风湿病中医护理常规.doc

一：类风湿性关节炎的中医护理常规类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。中医认为，痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体不足，正气偏虚，腠里不密，卫外不固，是引起痹证的内在原因。经过及时、正确的治疗和护婵，痹证的预后良好，但有的病人的病情容易反复发作，病久出现关节肿大畸形甚至损及脏腑。故要辨证施治，而且要辨证施护，并予以正确的康复指导。1、症状护理恶寒发热、关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，被褥洁净松软，治疗护理手法要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、电钊、拔罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。气血通调，通则不痛。予隔姜灸或隔蒜灸，通过温热刺激，起到行气通络，活血逐瘀的作用。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。每只俯卧23次，每次10分钟左右，以防止髋关节屈曲畸形。为防止下肢向外转动。可用沙袋阻挡，双足底放置护足板。避免长时间采用一种体位仰卧与侧卧交替，侧卧时避免颈椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓励患者做适度的伸张、旋转、环绕、收展运动，使关节得到充分的运动。必要时帮助其做被动运动，活动范围由小到大，活动量由小增多，循序渐进，避开致疼痛的动作。加强皮肤的护理，防止褥疮发生。疼痛缓解后，及时下床锻炼，恢复关节功能。2、情志调护患病之后，患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，意乱则气乱，气乱可致气滞血瘀，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情绪对疾病的影响，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心保持心情舒畅，有利于调动体内正气。当患者害怕某些药物的毒副作用，除给以有效的处理外，还向患者讲明该药的治疗意义。由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其关心爱护病人，使病人重新扬起生活的风帆，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。3、饮食护理根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮骨补养气血为主，可食用猪、牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜，既补蛋白又补钙，还温补脾肾，活血通络，祛风湿痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海参、甲鱼。健脾利湿的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、云苓，对治疗有利，可多吃。对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜椒等温热性调料，以助热散寒。风湿热痹者，饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等：避免吃韭菜、辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补，可用党参，黄芪炖瘦肉，甲鱼和蛇炖西洋参，并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。4、服药护理本病除用西药口服药治疗外，在内服中药方面应注意，属热痹者，汤药宜凉服属寒痹者，汤药宜热服。在给予药物如阿司匹林，消炎痛等时，嘱病人饭后服，并随时观察药物的副作用有无出现恶心，呕吐等胃肠道反应。给予强的松时，为使该药在短时间内发挥激素抗炎的最大效力，嘱病人早餐后顿服。5、劳逸适度过逸少动则气机不畅，阳气不振，脏腑功能衰退，从而加重正气虚弱，但过劳则可耗伤脾肺或心脾之气。因此嘱病人劳逸适度，与病人一起制定活动计划，合理调节休息与活动，视个体体质情况循序渐进增加活动量。6、康复指导类风湿关节炎是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程。由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定，症状减轻时可予以出院。但出院前应做好卫生宣教和康复指导。向患者介绍疾病性质、病情和治疗方案。指导药物的服用方法及注意事项，用各种药物治疗的疗程均较长且有一定的副作用，不能随意停药、换药、增加药物用量。使患者能做到自我护理，坚持治疗。积极预防外感夜问睡觉，避免凉风直吹床铺，不可让电扇直吹身体，也不要在冷气房内赤身睡觉。适当增加户外活动，当淋雨或骤寒侵体，可饮少量汤以御寒，驱寒。总之，防寒保温，避免潮湿，是类风关患者应注意的，可有效预防复发。积极从事适宜的体育锻炼如打太极拳、气功、温泉浴等。