何金彩《医学心理学精品教学》第六章心理应激课件

,何金彩 主任医师/教授 温州医科大学附一院神经内科 温州医科大学心理学系,第一节 总 论 第二节 应激源（生活事件） 第三节 应激过程的中介机制 第四节 应激反应 第五节 应激的医学后果 第六节 应激的管理,一、应激与心理应激的理论,医学-应激（stress）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应-1936年，Selye.H,第一节 总 论,现代应激概念：个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。,心理学应激：多种心理社会因素如个人的认知评价和应对方式在应激中的意义，以及应激造成的生理、心理和行为反应和障碍,应激理论的贡献者： 伯纳德：生命维持的关键是保持机体内部环境的稳定，对机体完整性和稳定性的挑战会诱发机体的反应以抗衡其所造成的威胁。 坎农：机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程内稳态 塞里：病理生理学家 拉扎勒斯（Lazarus R）：心理学家,4,5,警戒期(alarm stage)：体内整体防御能力，肾上腺素分泌，BPRH ,血液集中到心脑肺肌肉系统，准备阶段（动员阶段） 抵抗期(resistance stage)：适应 阶段，持续暴露在有害环境中，合成代谢抵抗程度 衰竭期(exhaustion stage)：衰竭 阶段，有害刺激过强过久，机体抵抗能力 衰竭阶段,GAS,不同的刺激源作用于机体，会导致一系列类似的、非特异性的生理变化，他将这些非特异性的改变称之为GAS,“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）,二、应激的理论模型,6,（一）应激的认知评价模型 认知评价在应激反应中起关键作用,（二）应激的“过程”模型,（三）心理应激系统模型,1.应激是多因素的系统； 2.各因素互相影响互为因果； 3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病; 4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用； 5.人格因素起核心作用。,三、心理应激的意义,（一）心理应激理论与医学 医学模式转变 心理病因学 应激管理（干预） 健康促进 （二）应激系统模型与临床心理咨询 （三）应激系统模型与婚恋适应指导,第二节 应激源(stressor),应激源（stressors）,应激过 程模型,应激系 统模型,应激源就是引起应激的刺激,应激源就是各种生活事件,一、定义,应激源 生活事件（对人来说），是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。,第二节 应激源(stressor) 二、分类,（一）按生活事件的现象学分 1.工作事件 2.家庭事件 3.经济事件 4.人际关系事件 5.社会和环境事件 6.个人健康事件 7.自我实现和自尊方面事件 8.喜庆事件,（二）按应激源性质分类 躯体性（生物性）应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源,（三）按事件对个体的影响分 正性生活事件（positive events） 负性生活事件（negative events）,（四）按生活事件的主观和客观属性分 客观事件（objective events）：天灾人祸 主观事件（subjective events）：生理、心理和文化等,二、分类,三、生活事件研究,生活事件与健康和疾病：紧张工作版不愉快情绪、人际关系不协调、亲人意外伤亡 生活事件致病机制研究：通过应激反应引起身体的生理、生化 生活事件与其它应激因素关系的研究：是因，又互为因果 生活事件的量化研究：根据LCU,三、生活事件研究,社会再适应评定量表（SRRS）,三、生活事件研究,事件的生活变化单位（life change units, LCU）,LCU与健康的关系,16,为什么不同的人承受压力的能力不同,生活事件,个体 应激,身体健康，事业顺利,第三节 应激过程的中介机制,一、应激的心理中介 （一）认知评价 （二）应对方式 （三）社会支持系统 （四）人格特征 二、应激的生理中介 （一）应激系统 （二）应激生理中介相关的细胞与分子机制,一、应激的心理中介,（一）认知评价 评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,初级评价(primary appraisal) 次级评价(secondary appraisal),认知评价,利害关系评价,作出能力估计,（二）应对方式,应对（coping）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 应对又称为应对策略（coping strategies）。,应对分类,应 对 分 类,从指向性分,问题关注应对（problem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping）,积极应对 消极应对,从作用分,应对研究,应对与心理病因学研究 应对与其它应激因素关系的研究 应对的量化研究,（三）社会支持系统,社会支持（social support）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。,客观支持 主观支持,社会 支持,指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。,指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。