健忘镇痛慢诱导气管插管技术的临床应用王晓琳课件

健忘镇痛慢诱导气管插管技术 临床应用,解放军总医院 麻醉科 张 宏 王晓琳,现代综合麻醉分期 Clark.DL.Anesthesia and Learning. Anesthesiology 1979 ; 50 : 84,清醒紧张期 健忘镇痛期 正确应答、主动配合 嗜睡、浅睡、深睡状态 皮层激惹期 意识消失期 皮层下兴奋期 外科麻醉期 延髓抑制期,健忘镇痛复合麻醉术 靳 冰 中华麻醉学杂志 1981. 1 ( 3 ) : 152., 健忘镇痛慢诱导对气管插管应应激反应的影响 健忘镇痛的麻醉分期与药物配伍 三种苯二氮卓类药物健忘作用比较 镇痛阈下安氟醚的健忘作用 镇静健忘经鼻盲探气管插管的探讨 针刺健忘镇痛术的临床应用,麻醉诱导气管插管 快诱导插管 慢诱导插管 清醒插管,健忘镇痛慢诱导插管 清醒插管,镇 静,镇 痛,表面麻醉,基本要素,健 忘 药物进入脑内 高浓度 朦胧过程 再经重新分布 低浓度 清醒遗忘 健忘分类 逆向健忘 忘却用药前的事 顺向健忘 忘却用药后的事 健忘程度 不健忘 部分健忘 记忆部分内容 记忆事件，不记忆内容 全健忘 不记忆事件和内容,睡眠程度 浅 睡 嗜 睡 深 睡 意识消失,镇静药 异丙嗪、氟哌利多、安 定、咪唑安定,镇痛药 哌替啶、芬太尼,表面麻醉 2%丁卡因、2%利多卡因,健忘镇痛药物的选择,健忘镇痛药物组合 东莨菪碱 + 哌替啶 哌替啶 + 异丙嗪 + 安定 哌替啶 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 安定 芬太尼 + 咪唑安定 哌替啶 + 异丙酚 芬太尼 + 异丙酚,苯二氮卓类药物健忘作用比较,分组 安定0.2mg / kg 安定0.4mg / kg 氟硝安定0.02mg / kg 咪唑安定0.1mg / kg 结果 意识状态 健忘作用时间,睡眠深度 咪唑安定 氟硝安定 安 定 健忘时间 8712min 668min 426min,镇痛阈下安氟醚的健忘作用,浓 度 健忘发生率 (例数) 用药后 5 10 15 20 0.42% _ _ _ 3/10 0.53% _ 2/10 4/10 7/10 0.68% 2/10 4/10 8/10 9/10 0.84% 3/10 5/10 10/10 10/10,安氟醚吸入浓度与睡眠程度(20min),浓 度 例数 浅睡 嗜睡 深睡 意识消失 0.42% 10 _ _ _ _ 0.53% 10 3 2 _ _ 0.68% 10 4 4 2 _ 0.84% 10 _ 5 3 2,入睡程度与健忘效果,入睡程度 (例数) 不健忘 部分健忘 全健忘 浅 睡 12 5 4 3 嗜 睡 11 _ 4 7 深 睡 10 _ 3 7 意识消失 5 _ _ 5,健忘镇痛技术的临床应用,基本程序 适量镇静镇痛药 嗜睡、浅睡状态 表面麻醉：口咽、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管,健忘镇痛慢诱导技术的主要优点, 浅睡健忘，合作 对插管刺激不留不适感 不用肌松药，减少肌松药总量 保留自主呼吸，适用于困难插管 应激反应小 便于初学者操作, 常规气管插管 双腔气管插管 经鼻气管插管 困难气管插管,健忘镇痛技术实施中需注意的问题, 适应症的选择 非常规选择的对象 小儿病人 心血管手术病人 部分神经外科手术 高度紧张的病人 不合作的病人 药物的配伍选择 药物剂量和顺序的选择 实施程序,健忘镇痛慢诱导气管插管技术的理想状态, 药物合理组合使病人呈安定浅睡状态 病人对呼唤应答反应合作自