无力活动者，指导家属做被动伸展和屈曲运动，以减轻或避免关节挛缩、僵直和废用性肌肉萎缩或硬化。如病情反复或加重随时复诊。类风湿性关节炎护理常规一一般护理.1.急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休闲,不宜睡软床垫,枕头不宜过高.2.类风湿病人关节及周围血管.神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。3.饮食:营养丰富,纠正贫血。4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。二症状护理1对于卧床不起的患者注意保持正确体位。1肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。2双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。4平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5防止足下垂。2给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。3对于急性者可给予短期内（23周）使用夹板制动，保持关节功能位。4在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。5对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。6培养病人自理意识。7胸部护理：扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。8关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。9. 评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。三药物观察：注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。四病情观察：1关节肿痛情况；活动情况；自理情况；关节症状。2贫血情况。3肺部情况：肺间质纤维化。4神经压迫症状。5关节周围皮损情况：由于血管炎引起。6了解关节炎影响程度的测量标准。五心理护理：六出院指导：七常见护理问题：1疼痛 与类风湿有关。2生活自理能力缺陷与关节活动受限有关。3有废用综合征的危险与关节骨质破坏有关。类风湿关节炎健康教育1. 患者要正确认识疾病，消除恐惧心理，与医生合作树立治病的信心，保持心情愉快。亲人和朋友应对患者多一些关心、体贴和精神鼓励。2. 配合医生早期积极、合理使用改善病情的抗风湿药。在症状控制后，在医生指导下长期服药。注意关节功能的锻炼。3. 定期到医院复查。为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能。4. 选择舒适、轻巧和容易穿脱的衣服。鞋的大小要合适。应选择轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。除了少数人因某些食物引起反应而不宜食用外，并没有必须禁忌的特殊食物。5. 在疾病活动期不主张生育，待病情稳定，抗风湿药物停用半年以后才考虑妊娠。妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用非甾类抗炎药，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物。6. 应该到正规的医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。不要相信江湖游医的“祖传秘方、偏方”，以免耽误病情。二：系统性红斑狼疮（SLE）护理常规 按结缔组织疾病和风湿疾病一般护理常规。【护理评估】询问患者与本病有关的病因，如家族史、妊娠、日光紫外线照射、使用某些化学药品(如肼屈嗪、青霉胺、磺胺类等)、进食某些食物(如苜蓿芽)等.1.评估患者临床表现，包括全身症状如发热、疲乏；骨关节和肌肉表现如侵犯关节和关节疼痛的部位、性质及特点等；皮肤黏膜损害表现如有无面部蝶形红斑，皮疹出现时间及变化情况，有无口腔黏膜溃疡形成，有无雷诺现象等；相关脏器损害表现，包括肾、心血管、肺、神经、消化、血液系统等表现，如水肿、高血压、心前区不适、干咳、气促、食欲下降、腹泻、呕吐、贫血、精神障碍等。2.了解实验室检查如血常规、血沉、免疫学检测等结果。3.评估患者及家属对疾病的认识程度、患者的心理状态及家庭经济状况。【护理措施】1.急性活动期应卧床休息；病情稳定的慢性患者可适当的工作和活动，但需要避免过度劳累，以减少消耗，保护脏器功能。2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化且无刺激的饮食。有肾功能不全者宜低盐优质蛋白饮食，限制水和钠盐的摄入。3.遵医嘱做好用药护理，及时观察药物疗效和不良反应。服用非甾体类抗炎药时，要指导患者宜饭后服，以减轻胃肠道不良反应。对于长期应用激素患者不可随意漏服、停服及自行减量，以免引起病情“反跳”，注意观察有无肥胖、血糖升高、高血压、容易感染、股骨头坏死、骨质疏松等不良反应。应用细胞毒药物者要及时监测血常规、肝肾功能，观察无白细胞减少、肝肾损害等不良反应。