心理应激_2课件

1,当灾难发生时 ,记忆犹新的汶川大地震,2,案例,男，59岁，曾任美国心脏学会的主席，一贯注意将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天需紧急返回克利夫兰参加重要的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞）。 心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。,3,2004年8月29日在国际心血管疾病防治的年会上，加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究的结果， 发现通过9个全球普遍性的危险因素，可以预测全世界90.4%以上AMI的发病，这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。 第一次将“过分紧张”这个心理压力被公认为是引起严重心脏病的一个危险因素。,4,社会心理应激是慢性失眠症患者发病的重要诱因 躯体性因素(多为躯体疾病迁延,未得到有效治疗且满意的解释所致)占35%,心理性应激因素占56% ,社会性应激因素占9%。,5,一、应激的概念,应激（stress）: 通常是指机体感受到的周围的压力。 医学心理学定义：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。,第一节 概 述,6,1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种 适应和应对过程，其结果可以是适应 的和不适应的； 2.应激源可以是生物的、心理的、社会 的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行 为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作 用。,7,心理应激既有积极作用，也有消极作用。 积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。 消极作用：过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。例如消化性溃疡。,8,二、应激的分类,（一）根据对机体的影响程度 1. 生理性应激 2 .病理性应激 （二）根据应激源的性质 1. 躯体应激 2 .心理应激 （三）心理应激分类 1. 良性应激 2. 劣性应激,9,三、 应激理论,（一）生物应激观（GAS）观点 H. Selye,Canada:“全身适应综合征general adaptation syndrome ” GAS 三阶段： 1 警戒反应阶段 2 抵抗阶段 3 衰竭阶段,10,1.警觉期(alarm stage) 特点： （1）机体防御机制加速动员； （2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。 2.抵抗期(resistance stage) 特点： （1）肾上腺皮质激素增多为主 （2）对特定应激原的抵抗程度增强 3.衰竭期(exhaustion stage) 特点： （1）肾上腺皮质激素增高，但某些受体数量和亲和力均下降； （2）出现病理性应激表现。,11,（二）素质与压力理论,在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。 人的基因决定其生理状况，应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。 遗传与环境是交互影响生物结构与功能性的两个互补的过程。,12,（三）认知交互理论,应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。 具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性，是个人的认知评价使一个事件具有应激性或不具有应激性。,13,四、应激作用过程,应激源（生活 情景性）,将其看作为忧伤或高兴的事情,情 绪 唤 醒,生 理 唤 醒,应激结 果,（认知评价） （生理反应） 图 应激模式,14,15,第二节 应激源,应激源（stressor）：是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦称生活事件(1ife events)。 能引起应激的刺激物有生物性、心理性、社会性和文化性等各种因素。,16,一、应激源的类型,1、按事件的生物、心理、社会属性分类 躯体性应激源 直接作用于躯体而产 生应激反应的刺激物，包括理化因 素、 生物学因素和疾病因素 心理性应激源 各种心理冲突和挫 折导致焦虑、恐惧和抑郁等各种 消极情绪。,17,社会性应激源 各种自然灾害和社 会动荡例如战争、动乱、天灾人 祸、政治经济制度变革等应激源。 文化性应激源 一个人从熟悉的 生活方式、语言环境和风俗习惯 迁移到陌生环境中所面临的各种 文化冲突和挑战。,18,2、按事件的现象学分类 工作问题 现代化的工作环境或 工作的本身就是应激源，包括长期从事 高温、低温、噪音、井下等环境的工作； 长期远离人群(远洋、高山、沙漠)、 高度消耗体力、威胁生命安全、经常改 变生活节律无章可循以及单调重复的流 水线工作；超出本人实际能力限度的工 作；调动、转岗或离岗。,19,恋爱、婚姻和家庭问题 人际关系问题 经济问题 个人健康问题,20,自我实现和自尊方面问题 指个人在 事业和学业上的失败或挫折，以及 涉及案件、被审查、被判罚等。 喜庆事件 指结婚、再婚、立功受 奖、晋升晋级等，也需要个体作出 相应的心理调整。,21,3、按事件对个体的影响分类 正性生活事件 指个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件。 负性生活事件 指个人认为对自己 产生消极作用的不愉快事件。 研究证明，负性生活事件与心身健康相 关性明显高于正性生活事件。因为负性生活事件对人具有威胁性会造成较明显较持久的消极情绪体验， 而导致机体出现病感或疾病。,22,1967年，美国精神病学家托马斯.赫姆斯（T. Homes）及理查德.瑞（L. Rahe）对5000多人进行调查，编制了包括43种生活事件的社会再适应量表（Social Readjustment Scale, SRRS）。 每种生活事件标以不同的生活变化单位（life change units,LCU）,用以检测事件对个体的心理刺激强度。 其中应激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、离婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。 我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件量表，并已广泛使用。,（二）应激源与健康,23,24,一年内生活事件总和 300 86患病 150300 50%第二年患病 150 第二年平安,25,第三节 应激反应,(stress reaction) 因为应激源的作用而导致个体在生物、心理、社会方面发生的变化。 常称为应激的心身反应(psychosomatic response)。