慢性肾功能衰竭的护理课件

4/29/2019,慢性肾功能衰竭的护理,4/29/2019,概 念,慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称慢性肾衰）,是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。,添加标题,主讲人：,点击添加副标题,慢性肾功能不全的分期,肾功能不全代偿期,肾功能不全失 代偿期,肾功能衰竭期,4/29/2019,(一)肾功能不全代偿期,.,肾小球滤过率降低，但在5080ml /min,血尿素氮和肌酐（178umol/L）正常，临床无症状。,4/29/2019,（二）肾功能不全失代偿期,.,肌酐清除率降2550ml/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮及肌酐（178 445 umol/L）明显升高，可有酸中毒。,4/29/2019,（三）肾功能衰竭期,.,当肌酐清除率降至1025ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期). 需透析治疗维持生命.血肌酐707mol/L 以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。,4/29/2019,二、病因,原发性肾脏病如： 肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎,继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等,先天性疾病如：多囊肾、 痛风肾病等均可导 致肾功能衰竭。,发病机制,4/29/2019,三、临床表现,。,（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,4/29/2019,临床表现,消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。,4/29/2019,临床表现,4/29/2019,临床表现,呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎.,4/29/2019,临床表现,皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可 能与尿毒症的毒素沉 积皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。,性功能障碍,女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象 。,代谢紊乱,由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症 毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素 的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖 耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。,免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。,临床表现,4/29/2019,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,。,慢性肾功能衰 竭进展中常见 的症状,肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表现 肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱心 跳骤停,因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。,酸中毒,高血钾及低血钾,失水或 水过多,4/29/2019,有关检查,尿蛋白 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。,4/29/2019,治疗,治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。,4/29/2019,治疗,饮食疗法 低蛋白（2040g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，,4/29/2019,治疗,高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。,4/29/2019,治疗,必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。,4/29/2019,治疗,高血压 限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。,感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，,纠正酸中毒 可口服碳酸氢钠12g，每日3次。酸中毒明显，应静脉补碱。,肾性骨病 可应用骨化三醇提高血钙，,贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。,对症治疗,4/29/2019,治疗,血液透析 目的长期维持生命。 配合肾移植。因 某种诱因造成肾功能 急性加重，血透帮助 度过难关 。,4/29/2019,治疗,腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性 出血者不宜全身用肝素者。 腹透但易感染。,4/29/2019,治疗,肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。,结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。,口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状， 价格便宜。指征同结肠透析。,体液过多,营养失调,活动无耐力,有受伤的危险,有皮肤完整性受 损的危险,有感染的危险,家庭应对无效,焦虑,主要护理诊断,4/29/2019,护理措施,卧床休息 以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。 准确记录24小时出入量。出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透 析治疗者记录超滤液量。入 量包括食物含水量、饮水量 及输液量。,4/29/2019,护理措施,饮食护理： 注意蛋白质的合理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。要求饮食中60%以上 的蛋白质必须是富含必需氨 基酸的蛋白，如：鸡蛋、牛 奶、瘦肉、鱼等。,4/29/2019,护理措施,可适当增加活动量，促进食欲，使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，提供干净、整洁、舒适的住院环境，少量多餐。病人有高血钾时，应限制白菜、萝卜、梨、桃 等，并积极治疗。,4/29/2019,护理措施,减轻水肿的护理措施：指导病人限制液体的摄入量，并给予低盐（2g/d）饮食，进食以干饭为主，不能喝汤，为增加食欲可用酱油烹饪。控制水的入量，量出为入，入量=出量+500ml。遵医嘱使用利尿药和血管扩张药等。,4/29/2019,护理措施,每天测量体重变化。 严密观察病情变化，定时测量生命体征及血电解质水平。 观察水肿的部位、程度、范围等。密切体液量过多的症状和体征。,4/29/2019,护理措施,做好生活护理，保证病人的休息，限制探访次数、时间、室内定期通风并做空气消毒，创造舒适的环境。严格无菌操作，护理操作有计划地集中进行。教导病人尽量避免去公共场所。,4/29/2019,护理措施,皮肤护理 保持床铺干燥平整，经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤。对严重水肿病人行肌肉注射和静脉注射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，避免拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球压至不漏液为止。