发热诊断学 ppt课件

第一篇 第一节 发热（fever）,定义,发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。,一 正常体温及调节,产热,散热,恒温 36-37,正常体温与生理变异,口温：36.3-37.2oC 腋温：36-37oC 肛温：36.5-37.7oC 正常体温有波动: 24h不超过1oC,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,二 发热的概念及发生机制 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。,内源性致热原,白细胞,血脑屏障,体温调节中枢,产热,外源性致热原,散热,发 热,广泛性皮肤病、心衰,致热原性发热,非致热原性发热,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,发热激活物,致热微生物及其产物 内毒素、外毒素 致炎物 组织蛋白分解产物 抗原抗体复合物 类固醇,下丘脑 ,体温调定点上移,散热,产热,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,体温上升,发热发病学基本环节模式图,EP,单核细胞,(三)、发热时的体温调节机制,三 病因与分类,感染性发热(infective fever) 各种病原体引起 临床常见 非感染性发热(noninfective fever) 10大类 临床不常见,三 病因与分类-2非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收 吸收热，38.5 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热少 体温调节中枢功能障碍 中枢性发热，高热无汗 自主神经功能紊乱 感染后低热;夏季低热;生理性低热;原发性低热,四 临床表现-1发热的分度,以口温为标准 低 热：37.3oC-38oC 中等度热：38.1oC-39oC 高 热：39.1oC-41oC 超 高 热： 41oC,四 临床表现-2发热的临床过程,体温上升期,高热期,体温下降期,调定点在高水平,调定点上移,调定点降至正常,产热散热,产热=散热,产热散热,骤升型 骤降 缓升型 渐降,四 临床表现-2发热的临床过程,体温上升期 热代谢特点： 产热散热，中心体温迅速或逐渐升高 临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”,发热分期,发热持续期（高峰期、热稽留期） 热代谢特点： 产热与散热在高水平上平衡 临床表现： 皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感， 皮肤、口唇干燥,寒战 血管改缩,发热 血管扩张,寒战 血管收缩,发热 血管扩张,体温,调定点 恢复,体温 上升期,体温 高峰期,体温 下降期,发热时相中调定点与中心温度的关系,41 40 39 38 37,调定点 上移,体温下降期（退热期、出汗期） 热代谢特点： 产热 散热，体温逐渐下降 临床表现： 大量出汗、皮肤潮湿,四 临床表现-3热型及临床意义,体温恒定在39-40oC以上数天， 24h波动范围不超过1oC。 如大叶性肺炎、伤寒,1.稽留热,四 临床表现-3热型及临床意义,又称败血症热型。 常在39，都在正常 24h波动2 败血症、化脓性炎症、重症肺结核。,2.驰张热,四 临床表现-3热型及临床意义,高峰持续数小时，骤升骤降 无热期持续1天至数天 高热期与无热期反复交替 疟疾、急性肾盂肾炎。,高峰在39 骤升骤降 高热期与无热期 各持续若干天 回归热、霍奇金病、周期热,3.间歇热,4.回归热,四 临床表现-3热型及临床意义,缓升达39数天 渐降至正常数天 反复多次 布鲁菌病。,结核、风湿热、支气管肺炎,5.波状热,6.不规则热,五 伴随症状,寒战 结膜充血 单纯