消化5功能性消化不良（王承党）课件

功能性消化不良 functional dyspepsia,王 承 党 教授 福建医大附一医院 消化内科、消化内镜中心,男 28岁,黏膜糜烂, 上腹部胀痛不适,以胀为主 治疗后糜烂修复, 但症状变化不明显,附一消化,女性，42岁,反复中上腹闷痛、嗳气、早饱等不适，10多年。 症状反复发作 多次胃镜、腹部B超等检查均无明显异常。,附一消化,2787例中单纯诊断“浅表性胃炎”,附一消化,消化不良(dyspepsia),概念：慢性/反复发作性的上腹部疼痛或不适 上腹正中线及其周围区域 上腹胀、早饱、胀气、恶心，等 不包括烧心 原因： 器质性：消化性溃疡、胃癌、胃炎?肝胆胰腺疾病，等 功能性：功能性消化不良(functional dyspepsia)非溃疡性消化不良non-ulcer dyspepsia,附一消化,消化不良患者的内镜所见,均数(范围) 胃十二指肠复合溃疡 17% (144) 胃溃疡 5.5% (1.68.2) 十二指肠溃疡 10% (2.312.7) 返流性食管炎 12% (023.0) 胃恶性肿瘤 1.2% (03.4) 正常/各种无明显相关 51% (271),附一消化,消化不良：器质性&功能性,器质性消化不良 功能性消化不良 胃溃疡 红斑/渗出性胃炎 十二指肠溃疡 萎缩性胃炎 食管炎 偶然的各种的异常 (伴或不伴裂孔疝) 血管扩张 息肉 新生物 黏膜皱襞,等) 糜烂性胃炎 糜烂性十二指肠炎症,附一消化,Whats Functional Dyspepsia?,Functional Dyspepsia (Rome III),症状方面: 必须包括以下1条或者1条以上: a. 餐后饱胀不适 b. 早饱 c. 上腹痛 d. 上腹部烧灼感 和: 没有可以解释症状的器质性疾病的证据 病程方面: 在诊断之前病程至少6个月,且最近3个月有症状,附一消化,Functional Dyspepsia分型,罗马II 溃疡型 动力障碍型 未分型,罗马III 上腹痛综合征 餐后不适综合征,罗马I 溃疡型 动力障碍型 反流型 未分型,附一消化,餐后不适综合征 (Postprandial Distress Syndrome),必须包括1项或者2项, 每周至少发生数次: 1.发生于正常饭量之后的上腹部饱胀不适 2. 早饱,导致无法进食正常的饭量 支持诊断的标准: 1. 上腹胀、餐后恶心、过度嗳气 2. 可能同时有上腹痛,附一消化,上腹痛综合征 (Epigastric Pain Syndrome),必须包括全部 : 1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次 2. 疼痛是间断的 3. 疼痛不是全腹部，也不在腹部的其他部位或者胸部 4. 排便或排气后疼痛不能缓解 5. 不符合胆道和Oddi括约肌疾病的诊断 支持诊断的标准: 1. 疼痛可以是烧灼样的，但没有胸骨后痛 2. 疼痛通常被进餐诱发或者缓解，但可能在空腹时发作 3. 可能同时存在餐后不适综合征,附一消化,Whats the red Flag?,“Red Flags” for organic disease,Age greater than 40-50 years Rectal bleeding Systemic disturbance， e.g. weight loss Anaemia,FD与慢性胃炎的差异,慢性胃炎: 病理学诊断 与临床症状不相称 严重程度之间不平行 时间上不平行 治疗：改善症状、治愈“炎症”病人的目标，实际上达不到！,功能性消化不良: 功能性诊断 没有器质性疾病证据 治疗：以改善症状、提高生活质量为目标,附一消化,治 疗,明确两点 多数患者求医是担心有严重的疾病 FD重点：临床症状、生活质量 并非所有患者都需要药物治疗,药物治疗要强调个体化原则,附一消化,NO1 饮食要求,没有最好、只有最适合的食谱 适合自己的食物就是最好的食物 避免牛奶、豆浆、酸、辣、太甜及容易发酵食品 要戒烟节酒,附一消化,NO2 减 低 胃 酸,抗酸药物 应用最广,有一定地位,但循证医学证据较少 抑酸剂： H2RA、PPI 在统计学上优于安慰剂,对一些FD患者确实有较好的疗效 常用剂量： OME 20mg、PANT 40mg、Reba 10mg, 1-2/天 OME 10mg/天的效果比较小 一般可以用46周, 然后改为H2RAs治疗,附一消化,NO3 调节胃肠动力药物,兼顾重叠症状,多巴胺2受体拮抗剂 胃复安，吗丁啉， 瑞复琳， 舒必利 5-HT4激动剂 普瑞博思、莫沙必利、tegaserod 5-HT3拮抗剂 Zacopride、alosetron 生长抑素类似物 CCK拮抗剂,Kappa受体激动剂 fedotozine SSRI类抗抑郁药 黛安神、百忧解、citalopram 双向调节作用 援生力维、舒丽启能 钙通道阻断剂 心痛定、恬尔心 匹维溴铵(得舒特) 中成药,附一消化,NO4 改善内脏感觉,药物不多 5-HT3受体拮抗剂：恩丹西酮、enzapride 5-HT4部分激动剂：Tegaserod等 Kappa阿片受体激动剂：Fedotozine SSRI ?,附一消化,NO5 抗Hp治疗？,无证据: Hp与症状有关 根除Hp不作为常规治疗 调整生活习惯/正规治疗无效的Hp感染者,才试行根除Hp 抗Hp的负面影响 Hp耐药 浪费 药物的副作用,附一消化,NO6 精神-神经因素治疗,心理学咨询 药物治疗,附一消化,治疗策略