转移性癌课件

,补维,malignant lymphoma,恶性淋巴瘤的护理,知识回顾,一、概念,恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是发生于淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是一组可以高度治愈的实体肿瘤,二、病 因,病因,三、病理及分类,1、霍奇金病（HD） 组织学特点为细胞成分复杂。多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（ 占6080），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大,2、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少 除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处扩散,四、临床表现,1、淋巴结肿大：以慢性、无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下。 2、发热：热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30%50%，但非霍奇金淋能上能下瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大法淋淳可为本病特征。 。,3、皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现。局灶 性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒 大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。 4、酒精疼 约17%20%霍奇金病患者，在饮酒后 20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其 他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病 变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。 酒精疼痛的机理不明,5、结外病变的症状: 1)胃肠道 淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多于胃肠道，在非霍奇金淋巴瘤占13%25%，霍奇金病仅2%.临床表现有食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。侵及部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累 2)肝胆 肝实质受侵可引直肝区疼痛。肝内弥漫浸润或肿大淋巴结压探测总胆管时，可发生黄疸。霍奇金病累及肝脏者约15%有黄疸。 3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压探测症状,4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒在霍奇金病较为多见（占85%），可先于其他皮疹而出现。严重汗闭也偶可见到。 5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄。 6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔洒巴瘤转移至心包，可引起局部肿 瘤。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。,五、诊断与鉴别,1、病理学检查：淋巴结、皮肤、肝脾活检。 2.骨髓穿刺及活检（最好取双髂嵴）。 3.血常规检查：包括血红蛋白、白细胞计数与分类（注意有无恶性细胞）、血小板计数、血沉等。 4.血液生化检查：包括血清蛋白电泳等。 5.血清免疫球蛋白检查。 6.放射学检查：胸部正侧位X线片等。 7.浆膜腔积液的细胞学检查。 8.细胞免疫功能检查：巨噬细胞、T淋巴细胞亚型、NK细胞和OT试验等。 9.超声检查：腹部、盆腔、淋巴结等。,六、治 疗,以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是治疗的基本策略 手术治疗 仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。 骨髓移植 对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和无病存活期 干扰素 有生长调节及抗增殖效应，应用方法和确切疗效尚在实践探索中,体温过高 皮肤完整性受损 与化疗及放疗副反应、皮肤瘙痒有关 营养失调：低于机体需要量 与与化疗及放疗副反应、肿瘤消耗有关 有感染的危险 与粒细胞减少、免疫功能下降有关 知识缺乏 与疾病愈后康复有关 预感性悲哀 与病情反复有关,八、护理措施,（一）体温过高的护理措施,卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺负担。 降温处理。监测体温、脉搏、呼吸，每4h1次。 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，并注意保暖。 给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。 出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水 做好口腔护理，预防感染 高热惊厥者予氧气吸入。 病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。,（二）皮肤完整性受损的护理措施,向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程度。 指导病人进行照射野皮肤的保护：皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否则加重皮损。内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。不能让日光暴晒和风吹。不能用过热的水洗浴。不能用刺激性强的洗涤用品。不能涂抹保湿性药物与含有金属离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射线，加重皮肤反应。 指导病人在皮肤产生不同程度反应时的护理方法：早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏。,（三）营养失调：低于机体需要量的护理措施,病人恶心、呕吐最严重期间，遵医嘱予以止吐药 教给病人实施减轻、预防恶心、呕吐的措施 摄入不引起恶心、呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。 当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。 进餐时让病人采用半卧位或坐位、以利吞咽，并在饭后保持此资势30min防误吸。 发热者做好降温护理，遵医嘱补液。 制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。 每周监测体重1次，以了解营养状况。,（四）有感染的危险的护理措施,做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。 各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ，室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，室内地面、床单位用1：20084消毒液抹拭消毒。 协助病人及时增减衣服，预防感冒。 协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉拦不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。,保持口腔卫生，保证每日2次口腔护理。每日多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。 保持良好的排便习惯，多饮水，多进食蜂蜜、香蕉等，防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。 若并发口腔粘膜改变，可用制霉菌素溶液含漱；若并发肛周感染疼痛，可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。 遵医嘱使用抗生素。,（五）知识缺乏的护理措施,向病人解释保持心情开朗、情绪稳定是康复的重要基础。 加强营养，多吃高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，不要盲目忌口。 每天进行一定的活动，如散步、打太极拳，但要避免剧烈活动。 康复期间不要频繁社交，不去人口稠密区，防止感冒。 行腔内放疗病人，每日仍须进行腔道冲洗，连续3-6个月，有出血时禁止冲洗。,指导病人注意自身病情变化，及早发现转移或复发苗头，及早就医。 头颈部放疗病人每天进行张口训练，防止下颌关节僵化，这是因为咬肌受照射后产生萎缩所致。并且3年内不拔牙，因为接受治疗后唾液少而粘稠，口腔酸度增加，细菌易于生长，形成放射性龋齿，此期内拔牙则易诱发颌骨骨髓炎。 指导病人遵医嘱定时来医院复查，并坚持终身。,（六）预感性悲哀的护理措施,积极安慰和鼓励病人，认真倾听病人的倾诉，并给予支持和理解。 帮助病人分散注意力，使病人放松情绪，如帮助病人按摩、锻炼、听音乐等。 保持环境的整洁舒适，并始终陪伴在病人身旁。 严格遵从医嘱，对有疑虑的病人给予心理疏导，讲解治疗的重要性。 了解病人疼痛的规律和特点，以便有所准备,九、出院指导,1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。 恶性淋巴瘤容易在锁骨，腋下，腹股沟会出现肿大淋巴结，放化疗不能根治，因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力。恶性淋巴瘤溃烂后，伤口不易愈合，所以建议不要或者少用外贴膏药。以防溃烂,十、健康教育,1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒 2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