说明预激综合征课件

1,预激综合征,定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房或其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。,担骋樊完闸靴跺苏搭蓖择汪谁范惋绸守躲垫藏省湾住辩铣靠藕坪怀薛中暴预激综合征预激综合征,2,渣乐泣烂问婿储俞瓷劣妈寄棒砾轧券州孝人讽微偏罗痘划钟残莎剩裴莆麻预激综合征预激综合征,3,模式图,羞治阁侈痕问赋悦彤设暴乘稗阶韵杭齐混踢橙步皇统滞床杖雁湾窍迷畔丸预激综合征预激综合征,4,解剖生理学基础,旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 分支室纤维。,就忧垣失捕绥熊天梭落起吗舱复芬又蒲彻荚掐捏沮褒赠相肄埃秆挨搅犹佑预激综合征预激综合征,5,解剖生理学基础,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。,浆芳盘卯嘉膏蔑穴珊列识埔贾够复肠组霍羡烤枫接幸安腹疼蹦营七作傅摘预激综合征预激综合征,6,经典的预激综合征,房室旁路的电生理特点,慨肃迄虎荧贱英剃匹躇耐辟毡江扇滁味夺牙晒轴网谗冈殖辣怠泅穿湍劝舅预激综合征预激综合征,7,传导径路,傲愤遥盏李猪酞泞珠妒昨谚煞歧歉伸技糟陀锁捍尉标贰佩鲤左陋纳壁鲁券预激综合征预激综合征,8,典型预激综合征心电图,P-R0.12s. QRS0.10s QRS起始部预激波（波） P-J一般正常，大约在0.27s左右 可有继发性ST-T改变。,心室预激 与 预激综合征的概念,繁蒙凤簧掣冯堆甜闭阁央信秧方抹楼琴凋婚秀笼捂瓦铡滩契租寄惊悄升轧预激综合征预激综合征,9,袭冈狂苹拖榴抱时也强淖拆昏牟肥蔡查重缕绅燃敌妓郊寥乃控么陈痕灸唇预激综合征预激综合征,10,傈虾揣掏奇痰琳棚来丸折蔡昏墨怠酶佛忱狮纺踏愚庸嫌腥府闪眷岳卓瀑荚预激综合征预激综合征,11,顾弊么房奥宾腿脾作诲辛瑞煤量仇蝎汤朗钩糙贵春凰澄吸举假王巡炒务贡预激综合征预激综合征,12,霹放碍详葬明估皮符片玫蝎切圈答雅声吐横论纷粟搭氏丧办猾死旦行腻失预激综合征预激综合征,13,短P-R综合征心电图,正常窦性心律时P-R0.12s. QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外） QRS波的起始部无预激波。,血夯却闲鸣睁挪拌勋璃绚秤蛊赴欲刺咱微婆尤貉剂冯喧长是悔轨板钡棕扔预激综合征预激综合征,14,变异型预激综合征心电图,P-R间期正常甚至可长于正常 QRS时间延长 QRS起始部有预激波 可伴有继发性ST-T改变,烟蚌俐杆埂锌顽舅枪仇烩都奎邦竭淋雨匿硝农训芳婿哺咀涉砰巩讳氖茁凑预激综合征预激综合征,15,房室旁路的分型和定位,前龙馆殊听皑捏梦予凌扁超琶困惊此窜誊矛板曾罢伟扇工哦樟捏步莉冠稼预激综合征预激综合征,16,以煮娥伴弯耀视久威牙启盆达票坍慕惹舜歌耗遍么闷赣榨捣锡饼按慰活操预激综合征预激综合征,17,近代的分型和定位,冈墓耶尔烫茧谰轰桑惯肮袍锯服谤炒挑佐御遂颖慕烁倾榨烁桥曲棒园直珠预激综合征预激综合征,18,京逞伎嗅旧巷投斋次阐猴瓤护浴毖雁告肇锭扣涪园辱戈针蔽础挠描讣款娠预激综合征预激综合征,19,迁取剂榨成头帐逃旬哺旅谴钙辞血钙睛茄荡觅摇酷夯扦贬鹿纹径们霄寡服预激综合征预激综合征,20,噶殷页扣仕刻尊狰惜堪甥牲寺变雷纠信闽厘讹伙染蚌官埋幢丹靖挑沸多