肥胖症的成因分类与诊断课件

中医针灸减肥国际标准教程,刘耀增编辑,肥胖症的成因、分类与诊断,主讲人：刘耀增,第一章,1、什么是肥胖症？,随着人们在享受佳肴美味和香车快感的同时，身体的“发福”却成为心头的一块心病。体重在一天天增加，且不说心爱的服饰都一件件变小变瘦，单就体形的变化早已让人心烦，身体不该长肉的地方变肥了，该显线条的地方也失去了应有的棱角，往日的倩影只能在梦中寻找。这已成为都市多少女性心中挥之不去的烦恼。据有关部门统计，我国目前至少有7000万人体重已经走入不同程度的肥胖，并且正在走向低龄化。肥胖，已经不再是人们发福的追求，它不仅可以减少人的寿命，而且是一种慢性疾病，并是引发多种疾病的罪魁祸首。为此世界卫生组织已经把肥胖作为一种严重的慢性疾病而进行重点防治。,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,1、什么是肥胖症？,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,什么是肥胖？肥胖是与标准体重而言的，当一个人的体重超过标准体重时就称为肥胖。人体的标准体重也叫理想体重，是依大多数人的身高与体重的关系而制定的。 具体地说，当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内，使体重超过标准体重20%是或体重指数(体重kg)/(身高)2(M2)大于24者称肥胖症(Obesity)。,2、肥胖症的病因和发病机理,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,肥胖症可发生于各种年龄段的人群，但大多数人身体出现肥胖是在中年之后。发生肥胖的最根本原因，是机体能量摄入与能量消耗之间的动态平衡被打破，营养吸收大于体力消耗（支出）。引起机体这种能量摄入大于能量消耗的原因，主要有以下几方面：,（1）遗传因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,一些肥胖症的发生与家庭遗传有一定关系。不少肥胖症患者有肥胖家族史，其父母往往多肥胖，患者自幼也较胖，常伴有高脂血症或高脂蛋白血症（属混合型或、型）。有数据表明，父母均肥胖，其子女肥胖的机会可达到70%-80%；父亲或母亲肥胖则其子女约40%-50%肥胖。有人曾长期观察在相同或不同环境中生活的挛生兄弟，发现挛生兄弟虽然生活在不同环境下，但同样发生肥胖，所以家庭遗传是一个重要因素。,遗传因素对个体肥胖的影响主要有以下几方面：,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,（1）影响个体的肥胖程度（BMI）； （2）影响个体的脂肪分布，如局部脂肪分布，尤其是对内脏脂肪的影响更为显著； （3）影响个体的基础代谢率，食物的热效应和运动的热效应，即能量的支出受遗传因素的影响，个体间能量支出的差异可达40%以上。从生活习惯而论，往往进食较多热量，但也有进食不多而肥胖者。,肥胖的遗传基因表型分为四型,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,型：全身脂肪过多堆积； 型：四肢及腹部脂肪的过多堆积； 型：腹腔内脂肪过多；型：臀部及大腿处脂肪堆积。这种肥胖病人较少，有研究报告仅占肥胖者的23%。,（2）神经、精神因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,临床及实验证明：下丘脑内有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱觉中枢（satiety center），当兴奋是发生饱感而拒食，当破坏是则食欲大增；腹外侧核为食饵中枢（feeding center），当兴奋时食欲亢进而破坏时则厌食。此二者相互调节、相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持体重正常。当下丘脑发生病变时，如腹内侧核被破坏，则腹外侧核相对兴奋而贪食无厌，引起肥胖。反之，如腹外侧核被破坏，则腹内侧核相对兴奋而厌食，导致消瘦。这些事实临床上常见于下丘脑综合征中，但单纯性肥胖症患者未必有下丘脑综合征，且一般不伴有尿崩症、性早熟或不发育、嗜睡等下丘脑-垂体病症状。因此，在发病机理中，下丘脑的功能异常仅属探测。,（2）神经、精神因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于精神状态。当精神过度紧张而肾上腺素能神经受刺激或交感神经兴奋时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。研究证实，刺激下丘脑腹外侧核促进胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹内侧核则抑制胰岛素分泌且加强胰升血糖素分泌，故食欲减退。