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小 儿 发 热,首都医科大学潞河教学医院 儿科教研室 顾 珩,小儿发热是小儿疾病的一种常见临床表现 正常小儿腋下温度为3637，如超过37.4可以认为是发热. 37.838.5低热 39高热 41.5超高热,病 因,1 感染性 各种病原体所致,常见:呼吸系统,神经系统等感 染,和败血症,各种传染病等. 2 非感染性 结缔组织病,变态反应风湿热等 组织坏死或破坏恶性肿瘤,白血病等 产热过多,散热过少惊厥,癫痫,甲亢等 体温中枢调节失调暑期热,颅内出血,新生儿脱水热的,诊 断,1 发热伴呼吸道症状,咽红,扁桃体肿大,而全身症状轻 急性上呼吸道感染 伴神萎,气促,紫绀,肺部体征 肺炎 2 发热伴全身中毒症状(如面色苍白,神萎,嗜睡,烦躁不安) 全身感染性疾病如败血症等,3 发热伴头痛,恶心,呕吐,惊厥,神志改变,颈项强 直脑膜刺激征等 中枢神经系统感染,如化脑等 4 发热伴腹泻，脓血便 急性肠炎，菌痢等,5 发热伴尿频，尿急，尿痛(或婴幼儿排尿时哭吵) 脓尿等 尿路感染 6 发热伴皮疹 麻疹，水痘，猩红热等 7 发热伴腮腺肿大 腮腺炎,8 发热伴肝脾大或关节疼痛等 伤寒，白血病 9 夏季发热，不伴其他表现，仅有口渴，多饮，少 汗，多尿，持续1-2个月，秋凉后体温正常 暑热症(暑期热)多见于婴幼儿(应除外其他疾病),治 疗,对因针对原发病进行治疗 对症降温处理,支持(补液体,保营养, 改善全身情况),治 疗,降温处理: A物理降温 A 对高热伴循环不良者 温水浴水温1-2体温，浴15分钟 胃内降温4的生理盐水100-300ml反复洗胃 B 对高热而循环尚好者 冷盐水灌肠：婴儿100-300ml，儿童300-500ml 冷敷前额，腹股沟，腋下，腘窝等 3-5分钟更换一次 酒精擦浴95%或75%酒精100加入200ml水，忌擦 胸前，足底,B药物降温： 赖氨匹林肌注，入壶，少用，10-15mg/kg/次 柴胡(中药制剂)1-2ml/次，imQd或Bid 扑热息痛 优点：1 对胃肠道无刺激 2 不引起凝血障碍 3 不诱发哮喘 4 无抑制线粒体功能的作用(不易致瑞士综合 症) 5 可用于水痘，流感，哮喘的发热，作用缓慢持久,阿司匹林 副作用：1 有严重的胃肠道反应 2 易致过敏反应 3 易发生凝血机制功能障碍 4 有肝，肾损害 5 抑制线粒体功能，抑制其氧化磷酸化作用，使糖，脂肪，氨基酸代谢紊乱及电解质紊乱，使肝，脑线粒体急性损伤，致瑞氏综合症发生，尤其是在感染水痘，流感时更易导致瑞士综合症发生,C激素： 严重感染伴明显中毒症状者，结缔组织病 ， 白血病等，可酌情适量应用，但不可作
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