急性亚硝酸盐中毒

第七节 食物中毒 亚硝酸盐中毒,第58页,主要内容,概述 作用机理 临床表现 治疗与护理 群体性中毒急救处理,概述,常见亚硝酸钠、亚硝酸钾。 类似食盐，易溶于水。 成人中毒量为0.30.5g，致死量为13g。 亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂 医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概述,亚硝酸盐主要由胃肠道吸收。 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,来源,误将亚硝酸盐作为食盐使用 误服工业用盐。 进食较多短期腌制的菜类（腌制蔬菜8天内，食盐浓度15%以下，易中毒）或已腐烂的青菜（亚硝酸盐含量明显增高） 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 解毒剂应用过量 食品加工添加防腐剂残留超标（如卤肉、香肠） 食物中的硝酸盐被硝酸盐还原菌(大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等)还原为亚硝酸盐，进食后引起中毒。,中毒机理：,亚硝酸盐为强氧化剂，亚硝酸离子（NO2）可使血液中正常的二价铁血红蛋白被氧化成三价铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白 高铁血红蛋白失去运氧的功能，导致组织缺氧，可出现青紫。,当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，称为肠源性青紫。 如井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，一般称苦井水，服用后可引起中毒。,中毒机理：,中毒机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状； 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,亚硝酸盐中毒临床表现,潜伏期： 一般为10分钟到数小时。 症状： 精神萎糜、头晕、头痛，乏力，心悸，出汗，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。 严重者烦燥不安、嗜睡、呼吸困难。,临床表现,发绀及缺氧-青紫色,临床表现,消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。 心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。 严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。,亚硝酸盐中毒临床表现,体征： 特征性体征：青紫。 唇、指甲、全身皮肤出现青紫。 严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降或休克，肺水肿，心搏骤停。,亚硝酸盐中毒,实验室检查： 血液中高铁血红蛋白含量增高。,亚硝酸盐中毒治疗要点,进食时间短者催吐、洗胃、导泻。 保持呼吸道通畅、立即吸氧。 亚甲蓝（美蓝）溶液 l2mg/kg 静脉注射 可使用B12、辅酶A，大剂量维生C。 必要时输新鲜血或换血。 对症支持治疗。,亚甲蓝,小剂量作为还原剂, 12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。 大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,用药时,亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应 亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死 用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色， 防止药物过量,对症治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮、醒脑静等 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,中毒预防,注意蔬菜的保鲜，