颈段硬膜外阻滞治疗神经根型颈椎病的临床研究.doc

颈段硬膜外阻滞治疗神经根型颈椎病的临床研究1 引言 颈椎病是一种常见的慢性疼痛性疾病。我院自2009年2011年采用硬膜外阻滞疗法治疗神经根型颈椎病150例，效果满意，现报告如下。2 资料与方法2.1 临床资料本组150例，男89例，女61例，年龄5111（4062）。参照第二届颈椎病专题座谈会分型，所有病例均符合神经根型颈椎病。全部病人有颈肩部痛，其中伴有上臂痛98例（58.3%）、上肢或手指麻木88例（58.7%）；全部病人椎间孔挤压试验阳性；颈椎X线摄片提示颈椎生理曲度变直132例（88%），颈椎骨质增生139例（92.7%）；椎间孔狭窄、椎间隙变窄者131例（87.3%）；行颈椎CT或磁共振检查共84例，提示颈椎间盘膨出或突出者72例（79.3%），占检查病人的81.8%。全部病人无心、肺疾病，无凝血功能障碍。2.2方法 选择颈67或颈7胸1椎间隙行硬膜外腔穿刺，向头端置管35cm,反复回抽无脑脊液及血液后妥善固定，用无菌敷料保护。病人平卧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，硬膜外腔注射1.5%利多卡因3ml为实验量，观察15分钟，无蛛网膜下腔阻滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度无异常变化，而双上肢出现轻度麻木感（如不明显，再注入1.5%利多卡因2m），可确定导管置于硬膜外腔。然后分次于硬膜外腔注射镇痛液10ML（药物配伍为2%利多卡因5ml，曲安奈德20mg,，弥可保0.5mg加0.9%氯化钠至10ml，第2次硬膜外注药为曲安奈德减量至10mg，其他药物不变）每天注药1次，连续5次为1疗程。同时口服消炎镇痛药君尔清及鲁南贝特，1%扶他林乳膏局部外擦。2.3观察项目 治疗前后用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛变化，并用综合指标按优、良、可、差四级评定临床疗效。优：疼痛完全消失，颈部活动正常，上肢麻木感消失，椎间孔挤压试验阴性，患者满意；良：疼痛缓解或消失，颈部活动正常，上肢麻木感大部分消失，椎间孔挤压试验阴性或轻微不适，患者较满意；可：疼痛有所减轻，颈部活动正常，上肢麻木感少部分减轻，椎间孔挤压试验阳性，患者不够满意；差：疼痛及上肢麻木感不减轻，椎间孔挤压试验阳性，患者不满意。2.4统计分析计数资料用Xs表示，用SPSS软件分析，组内比较用t检验，P0.05，差异有统计学意义。3结果3.1治疗时间本组病人均接受1个疗程的治疗。3.2治疗前后后VAS疼痛评分见表1表1硬膜外腔阻滞治疗前后VAS评分变化（s）治疗前治疗后第1天治疗后第3天治疗后第5天治疗后第7天VAS评分6.421.084.21.212.420.821.470.420.940.36与治疗前比较，P0.05 P0.013.3疗效优72例（48%），良53例（35.3%），可23例（15.3%），差3例（2%）。总有效率98%，优良率83.3%。3.4不良反应全组无低血压、局麻药毒性反应和感染。4讨论目前对各类颈椎病多主张首先以非手术治疗为主，必须行手术治疗者所占比例并不多，而且手术治疗也存在创伤较大，术后粘连及术后颈椎失稳、滑脱等并发症，部分病人疗效欠佳。本组采用硬膜外腔注药阻滞治疗神经根型颈椎病优良率83.3%，无并发症发生。因此，我们认为颈段硬膜外腔注药是治疗神经根型颈椎病保守治疗中较好方法之一。只要硬膜外穿刺指证明确，多数病人的临床症状，尤其是疼痛可很快得到缓解。采用留管注药的方法可避免多次穿刺的痛苦和损伤。选择颈7胸1椎间隙穿刺，在解剖学上较颈56或颈67穿刺更易制作，成功率高，风险性较小。向头端置管45cm，可达到病变相应的颈段硬膜外腔。 硬膜外腔注射利多卡因、曲安奈德、弥可保能迅速在硬膜外腔及椎间孔扩散，并直接作用于水肿、受压的神经根及椎间孔周围病变组织，使水肿不同程度减轻，从而使神经根的受压减轻。通过阻滞交感神经和感觉神经，起到扩张局部血管，抗炎、解除肌肉痉挛等作用，从而使疼痛缓解，颈肩及上肢活动改善。君尔清片（阿莫西林克拉维酸钾片）具有消炎、抗感染作用；鲁南贝特片具有镇痛和肌松作用；弥可保是神经损伤修复剂，它可以增强神经细胞的恢复，修复损伤的神经纤维；1%扶他林乳膏具有抗炎、镇痛作用，能缓解肌肉、软组织和关节的中度疼痛。颈段硬膜外前腔阻滞术的技术要求较高，应用经过临床专门训练并有实践经验的医师操作，颈67或颈7胸1椎间隙穿刺并不特别困难，在注药治疗前应进一步确定导管位于硬膜外腔，避免局麻药注入蛛网膜下腔及血管内。应备好急救药品，氧气。注药后要严密观察病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，预防意外发生。【参考文献】1孙宇，陈其整理的第二届颈椎病专题座谈会纪要。中华外科杂志，1993，（31）：472-476。2王福根，和静彬，王军等。颈椎管狭窄治疗机理探讨。中国疼痛医学杂志，1997,3（1）：3-73 李兴洲，王道喜，王思才，等。脊髓型颈椎病术后瘫痪及死亡原因分析，中国脊柱骨髓杂志，1996,6（4）：270-271。4宋文阁，类维富主编。疼痛诊疗手册。济南：山东科学技术出版社，1993.270。