,26,（一）神经机制：交感肾上腺髓质轴 急性应激状态-应激刺激-被中枢神经接收、加工和整合-冲动传递到下丘脑-使交感神经-肾上腺髓质轴被激活-释放大量儿茶酚胺-引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变 。,一、生理反应,27,（二）神经内分泌机制：,下丘脑腺垂体靶腺轴 当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。,28,（三）神经免疫机制：,一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。,29,（一） 情绪反应 焦虑（anxiety）是应激反应中最常出现的情绪反应，是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。 恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。 抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。 愤怒 (anger)是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。,二、心理反应,30,（二）行为反应,逃避（escape）与回避（avoidance）逃避是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避是指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。 逃避主要有三种表现形式： 逃到另一现实中：恋爱挫折-刻苦学习 逃向幻想世界：挫折-幻想-满足、幸福 卖火柴的小女孩，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。 逃向疾病：有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病以赢得同情和关照。 如紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。,31,退化与依赖 退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望；依赖（dependence）即事事处处依靠别人关心照顾而不是自己去努力完成本应自己去做的事情。 敌对与攻击 敌对（hostility）是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人；攻击（attack）是在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。可分为直接攻击和转向攻击两种。,32,无助与自怜 无助（helplessness）是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态；自怜（self-pity）即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜。 物质滥用 （drug abuse) 某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。,33,三、应激反应与健康,（一）应激对健康的积极影响 1 .适度应激是人成长和发展的必要条件 2 .适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件,34,(二) 应激对健康的消极影响,(1) 应激引起的心理和生理反应以症状和体征的形式表现出来 (2) 应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加重这些疾病。 (3) 在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体疾病。 post traumatic stress disorder,PTSD,35,（三） 应激状态下的临床表现,1 急性应激反应 2 慢性应激反应 3 应激对已有疾病的影响 4 应激同其他因素一起引起新的疾病,36,（四）应激反应的量化,90项症状核查量表（SCL90） 焦虑自评量表（SAS） 领悟社会支持量表（PSSS） 抑郁自评量表（SDS） 社会再适应量表（SRRS）,37,第四节 应激的心理基础,一、认知评价 认知评价(Cognitive appraisal)是指个体对遇到的生活事件性质、程度和意义作出推断。,38,【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的刺激物才能引起应激反应。而事件对一个人的意义，很大程度上取决于其自我认知评价。,39,（一）认知评价过程,拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级： 1.初级评价：“我是不是有麻烦？” -厉害关系的判断 2.次级评价：“这种情况下我该怎么做？”-应对能力的判断 3.再评价：有效问题关注应对（适应）； 无效情绪关注应对（不适应）-应对技巧的调整,40,（二）影响因素,1.情绪 2.不确定性或无法预知性 3.事件对个人的意义 许多研究工作证明，对事件的认知评价在生活事件与应激反应之间确实起到决定性的作用,41,二、应对方式,又称应对策略coping strategies ，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。,42,（一）应对方式的分类,1.应对指向性：应对策略是针对事件或问题的，称为问题中心策略 （problem-focused coping），针对个体的情绪反应的，称为情绪中心策略 （emotion-focused coping） 2.应对者态度：积极与消极 3.个性特质（trait）：可能存在一些与个性特质（trait）有关的、相对稳定的和习惯化了的应对风格（coping styles）或特质应对。例如，日常生活中某些人习惯于幽默，而有些人习惯于回避。,43,心理防御机制,心理防御机制（defense mechanism）是精神分析理论的概念，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。 应对和心理防御机制的根本区别在于：应对属于意识层面，心理防御机制属于潜意识层面。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施。,44,弗洛伊德最早提出了9种防御机制，后来他的女儿安娜弗洛伊德发展了防御机制理论。至今，已有数十种防御机制被提出。主要的心理防御机制有： 酸葡萄心理：伊索寓言：一只饥饿的狐狸，看到葡萄架上有很多成熟的葡萄，内心非常想吃，但因葡萄架过高，跳了三次都没有摘到葡萄，为了维护自己的面子，狐狸就对身边的动物说：“葡萄味酸，非我所欲也。”平时人们想得到某种东西但又得不到，就会故意说它不好。这种吃不到葡萄说葡萄是酸的，得不到某种东西说这种东西不好，就是酸葡萄心理。 能减轻心理压力，维持心理平衡。,45,甜柠檬心理： 伊索寓言：有只狐狸想找些可口的食物，但遍觅不得，只找到了一只酸柠檬，这实在是一件不得已而为之的事，但狐狸却说“柠檬味甜，正是我所欲也”。柠檬明明是酸的，却硬说柠檬是甜的。在现实生活中，人们常常故意夸大所获东西的好处，借以减轻所失东西产生的痛苦。