前者为副交感神经中枢，后者为交感神经中枢。二者在肥胖症发病机理中起重要调节作用。,（3）内分泌因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,各种内分泌腺（下丘脑、垂体、肾上腺等）的器质性病变，可导致机体内分泌功能失调，引起一些激素分泌增多。在人体，过量的胰岛素、类固醇增多，以及性激素的改变，都可引起肥胖。,（3）内分泌因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,胰岛素可以使食欲抗进，促使多食，热量摄入过多，造成脂肪堆各而肥胖。胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。在肥胖症中血浆胰岛素基值及葡萄糖刺激后分泌均偏高可刺激脂肪合成，引起肥胖。人体肥胖程度的差异主要表现为脂肪细胞体积的大小，越肥胖者其脂肪细胞的体积也越大，过大的脂肪细胞对胰岛素的敏感性越低，因为增大的细胞表面接受胰岛素的受体数目明显减少，与胰岛素的结合能力减退。由于肥胖者存在对胰岛素作用不敏感的现象，为了维持代谢的平衡，胰岛必须分泌比正常人高5-10倍的胰岛素，使胰岛素浓度维持在较高水平，这样造成胰岛负荷加重，细胞变肥大，长期刺激胰岛的结果就必然引起其功能衰竭。由于高胰岛素血症能促进脂肪合成，所以使肥胖者更加肥胖，形成恶性循环。胰岛素分泌过多可能由于前述下丘脑腹外侧核及迷走神经兴奋引起，但其确切原因尚未阐明。,（3）内分泌因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,此外，垂体功能低下，特别是性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型肥胖症。临床上肥胖者以女性为多，特别是经产妇或绝经期后或长期口服避孕药后，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。体内脂肪沉积又随年龄而增长，可能由于性腺及甲状腺等影响代谢所致。,（3）内分泌因素,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,类固醇能改变脂肪代谢形式，具有促进脂肪组织储留的倾向。动物去势（阉割）可以发生身体脂肪组织的的重新分布，因血浆内雄激素含量的改变，使脂肪堆积。这种因内分泌失调所引起的肥胖症，大多见于一些疾病的治疗过程中。例如，一些长期使用类固醇类激素的病人，出现向心性肥胖。,（4）营养过剩,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,人体的能量主要贮存在脂肪组织中，如大网膜、皮下及脏器周围。脂肪约占体重的14%-19%，其含量受营养状况和机体活动的影响，变化较大。营养过剩与肥胖症有密切关系，这一点无论是流行病学调查结果，还是动物实验结果，都得到了肯定的结论。多吃、少动，机体的能量摄入大于机体的能量消耗，致使过度的能量在体内蓄积，这种能量蓄积的方式，就是脂肪堆积。,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,（4）营养过剩,人体能量的过度摄入，不仅仅包括膳食量的大小、进食次数的多少，而且还包括膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白质三者之间的搭配是否合理。食物中主要的能源物质为糖类、脂类及蛋白质，在这三大产热营养素中，1克葡萄糖和1克蛋白质分解产生的热量是相等的，都是4.1千卡，而1克脂肪分解产生的热量则是9.3千卡，是相同质量葡萄糖或蛋白质的两倍多。膳食中多余的脂肪储存为甘油三酯，而多余的糖类及蛋白质的绝大部分也以脂肪储存的形式进行储存。特别是在碳水化合物、蛋白质和脂肪三者总量不变的情况下，加大脂肪摄入的比例，同样会使总的热量增多，也会发生肥胖。因此，肥胖症的发生不仅与食物摄入过多有关，而且与饮食结构中脂肪量有密切关系。 这种因营养摄入过多，机体营养过剩而引起的肥胖，一般称之为单纯性肥胖，绝大多数肥胖都属于这一种。,（5）运动不足,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,运动是机体消耗能量的主要方式。在机体能量摄入基本恒定，无明显增多，也就是饭量不大的情况下，运动不足会使机体的能量消耗小于能量摄入，也可引起肥胖。在成年人肥胖症中，有研究显示，80%86%始发于儿童，运动不足是主要原因。有人曾研究过160名男女肥胖儿，其中76%的男孩和68%的女孩属于极度不运动型。也有人研究肥胖儿同正常儿童膳食摄入热量，结果是大致相同，差别在于肥胖儿明显的运动不足。就机体能量摄入与能量消耗平衡的角度而言，运动不足比多食导致的能量过剩，更是容易引起肥胖症的重要因素。