百草枯口腔黏膜的护理.doc

百草枯患者的早期口腔护理干预肾二 王丽雅百草枯属联吡啶类化合物，中等毒性。但是对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上！百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，心、肝、肾、骨骼肌受损，有的还出现神经系统和胰腺受损等。第三阶段，肺纤维化或肺间质病变，致使血液和组织缺氧而导致死亡。百草枯有明显的局部刺激、腐蚀作用。经口吞服可引起口腔黏膜严重灼伤、糜烂、溃疡、渗血等，易发生感染。此外患者局部溃疡面的疼痛会影响进食，疼痛还会造成患者进一步消极心理而影响对疾病的治疗。所以进行适当的口腔护理干预是必不可少的。现将我院收治的一例百草枯中毒患者的口腔黏膜糜烂的护理体会回报如下。临床资料1.1一般资料2011年11月29日患者，女，未进食早餐及中餐，约于14:30口服百草枯15ml左右，45分钟后家属发现，立即送至当地镇医院，经镇医院转至市人民医院，途中患者感恶心，自服药后10分钟呕出蓝色液体约10ml，约50分钟予洗胃、补液等对症治疗，患者感唾液分泌增多，口腔黏膜疼痛，咽喉部烧灼感，无明显呼吸困难，无胸闷胸痛。后转至宁波市医院予血液灌流、还原型谷胱甘肽保肝、护胃、胃复安止吐、青霉素、头孢曲松预防性抗感染等对症治疗，无明显好转，为进一步诊治，来我院就诊。入院后行CRRT治疗及奥拓莫兰保肝、奥克保护胃黏膜、头孢呋辛预防性抗感染、甲强龙、维生素C抗氧化应激治疗，入院后查肌酐326.0umol/L，急查胸部CT示两下肺少许纤维缩影，患者已口服致死量百草枯，早起已有血肌酐升高，肺部有渗出，提示预后极差。临床护理2.1口腔护理2.1.1严密观察口腔变化 指定专人护士，在每天的同一时间段光线充足的情况下观察患者的口腔粘膜、舌苔的变化情况。及时记录患者住院时，入院第二天第三天等的相关信息，包括笔录及相关影像资料的存档。2.1.2 指导患者吐出口腔分泌物 患者入院时，口腔分泌物需要吐出，其一是避免残余毒物经胃肠道的再次吸收，其二这样做可以清除口腔粘膜脱落的腐败组织，防止腐败组织在口腔中残留引发感染。在此需做好对患者的宣教工作，例如吐出的唾液需要放在小杯子里计量，告知患者这样做的好处和目的，让其在心里逐渐接受。必要时行心理护理。2.1.3指导患者用抑菌漱口水漱口 患者因口腔有溃疡面，严防患者院内口腔感染，指导患者使用抑菌漱口水漱口尤为重要。此时需耐心指导患者每日定时定量有规律的漱口，如女性口含漱口水的量大约15ml左右，过多在漱口时给患者造成不必要的口腔负担，过少则达不到抑菌效果；口含时间20min左右为宜；以及漱口水漱口后不要及时用清水冲洗等等。2.1.4 进食前口腔护理 患者经过禁食期，开始吃流质饮食时，在饭前使用0.9%生理盐水加2%盐酸利多卡因胶浆棉球进行口腔溃疡面擦试，擦拭动作应轻柔，避免给患者带来不必要的疼痛和对已经结痂的溃疡面的破坏。这样能减轻患者进食时疼痛的不适感，增进其食欲，增加机体营养，免疫力，减少感染的发生，避免发生并发症加重病情，提高抢救成功率，起到一定积极地作用。2.1.5 进食后期口腔护理 患者可以进食后，由于溃疡面还没有完全愈合，在不能使用牙刷刷牙期间，护士每日两次用生理盐水湿棉球对患者进行口腔护理，避免食物在口腔中残存发酵。并且指导患者养成饭后漱口的好习惯。2.2 此外护士还应做好其他的相关护理，例如消化道的护理，呼吸系统的护理，深静脉导管的护理等等。讨论有效的口腔护理能维持患者口腔内正常的酸碱度范围并达到抑制细菌的效果，能减轻患者口腔疼痛，促进其食欲，增加营养摄入，减少并发症的发生，提高患者的存活率起到一定积极地作用。患者于入院后第十天，口腔黏膜基本恢复，可以自主进食，不需要护士再行口