气管支气管异物和大叶性肺炎课件

铁锈色痰大叶性肺炎、砖红色胶胨样痰克雷白杆菌、肺炎脓痰有恶臭气味，提示有厌氧菌感染(2007年)；黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌特征。,教学要求： 1、熟悉气管、支气管异物的X线征象； 2、了解大叶性肺炎的病理改变； 3、熟悉大叶性肺炎的临床表现； 4、掌握各叶肺炎的X线表现。 5、掌握大叶性肺炎与肺叶不张的鉴别诊断。,四、气管、支气管异物,概念：外界异物意外进入气管、支气管 引起的临床病症。 病因异物。 1、植物性异物：花生米、米粒、瓜籽等； 2、动物性异物：碎骨、鱼刺等； 3、矿物性异物：牙托、硬币、笔帽、小玩具等。,病理 主要是机械性阻塞、损伤刺激和继发感 染。 1、机械性阻塞： （1）阻塞气管： 活瓣性（呼气性）阻塞：双侧肺气肿。,（2）支气管阻塞： a、阻塞性肺不张：一侧肺、肺叶或肺段 不张； b、阻塞性肺气肿：一侧肺、肺叶或肺段 肺气肿；,c、纵隔摆动：见于一侧主支气管阻塞 、吸气性活瓣阻塞：主支气管内活动性 异物阻塞主支气管，吸气相移向患侧，呼气 相回复原位； 、呼气性活瓣阻塞：主支气管内非活动 性异物阻塞主支气管，呼气相移向患侧，吸 气相回复原位； d、肺部感染：肺炎、肺脓肿，下叶多见。,临床表现 1、5岁以下儿童多见； 2、多有明显异物吸入史；也有异物吸入 史不明者； 3、阵发性呛咳，不同程度呼吸困难； 4、发烧、咳嗽。, X线表现 1、气管异物 （1）直接征象：阳性异物 显示异物部位、形态、大小。 硬币类：正位呈纵行线状影，侧位呈圆形 或椭圆形；若是在食道内，其形态则与在气 管内相反。,气管异物,（2）间接征象： 双侧肺气肿，呼吸两相肺野透亮度改变不 明显。,2、支气管异物 （1）直接征象：阳性异物 显示异物部位、 形态、大小。,（2）间接征象 a、肺不张：一侧肺、肺叶或肺段不张； b、阻塞性肺气肿：一侧肺、肺叶或肺 段肺气肿；一侧肺气肿 见纵隔摆动； c、肺炎或肺脓肿： 下肺野多见，呈片状 影或见空洞。,第六节 肺部炎症,肺炎 (pneumonia)是最常见的肺部疾病。 1、按发生部位分类：大叶性肺炎、小叶 性肺炎、间质性肺炎； 2、按病因学分类：感染性、理化性、免 疫性和变态反应性，以感染性最常见。 影像资料可确定病变部位、范围，但确 定病因常有一定困难。,一、大叶性肺炎(lobar pneuemonia) 肺炎双球菌引起的肺部急性炎症，多在 冬、春季发病。 病因肺炎双球菌。 病理 1、充血期：发病后12天，肺泡内少量 浆液； 2、红色肝样变期：发病后34天，肺泡内充满大量纤维素、红细胞、炎性渗出液；,3、灰色肝样变：发病后56天，肺泡内 充满大量纤维素、白细胞、炎性渗出液； 4、消散期：发病后1周，纤维素、白细 胞溶解吸收，肺泡开始重新充气； 5、以一个肺段或数个肺段病变多见，全 肺叶或多个肺叶同时病变少见。,临床表现 1、多见于青壮年，冬、春季多见； 2、起病急骤，寒战、高热、咳嗽、胸 痛，咳铁锈色痰为特征； 3、叩诊浊音，语音震颤增强，肺呼吸音减低。 4、白细胞及中性粒细胞增高。, X线表现 充血期无阳性征象，或局部肺纹理增强 或局部云雾状影。 1、右上大叶性肺炎：注意与肺不张鉴别 正位： （1）右上肺野大片致密影； （2）密度均匀； （3）下缘清晰、平直。 侧位： 致密影位于上纵隔，呈扇形，下缘、后缘清晰。,右上大叶性肺炎,右上大叶性肺炎,右上大叶性肺炎,空气支气管征,2、左上大叶性肺炎：注意与肺不张鉴别 正位： （1）左上、中肺野大片致密影； （2）密度均匀； （3）下缘模糊。 侧位： 致密影位于前纵隔， 后缘清晰，呈斜线状。 左上叶舌叶大叶性肺炎,正位： （1）右心缘傍大片影； （2）密度均匀； （3）上缘清晰、平直； 下缘模糊 侧位： （1）前下纵隔见三角形 致密影； （2）上、下缘清晰。,3、右中叶大叶性肺炎：注意与肺不张鉴别,4、下叶大叶性肺炎：注意与肺不张鉴别 正位： （1）中下肺野见大片致