大剂量糖皮质激素冲击治疗时，密切观察生命体征变化，并做好抢救准备工作。4.观察患者生命体征、神志等，有无发热、关节疼痛、皮疹、口腔溃疡、水肿、心前区不适、气促、腹泻、呕吐等，尽早预防和发现脏器损害，防止病情变化。对发生狼疮脑病、急性肾衰竭等按相应疾病护理常规。5.减轻或避免皮肤损害。病情允许时，每日沐浴一次。有皮疹、红斑或光敏感者，避免阳光直接照射裸露皮肤，外出时穿长袖衣、长裤、戴宽边帽子；忌日光浴；避免接触刺激性物品，如染发、烫发剂、定型发胶、农药等。6.保持口腔清洁，坚持餐后用温开水或盐水漱口。7.加强心理护理，争取更多的家庭和社会支持。【健康指导】1.向患者及家属介绍本病的有关知识和自我护理，避免诱发因素，如妊娠、日光及紫外线照射、某些药物和食物，正确对待疾病，坚持长期治疗。2.交代患者坚持严格按医嘱治疗，指导观察药物的不良反应，定期复查。 三：强直性脊柱炎的护理常规 评估：1.疼痛：了解患者疼痛的部位、时间及疼痛的性质。2.僵硬情况：僵硬的持续时间，僵硬的程度。 3.生活自理情况：了解患者肢体畸形是否造成了生活自理能力的缺陷。4.了解患者对强直性脊柱炎的认识。症状护理：1. 疼痛的护理：疼痛是患者最常见的症状之一，所以要做好疼痛的护理。（1） 疼痛较轻者：可给予疼痛关节按摩，热敷。或瞩患者稍做休息。（2） 疼痛较重者：首先要让患者卧床休息，给予患者疼痛关节的理疗或遵医嘱给予解热镇痛药。2. 僵硬的护理：关节肢体晨僵或僵硬也是强直性脊柱炎患者常见症之一，在临床护理当中要注意以下方面（1）注意睡眠姿势 强直性脊柱炎患者睡眠时，多由于护疼，喜欢顺势而卧，导致长时间单一体位，不利于血液循环，因此护理时要提醒患者在睡眠时，可多变换几次体位，促进全身血液循环，减轻晨僵。 （2）早晨醒后，不要急于起床，可在床上轻微活动、或揉搓按摩容易发生僵硬的肢体关节部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢体曲伸、腰背扭转等活动，能使晨僵尽快缓解。（3）日常生活中，也要提醒患者注意不要长时间同一体位坐、站、卧，体位改变时，动作要轻缓，以免发生摔跤，骨折等。一般护理： 1.纠正患者的不良生活习惯站，坐告戒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿态，保证腰背的生理曲度，减轻畸形的发生。 2.给予高蛋白，高维生素，易消化，高钙食品。加强组织的修复，减轻骨质疏松。 3.给予患者一个舒适的休息环境。 4.为患者做理疗时，注意保温。 5.生活护理，如果患者因畸形造成生活自理能力缺陷时，我们要给予必要的生活护理。健康指导： 1.嘱患者一定保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念，保持精神愉快也是预防疾病复发的重要因素。 2.注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。风寒湿邪是强直性脊柱炎患者最主要的病因之一，平时的居住环境、季节变换的衣服调适都要留心，天冷尚好，尤其是夏季炎热时更需格外注意不要直吹冷风，洗冷水浴。 3.坚持进行肢体，尤其是腰背、髋部运动，保持腰背及各关节的生理活动度。要严格按照阎小萍教授专门针对强直性脊柱炎患者编制的体育医疗操韵律去进行活动锻炼，切勿急于求成，贵在持之以恒。 4.坚持药物治疗，必须按照医嘱按时服药，不可自主随便停药，应该根据病人的具体情况选择服药时间，对于长期服药，纳呆、纳差的病人，无论服中药还是西药，都在饭后半小时1）保小时左右服用，以减轻药物对胃肠粘膜的刺激，及坚持长期治疗服药。 5. 持良好的姿态，坚持睡木板床，平卧低枕，以减轻腰背部的疼痛，长期坚持还可预防或改善畸形。 6.通过合理的膳食，运动锻炼，不断的增强体质，提高机体的抵抗力，预防感染，也是防止复发的重要因素。 7. 定期回医院复诊，让医护人员及病人不断了解病情发展变化情况，有利于稳定病情，巩固疗效，加速康复。具体措施可采用，如：建立通讯卡预约，电话提醒病人复查时间等。四：痛风护理常规及健康教育痛风依不同发病的时期，有不同的注意事项：1：无症状的高尿酸血症时期（1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。2 ：急性痛风性关节炎时期（1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。 （2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。 （3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （4）日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放置床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。 （5）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 （6）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 （7）监测生命体征，注意患者有无发热情形。 （8）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （9）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。 （10）急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 （11）注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。 （12）急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。 3 ：间歇性痛风时期 （1）按时服药，而且定期追踪，是此期的不二法门。而此时期是使用降尿酸药物的适当时机。而在使用药物上如有任何疑问或不适，皆需告知医师。 （2）痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。 （3）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。 （4）维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。 （5）每天必须摄取足够的水分至少2000ml。 （6）适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。痛风过了急性期后，其关节仍可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 （7）患者一旦接受正确治疗后，在饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高嘌呤食物。 4 ：痛风石性关节炎时期（一）无伤口的痛风石关节炎：（1）痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。 （2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。 （3）穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。 （4）切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。 （5）耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。 （6）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。 （7）对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外，也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。 （8）痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。 （二）有伤口的痛风石关节炎： 痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉，必须就医求治。 （1）伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。 （2）伤口换药时确实执行无菌技术。 （3）换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。 （4）如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗，而治疗期限则因病情而不同。 （5）有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。 （6）如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患者可缩短病程，早日康复。五：干燥综合征护理常规及健康教育（一）口腔护理：忌烟、酒、刺激性食物，用牙签清除牙缝中的食物碎屑，每天早晚用软毛刷刷牙，勤漱口，饭后可用口泰或2%碳酸氢钠溶液漱口，可预防口腔感染和减少龋齿。（二）眼部护理：为保护眼睛及预防泪液减少引起的干涩损伤及细菌感染，日间可用人工泪液或润舒点眼3-5次，睡前涂抹眼膏，多风天气外出时戴防风眼镜。（三）呼吸道护理：将室内湿度控制在5060，温度保持在1821，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。（四）皮肤护理：对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮肤干燥。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。注意阴部卫生，可适当使用润滑剂。 （五）饮食护理：饮食当食用滋阴类食物：如银耳、小麦、梨、葡萄、燕窝、蜂乳、蜂蜜、鹅肉、鸭肉、鲜藕等。忌食葱、芥、韭、蒜等辛辣发散之品，柑橘等温性鲜果属不宜，羊肉、狗肉、鳝鱼等温阳之品当慎用。但由于干燥综合征病人病程长，在正确对待饮食宜忌的同时，亦不可忌口太严，如忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，于病情不利。（六）心理护理：为病人讲解本病的发展，治疗及预后，使患者能正确认识疾病，保持乐观的精神状态，积极配合治疗。