工作范文2011412培训 呼吸道腮腺炎风疹猩红热课件

秋冬季呼吸道 传染病的防控,浑河站中心小学,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是具有高度传染性的疾病。 本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播。 儿童多见水痘，成人在免疫力低下时出现带状疱疹。,水痘的症状,皮肤粘膜出现特征性的瘙痒性水疱疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为混浊。 先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。 曾接种过疫苗者表现不典型。,水痘的常见全身症状,（%）,水痘的危害,病毒第一次进入人的体内时，所引起的疾病就是水痘。 再度感染引发的疾病带状疱疹。带状疱疹可引起剧烈疼痛、瘙痒，患者难以入睡，持续数周至数月，可引发疱疹后坐骨神经痛、肺炎、脑炎甚至失明等并发症。 2011年某看守所在押人员陆续出现5例水痘，均为成人；并在管教民警中出现2例带状疱疹。,病 原 学,人类疱疹病毒 二十面体衣壳 双链DNA基因组 一种病毒 两种疾病,流行病学,好发于春秋季。 散布于全世界。 根据我国的水痘流行病学调查结果，各地区人群均受到普遍感染，抗体平均阳性率为70%，且随着年龄增长，抗体流行率迅速上升。近年来，无论儿童还是成人，水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童。,流行三环节,传染源 ：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 传播途径 ：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接触传播。 易感人群 ：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,临床表现,疱疹特点： 典型病例疱疹平均数量为200-300个，严重病例可达上千个，剧烈瘙痒。 疱疹开始为红色斑点，发展为含清亮且具有感染性液体的疱疹，随后疱疹内液体变浑浊，4-5天后疱疹干燥、结痂、脱落并在皮肤上留下粉白色区域，最后皮肤复原 。 由于出疹是此起彼伏的，所以完全康复需要2-3周。,水 痘 出 在 躯 干 部 位,水 痘 出 在 脸 部,并 发 症,风 疹,风疹由风疹病毒引起的儿童常见的一种呼吸道传染病。 一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。 多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。,临床表现,表现一种轻型疹病。其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。 病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期12-14天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身。,风疹的危害,关节炎和关节痛 结膜炎 睾丸炎 风疹脑炎 孕妇:先天性风疹综合征（CRS）,先天性风疹综合征（CRS） 孕妇感染风疹病毒后，可引起死产、流产，或造成婴儿先天性风疹综合征，包括先天性耳聋、失明（白内障、视网膜病变、青光眼）、先天性心脏病和智力发育不全（小头畸形）等畸形后果，以及发育迟缓、骨炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、间质性肺炎等非畸形后果。,CRS的临床类型,婴儿畸型 出生非畸型弱小婴儿型 出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，2-3月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等。 婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。 2011年在沈阳市发现1例CRS，病毒分离结果为阳性。,先天性风疹的紫癜样皮疹,流行病学传染源,人是唯一宿主 传染源 临床病人：从发病前1周到出疹后周均有传染性。 CRS患儿：排毒时间可达数年，但真正的携带状态还未见报道； 亚临床感染患者 感染后约25%-50%的病例为亚临床感染或隐性感染，易被人们忽视，成为潜在的传染源。 妊娠期妇女不论是显性还是隐性感染，均可使胎儿受感染CRS,传播途径,空气飞沫传播 日常接触传播：家庭内有高度聚集性 母子间垂直传播：孕期母体内的病毒通过胎盘侵犯胎儿。,易感人群,疫苗前时期人群普遍易感 血清学调查表明，儿童2岁时才开始出现风疹抗体，610岁儿童的抗体阳性率约为50%，至20岁时可达80%90%。 感染风疹后可获得较牢固的免疫，甚至提供终生保护，但抗体水平低，特别是呼吸道局部抗体低者，易于发生再感染。,风疹病例诊断标准,疑似病例 ： 发热、出疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。 确诊病例 A: 与确诊的风疹患者在14-21天内有接触史。 B: 有8年的麻疹疫苗免疫史。 C: 白细胞减少、淋巴细胞增多。 D: 分离到风疹病毒。 E: 有血清学检测证据 (IgM阳性 or IgG四倍升高)。 临床诊断病例:疑似病例+A, or A+B, or A+C 实验室确诊病例:疑似病例+D, or +E,风疹与麻疹的鉴别,风疹的发病特点,发病季节十分集中，一般在3-5月。目前正值高发季节，必须引起高度重视。 年龄以少年儿童为主。,沈阳市2010年疫情概况,2010年风疹发病3398例，发病率为46.0/10万，比去年上升815.9%，没有死亡病例。位居传染病发病的第3位。