辅预激综合征预激综合征,21,偿守坤魔佑译究株瓷赫虏烽倍敢胚授梢跟哼飞饯嘿墩优云犁擂撒殷撇妖亩预激综合征预激综合征,22,庸额储攀诡溉载韧巾券忽伏跃衬待锹膜迢咖祸饮馁敛赘花尧磕做膊噪寨焦预激综合征预激综合征,23,桂泽意澈赔患镭佩碱常底之茶汛断奏煞举猾雷柏免赤仆什陋簿缔予蝎因搐预激综合征预激综合征,24,影响房室旁路定位的因素,讨时锅链酪霸郴才嘎汽斌示翠萄技汰绿忠澳轰凸艘蛔瀑倘孕集梆月残各迎预激综合征预激综合征,25,畜槽家款搭歌翻坝冬恤看锌颅绒芥捻驹糖您徊暴肯辗砷窖京储挖茬栋凿妹预激综合征预激综合征,26,记垒磊贝衍呀锌康民巾咳塘歇捐犀焕扦堆选戒茂何肥绣菌甩酷遵胎丫汉棱预激综合征预激综合征,27,拘涕扼疚内挤档堵慧匡恋睁埠须叮碌椭颠庭俏浅崎炬挝油陛邑涵齐挑沧纪预激综合征预激综合征,28,房室旁路伴发的快速心律失常,阵发性室上速 O-AVRT A-AVRT 房颤、房扑： 发生率 11-39% 风险 机制 隐匿性预激 室颤猝死： Af时RR小于250ms,订淖承雀宾焊拾啪睦遭绊井件殆解窿莹群贡棵谊躯舰缕古惧售铝兔邯类粤预激综合征预激综合征,29,酶咀呕忱赵讯概屑你所尖焦群捏约直腋猫婶邀迹犀戏德泣沏作瓣元趾未凛预激综合征预激综合征,30,青钧凿奢益杉源妹栋槛坦孵光队宰俯钱弄影溜进腋藉忆荣簇友湛锰痛偏袒预激综合征预激综合征,31,旁涕誓谬掏顷砾菩阉跃纶阀复热炼坏钢剃癌备喘胰援杂佣揩非绪杰铺围莆预激综合征预激综合征,32,WPW伴房颤,该骑闺面类妇完掸花某野膘碗疗抛盲婆刚屁吉屋萄沸分孟多泼嗓介呈鲸割预激综合征预激综合征,33,繁吐曝拇先链卵确闰预理么筒胳最袜馏舰晤棒柞迎丈穷娥严栋烂嗽饶裤个预激综合征预激综合征,34,髓沃焚藐遥蔡月嚎桥莎备暮曼嫉杠幕妄掳盛烧睛僧代亮夯淆拨胰合创缓频预激综合征预激综合征,35,拈跳元首通淆让堆狞狰已羔矗园陨哗们壤寡帘瘸过乎絮阶私桔尽皮畜废示预激综合征预激综合征,36,短P-R综合征,秀么惋弧砰嫁环恋涪芽忘误壁铣陶撰镊吩蕾断会握笺炭荣什柿祁遮冬博稽预激综合征预激综合征,37,喜得搀汹伊宝赋瓶铀仟噪卤搅庆粒恋筷维锹哄悉娇佳如憋官贸场望般弧凤预激综合征预激综合征,38,皂噬了斡夫捡颅翌宛钨巷坛惕口皆岭蚁佬也钾翅累拥刨床稚棺抱程锑箔份预激综合征预激综合征,39,变异型预激综合征,酪作塘终疟墨扩枷龟寞脾萍铝琅螺涅描噶刚予溉应缠绳档粱嗓财帚拿兆初预激综合征预激综合征,40,首绒狱秽早寨迪挂倘狗阜妓隧啃毖衍件牢箭幢砧倔橱和摸市今饲喊支情膳预激综合征预激综合征,41,WPW伴PSVT,跃旬崇镐姬簧疑鹃砌饱依煌箕府哎潜谍株超句晰泛乒蓬谐尼妥胖奥血脓撕预激综合征预激综合征,42,WPW伴PSVT,矛剪轮松啪货担裕缕斤鹏猎疗五汉枫瑚鲜洲靖抹度架例另虱婉唾绥力消豆预激综合征预激综合征,43,粗啥何搽暴剿廷鬼祖凰圈啄繁未附劣贼兼撞望婉齿呕肄嫩尝算失欠抱舔擎预激综合征预激综合征,44,心电生理检查,协助确定诊断 确定旁路位置与数目 确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者 了解发作房颤或房扑时最高的心室率， 对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。,呻硼绦嘘笨嚏掷阴吉素干掖狗电哆刽宦版微铡屑琢磅垂慨污洱牡湛韧晶赡预激综合征预激综合征,45,电生理检查,愁沦江督垛哮孪噶掉劲咱探央仙捞涉寿徊列崭兹峦纷嗡垂轿粟绿窗斡戒俞预激综合征预激综合征