧形吸收，切牙区多为水平吸收。 家族聚集性 早期出现牙齿松动移位,诊断,诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环,1. 早期治疗，防止复发 (early treatment and prevention of recurrence) 2. 抗菌药物的应用(antimicrobial therapy) 3.调整机体防御功能 (host modulatory therapy) 4.综合治疗(comprehensive treatment),侵袭性牙周炎治疗原则,侵袭性牙周炎治疗原则,通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。 1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。 2必要时调整咬合。,3必要时牙周手术。 4配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。 5定期复查，间隔期短（3个月）。,侵袭性牙周炎治疗原则,6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。 7治疗效果差时，要排除全身因素。 8远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。 9由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。,严重快速骨丧失患者 全 口 x 线 片 评 估,局限于第一磨牙及切牙区AL=4mm,广泛型 AL=4mm,评 估 发 病 年 龄,青春期,青春期 二十几岁 三十岁左右,评 估 细 菌 种 类,Aa 中间型拟杆菌 黄褐二氧化碳噬纤维菌,Aa 中间型拟杆菌 黄褐二氧化碳噬纤维菌,产黑色素细菌 中间型拟杆菌 Aa,评 估 宿 主 反 应,中性粒细胞趋化性下降,中性粒细胞随机迁移反应,临 床 检 查 结 果,菌斑少牙龈炎症轻微,菌斑牙石不多但牙龈重度炎症,局限型侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