,实验室核实诊断,2010年日常监测共采集风疹患者血清60份，开展急性期抗体检测，阳性8份。 暴发疫情共采集血液标本6份，风疹抗体检测均阳性；咽拭子13份，有7份样品检测出风疹病毒。,今年一季度疫情,今年一季度沈阳市共发生风疹717例，与去年同比上升309.7%。 3月份共报告发病421例，比上月上升186.4%。 发生暴发疫情4起。全部发生在3月22日以后。,流行性腮腺炎,简称流腮，又称“痄腮”,是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起 。 为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人 。,潜伏期,为1425d ，平均为18d。多数病例无前驱期症状，少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、咽炎，偶而出现脑膜刺激症状。,临床表现,多数病例起病急，发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不适，1-2d后出现腮腺肿痛，体温可升高到3940，成人症状重于儿童。 腮腺肿大以耳垂为中心向前、后、下方肿大，咀嚼和吃酸性食物时更甚。可有发热，但无化脓症象，病程1014d。,临床表现,不典型病例可始终无腮腺肿 大，而单纯以睾丸炎、脑膜炎的症状出现，也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。,并 发 症,脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 耳聋 心肌受损 关节炎、肾炎,腮腺炎病例诊断标准,疑似病例 发热、畏寒、疲倦、食欲不振，12天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其它唾液腺肿痛者。食用酸性食物加剧。 确诊病例 A: 发病前2-3周有与确诊病例接触史或当地有本病流行。 B: 分离到腮腺炎病毒。 C: 有血清学检测证据 (IgM阳性 or IgG四倍升高) 临床诊断病例: 疑似病例+ A 实验室确诊病例: 疑似病例+B, or +C,流行病学,人是唯一宿主 传染源 早期病人：自腮腺出现肿大之前6天至肿大后9天，均可从唾液中分离到病毒，此期有高度的传染性。 隐性感染者：隐性感染者在流行期可占30%50；因此也是重要的传染源。,传播途径,空气飞沫传播为主 日常接触传播：污染唾液的衣服、食品、玩具均可传播。 母子间垂直传播 ：近年来对孕期病毒感染的观察表明，腮腺炎病毒可经胎盘至胚胎，从而有导致胎儿发育畸形的危险，并可导致胎儿死亡。,易感人群,人群普遍易感 由于母亲的抗体可通过胎盘传递 给胎儿，1岁内婴儿发生腮腺炎的极少见。 感染后可获得持久性的免疫。,腮腺炎的流行季节,全年都有发病，但以冬春季为 高峰。 在没有免疫预防的情况下，通常每隔年有1个流行周期。,腮腺炎的人群分布,患者多见于儿童，小于1岁的婴儿可由母体获得被动抗体，发病极少;59岁组发病最高;1014岁组发病率下降。 成年发病多在青春期，部队中新兵入伍后35个月发病最多。 儿童发病无性别差异，青春期发病男性多于女性。,沈阳市疫情概述,2010年沈阳市全年共发生流行性腮腺炎2844例，发病率为39.1/10万，与去年同比下降了30.0%。,暴发与突发疫情,全年共发生暴发疫情14起，突发事件3起（其中2起由暴发疫情进展而来）。有10起发生在11、12月份。 中学、幼儿园各一起，12起发生在小学。 地区分布：大东区6起、于洪区3起、和平区和东陵区各2起、沈河区1起。,实验室核实诊断,采集暴发疫情患者咽拭子33份和血清15份，密切接触者血清12份。 腮腺炎病人咽拭子病毒分离结果2份阳性，13份患者血清急性期抗体阳性。 12名密切接触者恢复期抗体均阳性，急性期抗体5人阳性，1人弱阳性。,今年一季度疫情,今年一季度沈阳市共发生流行性腮腺炎1094例，与去年同比上升了158.0%。 发生暴发疫情3起，一起演变成突发公共卫生事件。,监测要求,高发季节对辖区内医疗机构报告的风疹、流腮病例的10%进行个案流调，并采集患者急性期血清1.5ml进行复核检测。 人群抗体水平调查：每区选择2-3家重点单位，采集高危人群血清200份开展IgG抗体检测（5-9、10-14、15-19、20-年龄组各50份），在此基础上皇姑区完成0-4岁50份。,猩 红 热,猩红热是由产红疹毒素的A群(组)P溶血性链球菌所致的急性传染病。 以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。,流行病学,流行情况 ：既往为世界性的传染病，多发生温带、寒带及热带，自从抗生素应用以来，国外发达国家和地区已很少报道，我国现已为散发病例。 我国发病南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。 发病年龄以2-10岁儿童多见，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。,流行三环节,传染源 ：主要为猩红热病人和咽峡炎病人及带菌者。 传播途径：空气飞沫传播，偶可见带菌的用具、皮肤创伤及产道感染。 易感人群：普遍易感。,临床表现,潜伏期：112天，平均25天，此期细菌在鼻咽部繁殖。主要症状为急性起病的发热、明显咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后脱皮。根据病情轻重不同，可有以下五种不同的临床类型 。,临床类型,普通型猩红热 轻型猩红热 脓毒型猩红热 中毒性猩红热 外科型猩红热（产科型）,普通型猩红热,前驱期 ： （1）发热：急起发热，多为持续性，一般39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等全身中毒症状，皮疹最盛时体温最高，以后渐降，1周左右恢复正常。,前驱期,（2）咽峡炎：有咽痛，吞咽痛。