营养不良与肥胖症课件

小儿营养不良与肥胖症,蛋白质-能量营养不良,简称营养不良，多见于婴幼儿 定义：由于缺乏能量和（或）蛋白质，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和各系统功能紊乱综合征,特征： 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 类型： 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,病因 摄入不足：喂养不当，偏食，挑食 消化吸收不良：慢性腹泻，消化酶缺乏，唇裂等 需要量增加：生长发育迅速期，疾病恢复期，营养丧失过多,病理生理,新陈代谢异常 蛋白质：白蛋白低，浮肿 脂肪：胆固醇下降 碳水化合物：低血糖 水盐代谢：浮肿，水电解质紊乱 体温调节能力下降：体温偏低,各系统功能低下 消化系统：消化功能低下，易腹泻 循环系统：心搏出量减少，血压偏低 泌尿系统：肾小管脂肪变性，尿比重下降 神经系统：发生在婴儿期前影响智力及行为 免疫功能：特异性和非特异性免疫功能均降低,临床表现 消瘦型：体重不增，食欲下降体重下降消瘦。皮肤松弛，皮下脂肪减少（最重要敏感指标，注意消瘦顺序），病久者出现精神症状，身高亦低于正常 浮肿型：轻者仅下肢水肿，重者颜面、上肢、腹部等处均凹陷性水肿，偶见胸腹水,并发症 营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见 维生素缺乏：维生素A、D缺乏常见 微量元素缺乏：铁、锌等 感染：呼吸道、泌尿道、中耳，以革兰氏阴性菌为主，常不伴发热，感染不易控制，接种活疫苗有播散危险 自发性低血糖,实验室检查 血清白蛋白降低 早期指标：视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白 胰岛素样生长因子1 血清酶类、必需氨基酸、微量元素及胆固醇等,诊断 病史：有无营养吸收不足 ，消耗过多等 膳食调查 体格测量及检查：体重、身高、皮下脂肪。全身常规检查 实验室检查,分型与分度（5岁以下） 体重低下： 体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数 -2SD； 中位数 - 2SD -3SD为中度 中位数 - 3SD以下为重度,生长迟缓： 身长低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD； 中位数 - 2SD -3SD为中度 中位数 - 3SD以下为重度,消瘦： 体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD； 中位数 - 2SD -3SD为中度 中位数 - 3SD以下为重度,治疗 积极处理危及生命的并发症 祛除病因：外科手术；纠正不良习惯；治疗疾病 调整饮食：原则区别轻重，循序渐进，由少到多，逐步充实 促进消化：药物；中医 其他：输血、静脉营养、良好睡眠、护理等,处理并发症的注意事项 感染：宜用杀菌抗生素，大剂量短疗程 补液：量应偏少。一般用2/3张，注意低钾、低镁、缺钙表现,药物治疗 维生素类：复合维生素B，赖氨酸B12 消化酶类：多酶片，消食妥 激素类：苯丙酸诺龙，胰岛素 氨基酸类：赖氨酸B12 微量元素类：锌制剂 胃动力药：吗叮啉,预后取决于发病年龄、持续时间及其程度 预防： 定期的生长发育监测 合理喂养 疾病防治 合理安排生活作息,小儿单纯性肥胖,定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积累，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。单纯性肥胖不伴有明显的内分泌和代谢性疾病,病因 由环境因素和遗传因素共同作用，家庭生活方式和个人行为模式是主要危险因素 能量摄入过多：家长超量喂养，主食肉食量高，水果蔬菜量少 活动量过少：过度约束儿童活动，恶性循环 遗传因素 其他：进食过快，精神创伤，心理异常,病理生理,体温调节和能量代谢：低体温 脂类代谢：高胆固醇，LDL高，HDL低 蛋白质：嘌呤代谢异常，易患痛风 内分泌变化,病理生理,内分泌变化 甲状腺功能：T3受体减少，产热减少 甲状旁腺激素：PTH、VitD3升高，骨质病变 生长激素：减少，但胰岛素分泌增加，无明显生长发育障碍 性激素：雌激素水平增高，不孕或性功能低下 糖皮质激素：增加 胰岛素：升高，但存在胰岛素抵抗，糖代谢异常，糖尿病,临床表现 体重/体脂超过参照人群的界值点 有氧能力损伤：活动时心跳、气短易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯 心理上的压力和损伤：对自己体型的压抑大，自我评价差,临床表现,肥胖-换氧不良综合征： 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，二氧化碳积聚，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡 合并症：婴儿期易患呼吸道疾病，重度肥胖易患皮肤感染。青春期关节承重部位损伤，糖尿病,体格检查 皮下脂肪丰满，分布均匀，严重肥胖者皮肤出现皮纹 膝外翻和扁平足 性发育早，最终身高常略低于正常小儿,实验室检查 甘油三酯、胆固醇大多增高 高胰岛素血症 生长激素减低 脂肪肝,诊断 病史：营养史（过度进食、高热卡、高油脂）、喂养史（过度喂养、过早喂养固体食物）、行为习惯 症状：进行性体重增加，行为偏差 体征：全身体脂普遍增加 实验室检查,相关指数 体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重 20%可诊断肥胖症 20%29%为轻度肥胖 30%49%为中度肥胖 50%为重度肥胖症 体块指数：BMI指数=体重（kg）/身高2 （m 2 ），P95为肥胖,鉴别诊断 继发肥胖症：约有3%-5%。继发于某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病或使用药物。不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常，从病史、症状、体征、化验可以鉴别。关键是上述疾病是病理性疾病，单纯性肥胖是生活方式疾病。 伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病,体重控制为基本概念 ：指以促进生长发育、保持脂 肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理 -心理调控理论 治疗禁忌 禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法 禁止短期快速“减肥”或“减重 禁止使用减肥药物 禁止使用手术疗法,治疗,治疗方案：运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终 饮食疗法：低脂肪，低碳水化合物，优质蛋白质。体积大而热能低的蔬菜；良好饮食习惯 运动疗法：减少脂肪的有效性 儿童长期坚持参加的可行性 乐于参加的有趣性,预后 持续到成人肥胖 成人期心血管疾病危险因素：腰/臀比是缺血性心脏病、梗死和猝死的一个重要