膀胱癌临床路径课件

膀胱癌灌注化疗临床路径,十九区 顾敏 2014-06-17,学习要求,熟悉膀胱癌的相关知识 熟悉膀胱癌化疗的方法及护理 重点：膀胱癌灌注化疗护理路径临床技能,定义、概述,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估算)约有54500新病例。,病因,病因尚未完全清楚，与下列因素有关： 环境和职业：现已肯定-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。 其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常， 寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。,病理,与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关， 以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。,扩散方式,主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,临床表现,1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。,检查方法, 尿常规，尿细胞学检查； 膀胱镜检查； B超检查； 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； CT，MRI检查； 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T抗原，CEA，-GRS）。,用药治疗,一、早期根据个人情况可首选手术。 二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。 六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。,常用化疗方案,MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂 CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱 CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂 TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂 GC方案：双氟胞苷+顺铂,化疗方式,膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。 全身化疗 动脉内灌注化疗,化疗护理路径,入院后至化疗前 化疗当日 化疗后1-3天 化疗后出院当天,路径一：入院后至化疗前,病情介绍： 患者，王某，女，51岁 主诉：膀胱癌术后 诊断：膀胱癌术后 既往史：无 评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次 T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhg WBC:4.2X109/L,路径一：入院后至化疗前,主要护理问题： 知识缺乏-与患者对治疗方案与步骤不了解有关 焦虑-与化疗及环境陌生有关 感染的风险-与留置导尿管和PICC管有关,路径一：入院后至化疗前,护理目标： 患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。 患者描述对化疗的恐惧感减轻 患者表现出放松和舒适,路径一：入院后至化疗前,护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理,路径一：入院后至化疗前,病情观察 1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化 2.实验室及特殊检查结果 3.营养情况 必要时营养支持 4.管路情况,路径一：入院后至化疗前,治疗处置： 正确留取各项标本 及时完成各项化疗前检查 专业照顾： 导尿管和PICC管的护理,路径一：入院后至化疗前,健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理,路径二：化疗当日,化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： 骨髓抑制，白细胞低于4*109/L 胃肠道反应 皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、口腔溃疡,路径二：化疗当日,丝裂霉素使用注意事项： 用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6小时内使用 予维生素C、B1、B6等同时静脉给药时可使本药疗效显著降低。,路径二：化疗当日,主要护理问题： 1.舒适的改变与化疗药物引起的胃肠道反应有关 2.体液不足与化疗所致恶心呕吐有关,路径二：化疗当日,护理目标： 患者表现出放松和舒适 患者每日通过口服、静滴增加液体入量2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围 患者能运用指导的方法缓解毒性反应 患者不发生药物不良反应,路径二：化疗当日,病情观察： 1.有无出现皮肤毒性反应 2.有无恶心、呕吐等胃肠道反应（恶心的程度，呕吐的量、次数） 3.进食、饮水量 4.PICC穿刺点有无渗液、药物有无外渗 5.导尿管是否通畅,路径二：化疗当日,治疗处置： 使用警示标示 正确用药：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6h内使用 专业照顾： 静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更换 化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，灌注后一小时开始增加饮水量。 防跌倒，限制陪探，预防交叉感染,路径二：化疗当日,健康指导： 宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策 少进辛辣刺激性食物，注意营养 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定,路径三：化疗后1-3天,主要护理问题： 1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关 2.营养失调（低于机体需要量）与化疗所致胃肠道反应有关 3.舒适的改变与化疗所致恶心呕吐、乏力有关,路径三：化疗后1-3天,护理目标： 患者体温正常，无感染表现 患者维持最佳的营养状况，体重无下降 患者感觉舒适，化疗不良反应轻,路径三：化疗后1-3天,病情观察： 1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数） 2.进食、饮水量 3.尿液颜色、量 4.睡眠时间，乏力情况 5.监测患者的血象 6.患者有无指甲发黑，皮肤及口腔黏膜情况,路径三：化疗后1-3天,治疗处置： 遵医嘱使用制酸、止吐药物 管路：PICC管的护理 专业照顾： 进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻 防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染 监测体温，必要时遵医嘱抽血常规检查,路径三：化疗后1-3天,健康指导： 少进辛辣刺激性食物，注意营养 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定,路径四：化疗出院当天,主要护理问题： 1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关 2.知识缺乏与患者对出院后护理不了解有关,路径四：化疗出院当天,护理目标： 患者及家属能够正确描述化疗副作用及其预防、护理要点 患者及家属能够掌握PICC维护周期，复诊时间,路径四：化疗出院当天,病情观察： 1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数） 2.有无腰痛、下腹痛或下肢痛 3.有无皮肤毒性反应 4.有无骨髓抑制 治疗处置： 遵医嘱指导出院带药,路径四：化疗出院当天,专业照顾： 保持大便通畅 保持口腔及皮肤清洁 进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-