,社会支持与心理病因学研究 社会支持与其它应激因素关系的研究 社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究,社会支持的研究：,（四）个性特征,个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关,个性与应激的关系：,二、应激的生理中介,（一）应激系统 1.应激系统的概念 2.应激生理中介相关成分 交感-肾上腺髓质系统 自主神经系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 内源性阿片系统 性腺轴 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 免疫系统 情绪脑区,（二）应激生理中介相关的细胞与分子机制 1.氧化应激 2.细胞凋亡 3.代谢应激 4.神经营养因子分泌异常,24,第四节 应激反应（Stress Reaction）,应激反应： 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response）,一、应激的心理反应,(一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤怒,意识障碍、注意力受损、 记忆思维想像力减退 偏执、灾难性、反复沉思、闪回与闯入,(三)行为性应激反应,27,1.积极的行为应激反应 问题解决策略 寻求社会支持、获得信息、制定计划、面对问题 情绪缓解策略 宣泄情绪、改变认知、放松、回避问题 2.适应不良的的行为性应激反应 逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用,二、应激的生理反应,三条中介途径,神经系统 内分泌系统 免疫系统,应激反应一个复杂、互动的整体,二、应激的生理反应,交感-肾上腺髓质系统； 自主神经系统； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； 内源性阿片系统； 性腺轴； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 免疫系统； “情绪脑区”。,应激相关的生理基础,肾上腺 髓 质,交感-肾上腺髓质系统,蓝斑(locus ceruleus, LC),LC,交感N,交感N,分泌去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 肾上腺素,CA,二、应激的生理反应-应急反应,二、应激的生理反应,应激的细胞体液反应,Cell,AP(急性反应蛋白),HSP(热休克蛋白),stressors,(heat shock protein,HSP),(acute protein,AP),促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。,促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。,二、应激的生理反应慢性应激反应,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,下丘脑分泌,腺垂体分泌,肾上腺皮质分泌,CRH,ACTH,GC,stressor,糖皮质激素,促肾上腺皮质激素,促肾上腺皮质释放激素,二、应激的生理反应,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,ADH(抗利尿激素&加压素) ,34,二、应激的生理反应,心理-神经-免疫机制 应激对免疫功能的影响是双相的 与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。 应激的强度、时间 对免疫功能影响 短暂而不太强烈 -、 中等度 强烈 尤其细胞免疫,应激生理中介相关的细胞与分子机制,应激可以导致细胞和分子水平的生物信号通路的启动和紊乱，发生应激相关疾病。 1.氧化应激：应激 糖皮质激素升高 器官、组织活性氧增加 脂质过氧化物堆积、细胞缺氧 2.细胞凋亡：糖皮质激素大量升高糖皮质激素受体部位：如海马、纹状体的细胞长期处于高水平的兴奋状态，细胞兴奋性毒性发生，细胞凋亡程序，细胞凋亡和坏死 3.代谢应激：慢性应激抑制糖运输，能量供应障碍，影响细胞代谢、增殖和分化，加速衰老过程，AD 4.神经营养因子分泌异常：神经营养因子分泌减少，细胞保护机制减弱，神经系统可塑性降低，局部神经网络调节紊乱，引起器官功能障碍,35,36,应激致病的中介机制,情绪状态和行为与边缘系统（情绪脑），额叶（认知脑）是与情绪有关的新皮质 大量试验与观察己证实 神经系统 结构上改变 应激状态神经生化 影响内环境平衡 神经内分泌 器官功能障碍 免疫系统,37,第五节 应激的医学后果,一、应激的后果 适应 不适应 亚适应,二、应激的医学后果,（一）应激引起的心身疾病 引起的生理变化 病理改变 心身疾病 （二）应激引起的精神心理障碍 急性应激障碍 慢性应激障碍（创伤后应激障碍，PTSD） 适应障碍,38,第六节 应激的管理,一、概述：应激的管理是一个多系统多维度 二、应激管理的切入点,（一）针对应激刺激的管理 （二）针对认知评价的管理 （三）针对应对方式的管理 （四）针对社会支持的管理 （五）针对个性特征的管理 （六）针对应激反应的管理,三、应激易感模型,（一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制 个体差异易感性 （二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。 （三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。,四、系统的应激管理方案,（一）概述 （二）群体层面的应激管理 （三）个体层面的应激管理,41,42,例，,患者，女，37岁，原籍黑龙江