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手足外一科临床病例讨论,临清市人民医院 王磊 2016.04.07,一 般 情 况,姓名: 李宏波 住址：山东临清先锋办事处 性别： 男 电话：年龄： 27岁 入院日期：2016.3.14 床位： 31床 住院号：365509,主 诉 及 现 病 史,主诉： 左足第一二趾畸形、疼痛5年余，加重伴不适3个月。 现病史：患者5年前无明显原因诱因出现左足第一二趾畸形，但不影响穿鞋以及行走，无明显疼痛不适，故患者当时未行特殊处理。3个月以来，患者自觉左足第一二趾畸形、第一趾背侧疼痛不适，第二跖骨基底疼痛，现在患者以及家属为求系统治疗来我院就诊，行X光平片提示左足骨性关节炎，门诊以“左足骨性关节炎”收入院 既往史：身体健康,查 体,外科情况：左足第一趾外翻畸形明显，拇外翻角HAA34.2度，第一趾胫侧可见滑囊形成，皮肤稍发红。第二趾被第一趾推挤背伸移位。第一二趾间夹角IMA11.3度。左足跖侧第一二趾间未触及胼胝形成，第二跖骨头跖侧触痛明显。趾端感觉血运无明显异常。,诊 断,诊断：1.左足骨性关节炎 2.左足拇囊炎 3.左足第二跖骨痛,前后位观察和测量,拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常 为1520,第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第 1、2跖骨中轴线之夹角。正常为 9 9拇外翻时此角通常大于正常。,籽骨位置1-3为正常，4以上为异常,大 体 像,大 体 像,大 体 像,大 体 像,大 体 像,大 体 像,大 体 像,分类,一 .保守治疗 二。手术治疗,减轻局部压力，穿宽松的鞋。 消肿止痛。 使用矫形支具。 功能锻炼。 能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！,手术治疗： 目的,纠正拇趾外翻（HAA）。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 纠正增大的IMA。 稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。,手术治疗：方式,软组织手术。 跖骨远端截骨术。 跖骨干/基底截骨术。 趾骨截骨术。 内侧序列稳定术。 跖趾关节功能性重建术。 外侧足趾手术。,大 体 像,第1跖骨远端Chevron截骨术 1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。,Chevron手术示意图,手 术 及 治 疗 方 案,手 术 及 治 疗 方 案,手 术 及 治 疗 方 案,手 术 及
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