,46,否认作用 是指把已经发生的灾难性事件加以否认，认为它不可能发生，从而减轻心理压力。 例如，小孩打坏了东西，往往用手把眼睛蒙住，这与鸵鸟在敌害迫近时把头埋在沙滩里一样，否认当前可怕的现实。 否认在一定程度上可以减缓突如其来的打击，使当事人在心理上有一个准备过程，来接受不得不接受的痛苦现实。但是否认并不能使被否认的问题得到解决，长期否认也会妨碍对现实环境的适应。,47,压抑作用 压抑是指人们把自己意识所不能接受的心理内容，不知不觉地排斥到潜意识之中的过程。由于压抑，痛苦的经历似乎被遗忘了，使人在现实意识中感觉不到焦虑和恐惧 压抑是行为主体的一种主动遗忘(与自然遗忘不同），只是个体把不为社会接受的本能冲动、欲望、过失、痛苦经验等不知不觉地从意识压抑到潜意识中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。 但是这些被压抑的东西并没有消失，它在日常生活中往往不知不觉地影响人们的心理和行为，一旦出现相似的场景，被压抑的东西就会冒出来，对个体造成更大的威胁和危害。心理分析学派认为，一切心理疾病都是由于过度压抑造成的。压抑原本是希望忘记可怕的刺激，结果反而会因潜意识的活动引起更多的相关刺激。,48,反向作用 一个人为了防止自认为不好的动机外露，往往做出与动机方向截然相反的行为。这种外在行为与内在动机相反的现象称为反向作用。它实际上也是对个人的冲动和欲望进行压抑的一种心理表现。 例如，林黛玉明明十分喜欢贾宝玉，但却常常表现出对宝玉的不满和挑剔。 “此地无银三百两，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表现。,49,问题中心策略 情绪中心策略,应 对 活 动,计划 再评价 幽默 放松,回避 否认 求助 转移 淡化,面对 祈祷 退化 自控 烟酒 分散注意 自评 倾诉 屈服 自责 升华 幻想 忍受 药物 合理化 发泄 生活 认知 社会 应激过程 情绪和生理 事件 评价 支持 反应 图9-3 应对与应激过程的关系,50,（二）应对指导,应对应激的放松方法：,放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。包括：,1.自生训练 2.呼吸锻炼 3.沉思 4.表象训练 5.休息和睡眠,51,1平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。 2我感到很安静。 3我感到很放松。 4我的双脚感到沉重和放松。 5我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。 6我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。 7我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。,【应对指导方法示例】 （一）自生训练,52,8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松， 我的额部感到沉重和放松， 我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。 9我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。 10我的呼吸越来越深，越来越慢。 11我感到很放松。 12我的双臂和双手是沉重和温暖的。 13我感到十分安静。 14我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。 15轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。 16轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。 17轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。 18轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。,53,19我的呼吸越来越深，越来越慢。 20我的全身感到安宁、舒适和放松。 21我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。 22我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。 23我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。 24我是清醒的,但又处于舒适的,安静的,注意内部的状态。 25我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。 26我感到一种内部的平静。 27保持1分钟。 28放松和沉静现在结束。深吸一口气，慢慢地睁开双眼，我感到生命和力量流进了我的的双腿、臀部、腹部、胸部、双臂、双手、颈部、头部。这力量使我感到轻松和充满活力。我恢复了活动。,54,（二）呼吸锻炼,呼吸锻炼按如下方式进行： 1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。 2.开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。 3.伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的放松和减少应激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂向下放。 在安静的室内进行这种锻炼5-15分钟。虽然呼吸锻炼不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也是减少应激的一种有效手段。,55,1.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应对你没有任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。 2.开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。 3.将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避免分心。 4.在集中注意力于所选定的词或声音15至20分钟后，睁开眼睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结束本次练习。,（三）沉思,56,表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经历过的事进行重现或再创造的过程。 使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方法有如下几种： 1.表象转移 2.回想成功的情景或经历 3.技能的表象训练,（四）表象训练,57,在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”表示与你的情况完全符合；“2”表示与你的情况基本符合；“3”表示情况不确定；“4”表示基本不符合；“5”表示与你的情况完全不符合。