（七）健康教育：指导患者注意休息，保证充足睡眠，避免劳累，适寒温，防止外邪侵袭，加强扩胸运动，预防肺部感染；保持会阴清洁，每日清洗会阴以防泌尿系统感染，定期监测血钾，低钾者可食用含钾高的食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷类必要时药物补钾，不用或慎用肾毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等 六：皮肌炎护理常规及健康教育一概念是一种皮肤与肌肉弥漫性炎症性疾病。各年龄组均可发病，但多见于4060岁，女性发病率约为男性的2倍。二临床特点以皮肤和肌肉症状为主，可表现为肌肉损害较重，也可表现为皮炎较重，二者不平行发生。主要分为5型：1多发性肌炎型：主要表现为肌炎症状，而无明显皮损。2皮肌炎型：有典型的皮损及肌炎症状。3皮炎肌炎型伴发恶性肿瘤型。4与其它结缔组织病重叠型。5儿童型。三医疗目标1皮损、肌肉病理等相关检查，明确类型。2激素或免疫抑制剂抗炎治疗，减轻肌炎症状及皮炎症状。3恢复肌力。四护理目标1能够自我调整情绪。树立治疗信心。2躯体的不适感减轻。3能够掌握疾病的相关知识。4能够自行适当锻炼，了解锻炼的意义及方法。5肌力明显提高。五护理问题1注意观察肌力的恢复情况，协助患者做好生活护理。2协助患者必要的锻炼，促进肌力恢复。3对于卧床病人，防止褥疮的发生。4指导患者进食低盐、高蛋白、高热量、高维生素饮食。防止误吸，对吞咽困难者行鼻饲。5心理指导。观察患者的情绪，增强其治疗的信心。六专科评估1通过指导，患者是否对治疗树立信心，是否对病情及治疗有了解。2通过治疗，患者生活能否自理，肌力是否恢复正常，皮炎是否消退。七护理措施1心理护理 向患者介绍该病的一般情况，使患者有治疗信心。减轻对该病的疑虑、消极及悲观情绪。2饮食护理 指导患者进食低盐，高热量、高营养食物。对吞咽困难者进食流质或半流质食物，不能进食者给予鼻饲。3肢体护理 指导患者进行适当的合理的肌力锻炼，促进肌力恢复。4皮肤护理 指导患者外用药物治疗使用方法。嘱咐患者避免日晒，防止使用刺激性化妆品。八健康教育1饮食指导：应进食高热量、高维生素、低盐易消化食物。2日常活动：早期减少活动，病情控制后可进行肢体的功能锻炼。指导患者正确的锻炼方法。3心理指导：告知患者放松情绪，避免焦虑，树立治疗信心。4医疗护理措施的配合：指导患者正确使用外用药物，知道连续正确用药的必要性。指导患者了解关于免疫抑制剂或糖皮质激素的正确使用方法及其常见并发症的预防知识。避免自行增减药物剂量。嘱咐患者适当锻炼，做好与医护人员的配合。嘱咐患者要定期复查。出现不适等异常情况及时就诊。九危重病人的观察及处理吞咽困难1观察 观察患者喉部是否有水肿，是否出现呛咳、误吸等情况，及时通知医生。2处理 患者取半坐卧位，清理口腔异物，保持呼吸道通畅。不能进食者，给予鼻饲。必要时给予氧气吸入。十、出院指导1按时服药。2定期复查。3肢体功能锻炼。4饮食注意事项。5皮肤的保护。 皮肌炎的健康教育皮肌炎或多肌炎是一种自身免疫病，主要侵犯全身肌肉包括四肢和内脏。主要表现为：肌痛、肌无力、肌畏缩，并出现运动障碍。同时，伴有不同程度内脏病变，需长期激素及免疫抑制剂治疗，此病有缓解与复发的特点，目前尚不能根治。一、 一般性指导1） 要树立信心希望您能以一种乐观的情绪，良好的精神状态去面对此疾病，配合长期治疗。2）要劳逸结合在疾病的缓解期注意休息并且做适当的活动，避免过度劳累，活动两小时后体力恢复为最佳。在生活上尽量自理，消除依赖感。锻炼肌力防止肌肉萎缩。如：按摩、上肢曲伸、提物、踢腿、上楼等。3）要合理膳食，此病可累及消化道肌肉会出现吞咽困难，食道蠕动减慢，易引起反流性食道炎。肠蠕动减弱，肛门、膀胱扩约肌松弛导致大小便失禁，所以应选用高蛋白（优质蛋白）高维生素易消化的饮食（软食）少食干硬油炸食品。餐前可用一些增加胃动力的药物，进餐时尽量采取坐位或半卧位，进餐后30-60分钟内尽量避免卧位，注意补钙尤其增加富含维生素C、E、的食物。4）要按时服药不可随意增减药物，不可擅自停药或改药。5）了解激素、免疫抑制剂等药物副作用。6）定期复查。二、 专科指导1）肌炎患者会出现皮疹，伴有发红、瘙痒、疼痛等症状，后期会有脱屑，应保持皮肤清洁，局部用粉剂处理好，保持干燥表面不要包裹尽量暴露，可以涂中性护肤品，如果出现皮损切勿抓挠以免造成感染。勤换内衣，注意保暖，避免日光晒。 2）功能锻炼应在服药后30分钟开始，运动之前后应做充分的准备活动，如：肌肉的按摩、热敷等，局部治疗可采取转头-四肢肌肉外展-肌肉曲伸-抬腿-蹲下起立-扩胸-举物-踢腿-室内散步-爬楼-或太极拳，注意循序渐进、持之以恒。要自我监测心、肺的病变，如出现呼吸困难、紫绀、心慌或心前区痛等要立即就诊。 七：白塞病的护理常规及健康教育保持室内空气新鲜、保持室内空气流通; 保持皮肤清洁，不穿化纤类内衣，穿全棉内衣; 定期测量体温和血常规; 口腔溃疡者应停止使用牙刷，改用漱口液或淡盐水，选用两种以上交替使用，增加漱口次数，不食用过热过烫、硬、有刺激性食物; 饮食宜清淡，禁辛辣温燥、肥甘油腻食物，禁烟酒。多食绿豆、西瓜、冬瓜及新鲜蔬菜、水果。不食用牛、羊、狗、驴肉、生葱、生蒜、生姜和辣椒等辛辣刺激食品。口腔溃疡严重时应以流食或流食为宜，以免损害创伤面; 饮食起居生活有规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班，特别是熬夜，勿过度劳累。