查体，咽及扁桃体红肿，扁桃体上有点片状黄白色渗出物（即脓性渗出物覆盖）。软腭粘膜充血，并可见粘膜疹。,前驱期,（3）草莓舌 ：舌面批以白苔，舌乳头充血肿胀而突起。 （4）杨莓舌：34天后，白苔开始脱落，显出红肿的乳头。,出疹期,出疹时间：发热第2天出皮疹。 出疹顺序：从耳后及颈部开始，很快扩展到胸背、腹及上肢，一天内左右扩展到下肢，从近端向远端发展。,皮疹的特点,贫血性皮肤划痕：在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，称为“贫血性皮肤划痕”。 帕氏线:皮肤皱褶处如腋窝、肘窝等处皮疹密集常因压迫摩擦引起皮下出血，形成紫色线状称为“线状疹”（亦称帕氏线）。 口周苍白圈:面部潮红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。,诊断,流行病学史 临床表现：咽痛、发热、全身皮肤弥 漫潮红，红点疹及鸡皮样疹。 实验室检查： 白细胞：10*109/L以上。 细菌培养：鼻咽部分泌物培养，阳性率较高，对诊断很有帮助。,诊断要点,贫血性皮肤划痕（+） 帕氏征（+） 皮肤脱屑 口周苍白圈与杨莓舌 以上虽非本病特异性，但综合分析可有助诊断。,2010年猩红热发病概况,2010年猩红热全年共报告发病数1306例，发病率为17.6/10万。与2009年持平。 2010年辽宁省前五位高发地区均在沈阳市。 全年共发生2起暴发疫情。,2011年1季度疫情概况,2011年1季度猩红热报告发病数377例，比去年同期上升了156.5%。 暂无暴发疫情。,猩红热、流腮、风疹暴发疫情,暴发的定义：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例以上病例。 一般突发公共卫生事件：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例以上病例。,呼吸道传染病的控制措施,加强常规接种，提高接种率。 做好宣传：利用媒体宣传危害和防控措施、提高百姓的自我保护水平。 及时发现、报告疫情，做好流调工作和应急接种工作，防止疫情出现爆发。,控制措施,隔离治疗。 对接触者进行医学观察。 应急接种：在接触病人的3日内对易感人群进行疫苗接种。 消毒：每次通风半小时，每日2次以上。,疫情处理,当有猩红热、流腮、风疹疫情爆发时，相关部门如学校、托幼机构等部门要及时向辖区疾病预防控制机构报告。 各区、县（市）疾控中心要及时赶赴现场，调查处理，配合市疾控采集样品；并上报流调报告。,手足口病流行概况及防控措施,2008-2010年沈阳市手足口病疫情,聚集性病例情况调查： 2008年81起; 2009年106起; 2010年104起。 重症（死亡）病例调查： 2008年发生手足口病重症1例、死亡1例； 2009年发生手足口病重症2例、死亡1例； 2010年共发生23例手足口重症病例。,2008-2010年沈阳市手足口病疫情,2008-2010年沈阳市手足口病疫情,2008-2010年沈阳市手足口病疫情,2008-2010年沈阳市手足口病疫情,2008-2010年实验室检测结果分析,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。 多发于学龄前儿童，以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 传染源为现症患者和隐性感染者。 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,病原学（理化性质）,560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,流行病学,传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,流行病学,传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。,流行病学,易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100。 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。,流行特征,四季均可发病，常见于49月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,EV71特点,较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害（非炎性损害？）,死亡或后遗症,康复,临床表现,潜伏期：一般2-10d,平均3-5d,病程一般为7-10d。 主要表现 急性起病，发热， 口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。 一般病例预后良好，多在一周左右自愈。,临床表现,四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,重症病例（神经系统）,出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,重症病例（呼吸系统）,早期表现 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊,晚期表现 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,重症病例（循环系统）,面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。,重症病例主要死因,神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,实验室检查,病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标