留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用课件

留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用,陆 巍，王 清，胡明明 ，沈小芳,摘要,目的 观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。 方法 将2010年9月 至2011年9月神经内科的113例男性尿失禁患者按入院时间分为组，分别使用留置尿套系统、保鲜袋及留置导尿管。 结果 使用留置尿套系统 患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异 有 统 计 学 意 义（）；使 用 留 置 尿 套 系 统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（或）。 结论 男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置导尿，并减少了 导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者的痛 苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者的舒适度。 【关键词】 留置尿套系统；尿失禁；尿路感染 【中图分类号 】 【文献标志码 】 【文章编号 】 （）,Application of Indwelling Urinary Set System in Neurology for Male UrinaryIncontinence Patients, ， ， ， （ ， ，；， ） 【】 ， ，, （） （） ， ， 【】； ，（）：,摘要,目的 观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。 方法 将2010年9月 至2011年9月神经内科的113例男性尿失禁患者按入院时间分为组，分别使用留置尿套系统、保鲜袋及留置导尿管。 结果 使用留置尿套系统 患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异 有 统 计 学 意 义（）；使 用 留 置 尿 套 系 统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（或）。 结论 男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置导尿，并减少了 导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者的痛 苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者的舒适度。 【关键词】 留置尿套系统；尿失禁；尿路感染 【中图分类号 】 【文献标志码 】 【文章编号 】 （）,尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的从尿道流出。文献报道脑卒中后尿失禁的发生率为3279，尿失禁不禁损害患者的身心健康，对家庭、社会也有较大影响。男性患者尿失禁常采取尿壶接尿、保鲜袋接尿、男性接尿器、留置导尿等方法。但以上方法在使用中都会产生不同程度的护理问题，如漏尿、局部阴经皮肤发红或红肿、会阴部皮肤湿疹与糜烂、压疮、尿路损伤、尿路感染等，这些护理问题不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了护理工作量。神经内科男性尿失禁患者多，且患者病情较重、抵抗力低，选择合适的护理方法对减少并发症、提高护理质量十分重要。我可从2010年9月至2011年9月对38例男性尿失禁患者使用留置尿套系统，取得了良好效果，先讲方法介绍如下。, 对象与方法, 研究对象 选择2010年9月至2011年9月入住我院神经内科的113例 男性尿失禁患者，根据入院时间分为、组。 组（留置尿套系统）患者38例，年龄50-82岁，平均（9.3711.40）岁，清醒17例、意识不清21例；组（保鲜袋）患者38例，年龄5280岁，平均（68.7611.30）岁，清醒22例、意识不清16例； 组（留置导尿）患者37例，年龄5685岁，平均（67.21.12）岁，清醒14例、意识不清23例。3组患者入院前均无尿路感染，且在年龄、病种、病情危急程度评分（ ，）等方面比较，差异无统计学意义（），具有可比性。组患者均签署知情同意书并报院伦理委员会批准。, 方法,1.2.1 留置尿套系统 即康维抗扭结尿套（以下称尿套）抗反流尿袋（以下称尿袋）。使用时剔除阴部毛发，清洁局部皮肤，取出尿套内的水胶体双面 黏胶条拉伸到正常长度的1.5倍，待其自然回缩后环绕粘贴在距 离阴茎根部的13或12处；一手握住阴茎，一手将尿套从阴茎龟头处慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条，按压尿套使其与粘贴条粘贴 牢固，尿套前端与龟头间保留23cm 的距离，尿套 的前端与康维抗反流引流袋连接；妥善固定尿袋，引流管采用带蒂固定法固定于患者大腿内侧。