最后，将所有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。 1我感觉良好。 1 2 3 4 5 2它很容易与我的计划相吻合。 1 2 3 4 5 3它使我感到放松。 1 2 3 4 5 4. 我比通常能更好地处理日常事务。 1 2 3 4 5 5. 它是一种容易学的技术。 1 2 3 4 5 6当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。 1 2 3 4 5 7. 练习完这种技术后，我不感到疲劳。 1 2 3 4 5 8. 练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。 1 2 3 4 5 9练完了这种技术后，我以前所有的 1 2 3 4 5 应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。 10每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练 1 2 3 4 5 这个技术前要低。,（五）休息和睡眠,58,三、社会支持,社会支持(social support)是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。 社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。,59,社会支持机制的理论假说,（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。 （二）独立作用假说：认为社会支持不一定要在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促进健康。,60,四、人格与应激,（一）人格对应激的影响 1. 影响认知评价：态度、价值观和行为准则等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。 2. 影响应对方式：人格特质一定程度决定应对活动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，在面临应激时可以表现出不同的应对策略。 3. 人格与社会支持密切联系：人格特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。,61,（二）人格在应激与疾病关系中的作用,人格类型,A型 急躁、竞争、高动机、有攻击性、有时充满敌意,B型 有耐心 、悠闲、没有攻击性、易合作,患冠心病的概率高 患冠心病的概率低 图 不同类型人格者的患冠心病模式,62,小结：控制应激的方法,1. 消除应激源 2. 逃避或回避应激源 3. 改变对事物和自身的认知评价 4. 增加对事物的可控性和可预测性 5. 增强适应应对能力，积累应对经验。,63,6. 寻求和利用社会支持 7. 培养健康的性格、信念和意志 8. 采用自我防御机制 9. 适当选用镇静药或抗抑郁药物。 10. 请临床心理医生帮助进行心理和行为治疗。,64,课外读物 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）是一种焦虑障碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的创伤事件的一种延迟或迁延反应。,65,概 述 最初有关PTSD的研究集中在与战争创伤(如越南战争)、重大自然灾害或人为灾害有关的PTSD，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。 现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（PTSD）是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观上的痛苦和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群中约有1.570，但一般认为为2030%，在美国全部人口中，发病率为1%，终身患病率为9.2%。 该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精神障碍之后又一重要的研究范畴。,66,【PTSD的症状群】 重新体验创伤性事件：反复的闯入性的创伤回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦； 回避事件提醒物：场所，想法，人； 麻木的情绪：分离感，对重要活动的兴趣明显下降 易惊：失眠，易激惹，注意困难，警觉过度，惊跳增多。 （诊断要求以上每条症状都有。） 伴发精神障碍： 同病率：重性抑郁：48%；物质滥用障碍：27%52% ；焦虑障碍：7%31%,67,PTSD患病率 PTSD终生患病率约8%；女性10%，男性5%； 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件，遇到创伤者发生PTSD的比率为10%20% ；某些创伤更高，如强奸后为50%；发生PTSD者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数为至少3年，1/3病人的PTSD病程超过10年。 人群分布特点： 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性的2倍，平均症状持续女性为48个月，男性为12个月。,68,PTSD的治疗 药物可以产生镇静作用，缓解激越； 药物对于否认和麻木症状可能不太有效； 早期心理社会干预和精神药物治疗可以减少慢性化的可能性 药物选择： 肾上腺素能受体阻滞剂（心得安） 2-肾上腺素能受体激动剂（可乐定） 苯二氮卓类药物 ；抗抑郁药 认知治疗,69,70,第三步，了解你的应对习惯,看看你所列出的压力源，想想你为什么觉得它们给你带来很多压力？你是怎么样去应对它们的？,71,狐狸的故事,盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐狸来到一个葡萄架下。一串串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，狐狸们馋得直流口水，可葡萄架很高。 每个狐狸面对高高的葡萄架都作出了自己的反应在处理让你最头痛的三个问题时，你最象谁？,72,第一只狐狸,第一只狐狸来到了葡萄架下，它发现葡萄架要远远高出它的身高。 它站在下面想了想，不愿就此放弃，机会难得啊！ 想了一会儿，它发现了葡萄架旁边的梯子，回想农夫曾经用过它。 因此，它也学着农夫的样子爬上去，顺利地摘到了葡萄。,73,第二只狐狸,第二只狐狸来到了葡萄架下，它也发现以它的个头这一辈子是无法吃到葡萄了。 因此，它心里想，这个葡萄肯定是酸的，吃到了也很难受，还不如不吃。 于是，它心情愉快地离开了。,74,第三只狐狸,第三只狐狸高喊着“下定决心，不怕万难，吃不到葡萄死不瞑目”的口号， 一次又一次跳个没完， 最后累死在葡萄树架下。,75,第四只狐狸,第四只狐狸来到了葡萄架下， 一看到葡萄架比自己高，愿望落空了， 便破口大骂，撕咬自己能够得到的藤， 正巧被农夫发现，一铁锹把它拍死了。,76,第五只狐狸,第五只狐狸因为吃不到葡萄，整天闷闷不乐，忧郁成疾，不治而亡。,77,第六只狐狸,第六只狐狸因为