,（5）运动不足,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,总之，外因方面以饮食过多及活动过少为主。特别是某些疾病中经一度时期休养后常发生肥胖，如肺结核、慢性肝炎或因骨折卧床数月后发生肥胖。也常由于停止体育锻炼或体力劳动后发生。但仍以有上述遗传等基础者易于发生。,3、肥胖症的分类,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症 单纯性肥胖症从肥胖类型而论可分为二类：自幼发生者有全身脂肪细胞增生肥大，较不易控制；自成年后肥胖者，仅有脂肪细胞肥大，分布以躯干为主，较易用饮食控制，对胰岛素的不敏感性也较易于控制饮食后恢复。 继发性肥胖症常因下丘脑-垂体（肿瘤、炎症、创伤等），内分泌病（柯兴氏病、甲状腺性腺功能低下、糖尿病型、胰岛细胞瘤及胰岛素分泌过多症等）和营养失调等引起。,4、肥胖症的诊断,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,一个人的体重超过标准的状态称为肥胖。那么什么是标准体重呢？标准体重也叫理想体重，是依大多数人的身高与体重的关系而制定的。不同种族、地区的标准体重也不尽相同。如日本人的标准体重（公斤）身高(厘米)-105。,4、肥胖症的诊断,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,（1）我国人群标准体重的计算方法,不同种族、地区的标准体重也不尽相同。目前，在我国主要有以下几种计算标准体重的方法。 1）以南北为界计算标准体重 中国军事医学科学院卫生研究所在大面积调查的基础上，制定符合中国人实际的标准体重的计算公式： 南方人标准体重（身高（厘米）-150）0.6+48 北方人标准体重=（身高（厘米）-150）0.6+50 南北方的划分是以长江为界。 例：某、天津人、身高173厘米。此人的标准体重=（173-150）0.6+50）63.8公斤,4、肥胖症的诊断,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,2）以体质指数计算正常体重 根据世界卫生组织的标准，用体质指数（BMI）来评判标准体重。 体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m2）。 成人的BMI的值：18.522.9属正常体重。 儿童的体质指数也可采用成人的BMI公式计算。学龄前儿童的正常值为1518；611岁为1619；1217岁为1821，结果可供参考。,4、肥胖症的诊断,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,3）其他方法计算标准体重 另外，我国也曾有人采用下列方法来计算标准体重： 成人男性体重（kg）=（身高cm100）0.9。 成人女性体重（kg）=（身高cm100）0.85。 儿童体重（kg）=年龄28。（1.3m以上的按成年人体重计算）。 上述三种计算标准体重的方法，可以相互参考。,（2）我国人群的肥胖判断标准,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,我们知道了标准体重，就可以来判断自己是否肥胖。判断体重是否肥胖，也有几种方法。,（2）我国人群的肥胖判断标准,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,1）依据体质指数判断肥胖 我国根据国际肥胖症诊断标准，提出了我国肥胖症的诊断标准。即：以体质指数（BMI）来判断体重是否正常与肥胖。 BMI的值为：2329.9属超重；30属肥胖。 BMI的值为：1718.5属轻度慢性能量缺乏；1616.9属中度慢性能量缺乏；16属重度慢性能量缺乏，可引起消瘦。 也有相当一部分人，体质指数处于正常范围，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布较多，出现腹型或四肢型肥胖，影响形体的整体美观。,（2）我国人群的肥胖判断标准,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,2）依据肥胖度判断肥胖 肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%。 肥胖度在10%之内，称之为正常适中。 肥胖度超过10%-19%，称之为超重。 肥胖度超过20%-29%，称之为轻度肥胖。 肥胖度超过30%-49%，称之为中度肥胖。 肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。 肥胖度超过100%以上，称之为极度肥胖 肥胖度小于10%，称之为偏瘦。 肥胖度小于20%以上，称之为消瘦。,（2）我国人群的肥胖判断标准,第一章 肥胖症的成因、分类与诊断,值得指出的是，人体内存有适当的脂肪是必要的，脂肪摄入不足，不仅影响皮肤的光泽和弹性；