尿套每日更换，清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，尿袋每周更换2次。,1.2.2 保鲜袋,选择标有卫生许可证、生产日期和 保质期的 保 鲜 袋，尺 寸 为35cm2cm。使用方法：打开保鲜袋，江阴竟全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，注意不要过紧，留有1指或2指的空隙为佳。每次排尿后及时更换保鲜袋。对于意识不清的患者，在进食和饮水后应定时检查有无尿液排出，日间2-3h更换1次，夜间3-4h更换1次。每次更换时用温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，保持会阴部皮肤清洁、干燥。,1.2.3留置导尿 选用全硅胶导尿管与抗反流尿袋，遵守无菌操作原则，导尿管每月更换1次，导尿袋每周更换2次，温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗2次。保持会阴部皮肤清洁，干燥 1.3 观察指标 （）每日观察患者有无漏尿发生（）尿路损伤（尿沉渣镜检红细胞大于3个HP和尿路感染（尿沉渣镜检白细胞大于5个HP）；（）无皮肤损伤，包括湿疹、阴茎有无发红或水肿，阴茎皮肤有无糜烂或压疮；（）观察尿液有无浑浊、絮状物及血块等异常，若有异常，则行尿常规检查与尿细菌培养。 1.4 统计学处理 使用spss13.0统计软件，计数资料用例数和百分比表示，采用 X2检验，以 0.05或0.01表示差异有统计学意义。, 结果,2.1 3组患者发生漏尿情况的比较 （留置尿套 系统）、（保鲜袋）、（留置导尿）组患者的漏尿发 生率分别为5.26、44.74、21.62，差异有统计学意义（X =16.44，0.01）。 2.2 3组患者发生尿路损伤及尿路感染情况的比较 使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留 置导尿管者，差异有统计学意义（0.05或0.01）。见表。 表1 3组患者发生尿路损伤及尿路感染情况的比较（）,2.3 组患者皮肤损伤情况的比较,（留置尿套 系统）、（保鲜袋）、（留置导尿）组患者的皮肤损 伤发生率分别为2.63、28.95、10.81，差异有 统计学意义（X 11.33，0.01）。, 讨论,漏尿是尿失禁护理中首先需要解决的问题，目前在男性尿失禁患者护理中最常见的方法是尿壶接尿法，但使用中接尿不准、尿壶翻倒等情况时有发生，常 污染床褥被服；使用尿布垫的患者，漏尿不可避免，同时皮肤长时间受到尿液浸渍极易出现皮肤损伤。刘菊珍 与王小霞等报道，可采用保鲜袋法，但该法在神经内科烦躁、昏迷患者的应用中存在较大的局限 性，如容易发生保鲜袋松脱漏尿，或因担心保鲜袋 松脱而将其系紧导致的阴茎局部缺血或表皮缺损。通过留置导尿的方法处理尿失禁可在一定程度上减少漏尿的发生，但也无法完全避免，表现为尿液经尿道口从尿管旁溢出。留置尿套系统是将是将抗扭结 尿套通过水胶体双面黏胶环绕粘贴于阴茎上，不易松弛，且与抗反流尿袋连接，稳定收集尿液，避免发生漏 尿。本研究中留置尿套系统组发生的例漏尿均因管路扭曲、尿液引流不畅导致尿液从尿套周围溢出。,尿失禁患者的皮肤护理同样是重点，特别是神经内科患者，因昏迷、瘫痪、大小便失禁等及易发生压疮。减少尿失禁患者漏尿的发生既减少了其压疮发生的一个重要危险因素；此外，尿液浸渍导致的皮肤损伤还包括会阴部皮肤黏膜湿疹、阴茎发红或水肿、 阴茎皮肤糜烂及破溃等。本研究结果显示，保鲜袋组 患者皮肤损伤发生率最高，与其漏尿发生呈正相关。 因此，预防尿失禁患者皮肤损伤的发生，关键在于预 防漏尿。此外，保鲜袋系得过紧、长时间不更换使皮 肤浸泡于尿液中也是发生皮肤损伤的危险因素。,留置导尿作为 护 理 尿 失 禁 的 方 法 之 一，其发生 尿路损伤和尿路感染的机会最大。尿路损伤与导尿况；（）水胶体双面粘贴条须拉伸至 正 常 的倍， 待其自然回缩后方可粘贴于阴茎上；（）尿套与尿袋 连接后，保证管路引流通畅，防止因管路扭曲导致尿 液引流不畅而发生漏尿，要求每班检查，尤其是更换 体位后及时检查；（）更换尿套时动 作 轻 柔，由 阴 茎 根部向龟头方向褪去，防止损伤皮肤。,【参考文献】 1刘菊珍老 年 男 性 脑 卒 中 患 者 尿 失 禁 护 理 方 法 的 探 讨 .齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：11691170 2戚仁铎诊断学.4版.北京：人民卫生出版社，1979：373374 王小霞，张月 华背 心 型 保 鲜 袋 在 认 知 障 碍 男 性 尿 失 禁 患者中 的 应 用.中 华 现 代 护 理 杂 志，2011，17（15）： 18221823 吴晓华，邓 豫留置导尿时间及病区环境对留置导尿后尿 路逆行感染的影响.南方护理学报，2007，9（3）：3435 吴翠英老 年 男 性 脑 卒 中 患 者 尿 失 禁 护 理 方 法 的 探 讨 .中国实用医药，2009，4（17）：219220 邹鹤娟，李光辉成人导管相关尿路感染的诊断、预防和 治疗2009年 美 国 感 染 病 学