毕业设计-肝内胆管结石伴胆囊炎患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肝内胆管结石伴胆囊炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010650 班 级： 13护理306 指导老师： 彭冬梅 张建林 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010650性 别女班 级13护理306毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师彭冬梅 张建林毕业设计题目肝内胆管结石伴胆囊炎患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度彭*女62不详汉已婚小学家庭住址湖南省长沙市长沙县星沙大道案例陈述彭*，女，62岁，患者自诉4年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛，不向其他部位放射，进食后加重，无恶心呕吐，无畏寒、发热、腹泻不适，自行予镇痛药（具体药名不详）缓解。既往1982年行胆囊切除术，1992年行胆总管探查术，2012年行干叶部分切除。约半年前开始感疼痛加重，予镇痛药后无缓解，为求进一步诊治入院。入院诊断：1、肝内胆管结石伴胆囊炎2、胆囊切除术后3、胆总管探查术后4、肝右叶占位。后转湖南省人民医院住院治疗，考虑右肝脓肿，肿瘤待排，给予行右肝脓肿置管引流术，术后恢复一般，出院后引流一直有淡黄色液体及坏死组织引出。急诊以肝胆内多发结石，右肝叶脓肿，多次胆道术后收入住院治疗。入院体查/评估： T:37.8； P:85次/min；R:22次/分；BP125/80mmHg。患者精神及睡眠差，食纳差，小便正常，大便少，体重减轻约14kg。辅助检查：1、上腹部彩超提示：胆总管结石、胆囊炎2、其他检查：胸片、心电图3、常规检查：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液分析、免疫特检项目。临床诊断：肝胆结石伴胆囊炎主要健康问题1、 疼痛2、 预防感染3、 营养失调，低于机体需要量4、 睡眠形态紊乱5、 心理护理护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.疼痛一周内患者伤口慢慢愈合1. 休息与活动：取舒适体位，绝对卧床，协助患者翻身。2. 饮食护理：遵医嘱禁食8小时。胃肠功能恢复后给予其流质饮食，并逐渐给予低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物。3. 病情观察：记录生命体征的变化。观察、记录有无出血和胆汁渗出，记录量、速度、性状以及有无休克症状。 4. 用药的护理：补充水电解质和纠正酸碱紊乱。遵医嘱给予解痉镇痛药物。2、预防感染预防伤口的再次感染1. 伤口换药：手术伤口每日换药。2. 用药护理：遵医嘱使用抗生素，3. 引流管的护理：1、妥善固定引流管2、控制引流速度与量3、保持通畅“经常挤捏T管，保持引流通畅。 4、观察并记录引流液的颜色、量和性质5、严格无菌操作4. 预防感染：每天更换外接的引流管和无菌引流袋。皮肤敷料保持干燥，注意观察伤口周围有无红、肿、热、痛等炎症表现。5. 定时测量体温：发现问题及时报告医生。3、营养失调，低于机体需要量通过食物或者药物使病人达到机体需要量1、 休息与活动：患者卧床休息，降低机体代谢率。2、 饮食调理：选用高蛋白、清淡易消化流质食物，如米汤、菜汤、肉汤、鱼汤、蒸蛋等温和之品，忌辛辣刺激食物。3、用药护理：中药宜温服，呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁滴于舌面或含于舌下，以减少呕吐。4、睡眠形态紊乱住院期间能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强烈光线刺激和噪声；3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方法；4. 心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力；