脑室腹腔分流术手术配合.doc

脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 1.病因感染出血肿瘤其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。3检查CT检查腰椎穿刺脑室造影头颅二维超声检查CT或MRI扫描4诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。5治疗非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。经前囱或腰椎反复穿刺放液。手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。饮食治疗脑室腹腔分流术适用于阻塞性脑积水及交通性脑积水的治疗。其方法为：在局麻下选择侧脑室枕角切口，将带阀的特制分流管一端置入侧脑室，然后将腹腔分流管从切口处用导丝沿头皮经颈、腋前线置入皮下至肋缘下；在腹部作一小切口，将导管插入腹腔右结肠沟内约10cm，缝合固定使脑脊液分流至腹腔。达到降低颅内压治疗脑积水的作用。此手术操作简单，对机体创伤较小，可适用于成人及儿童，但其缺点是容易产生皮下感染分流管堵塞及慢性硬膜下血肿等并发症，故需要护士加强对此类病人的护理。一适应证脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。2.其它分流方法失败者。二禁忌症1.颅内感染尚未控制者。2.腹腔有炎症或腹水者。3.脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。三术前准备1.术前访视 ：术前一日巡回护士利用书面和口头形式访视患者，交待有关注意事项如手术室环境、体位配合、禁食时间、去除身上的饰物 、手表、假牙、女性患者不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好的配合医生完成手术。2.患者准备 ：术前患者头、颈、胸腹部皮肤备皮准备并清洁。3.物品的准备 器械敷料准备：脑外包、腹腔镜器械、大敷料、中敷料、五件衣、四块中单、脑室腹腔特器（脑外科自带）其他：腹腔镜机器及设备（放患者左侧），中心吸引装置，双极电凝四麻醉方式：全身麻醉五手术体位：取仰卧位，头转向左侧，头下枕一头圈，右肩下用角子垫高。颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。六输液部位：选择上肢静脉输液七手术步骤1.头皮弧形切口 2.分离皮下隧道3.安装腹腔导管4.缝合八术中注意要点1.皮肤消毒前用脱脂棉球堵塞两侧的外耳道，防止消毒液流入；用红霉素眼膏涂抹结膜外囊，并用眼贴粘贴，保护患者眼角膜。.分流导管要严格消毒，注意无菌操作。术中用一支庆大霉素加入0.9无菌生理盐水500ml内浸泡分流导管，防止术后感染。.脑室穿刺、脑室管前端放置到无脉络丛的前角，防止阻塞。胸壁、腹壁皮下隧道不宜过浅，否则会导致皮肤坏死或导管自腹部切口排出。.严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量的变化，保持适宜的输液速度，避免输液过多导致心脏负荷过重，颅内压升高，或过少致血容量不足。九护理要求1手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。2.术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人