平时养成心平气和，不生气发怒、消除不良刺激。劳逸结合，病重时卧床休养，保证充分睡眠。白塞病的健康教育 1、发热及饮食护理 白塞病患者可出现不同程度的发热，且多为中、低度发热，个别有高热、疟疾样寒战高热。应严格观察体温的变化，一般每日测体温2次。饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食辛辣刺激性的食物。 2、口腔溃疡护理 每日饭后要按常规漱口，或选择适当药液，如肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、锡类散、冰硼散等涂抹，少食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流食，以减轻疼痛。 3、眼部病变护理 表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球疼痛、畏光、流泪、异物感及飞蚊症等，嘱病人保持乐观情绪，正确对待疾病，积极配合治疗，避免光线刺激，少看电视，夏天外出应戴墨镜。 4、外生殖器溃疡护理 采用高锰酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，应避免性生活。 5、皮肤损害护理 表现有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变、接触性紫癜、糠疹样苔藓、结节性红斑、皮肤针刺反应等。做到勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，局部皮肤可热敷或外敷药物，以促进炎症消散吸收，切忌挤压。皮肤有破溃时，按外科换药处理。对注射治疗患者要注意注射部位更换，对注射后皮肤发生的脓疱疹要做好消毒，避免引起感染。 6、关节病变护理 应卧床休息，将痛肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼痛，病情稳定，疼痛减轻后可适当增加活动，注意保暖，避免受凉受潮。 7、消化道溃疡护理 口腔至肛门均可受累，主要表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、出血等。要注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者,采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。 八：系统性硬化症护理常规 系统性硬化症（SSc）是一种全身性结缔组织病，分为弥漫皮肤SSc和局限皮肤SSc。女性好发，结缔组织不仅在皮肤真皮层内异常增生，造成皮肤的肿胀，继之变厚、变硬，最终萎缩的特异临床表现，且还累及血管及心、肺、肾、消化道等多个脏器，表现出内脏受损的症状，大部分患者病程呈慢性进行性，血清中出现多种特异性自身抗体，本病的特异性抗体为Scl-70，以肾衰竭所致死亡率最高。一、护理措施1.室内空气新鲜，温度、湿度适宜，减少探视，避免肺部感染。饮食以易消化、营养丰富的流食或半流食为主，在病情允许情况下可以适当活动，但注意避免外伤。2.病情观察要点(1)消化道症状：干食吞咽困难，反酸，胃灼热，腹泻便秘交替，尿便失禁，食管反流。(2)心脏方面：夜间呼吸困难，心悸，胸痛。(3)硬皮病肾危象：视力下降，恶性高血压，头痛，呕吐，抽搐，急性肾功能衰竭。3.症状护理(1)皮肤方面：肢端保暖，避免外伤，肢端、关节处避免摩擦，以免发生溃疡。对已发生的溃疡，避免感染，加强换药。清洁皮肤时使用中性清洁剂，浴后皮肤涂润肤品，预防干裂。(2)饮食方面：少吃多餐，采取体位疗法，进食后不可立即卧床，应采取头高脚低位，减少食物反流。(3)肺部方面：预防感冒，避免肺部感染，必要时可以雾化，加强拍背排痰。4.用药护理：观察激素及免疫抑制剂的作用及副作用。5.心理护理：本病治疗效果不明确，病情逐渐加重，病人常表现悲观失望，要多给予关心和支持，尽量减轻痛苦，增加患者配合治疗的信心。6.健康指导(1)穿宽松柔软的衣服，注意保暖，戴手套，穿厚袜子。(2)皮肤注意多涂油剂保护，避免外伤等导致的溃疡。(3)保持心情舒畅，情绪稳定，戒烟酒。(4)禁服普萘洛尔等药物，并注意预防感冒。(5)遵医嘱服药，定期复查，注意观察药物副作用。(6)保证营养，饮食以流食、半流食为主，树立战胜疾病的信心。(7)禁用麻黄素等血管收缩剂。二、主要护理问题1.潜在并发症：感染，与长期服用激素有关。2.焦虑：与患慢性疾病有关。3.粘膜完整性受损：与原发病有关。硬皮病的护理：1. 急性期应该以卧床休息为主，缓解期进行适当活动。 2. 饮食应供给富含维生素、优质蛋白食物。 3. 遵医嘱治疗及服药。 4. 室内温度要恒定，病人的衣服和被褥要合适，注意保暖，防冻和防潮。 5. 经常给予患者安慰和鼓励，消除其精神痛苦及悲观、失望情绪，使之有信心配合硬皮病治疗。 6. 在急性期过后应进行锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量与耐力。锻炼前可进行理疗，方法有热水袋、热水浴、蜡浴、红外线热敷、激光理疗及推拿与按摩等。对无力起床者，须注意其休息姿势，以免长期卧床后形成畸形。鼓励病人在床上进行各种运动，如仰卧床上，自动将四头肌进行收缩和松弛交替运动。每天早中晚各练1组，每组自510次逐渐增加到50次，以锻炼四头肌功能。然后再进行举腿活