早期干预阶段评估ppt课件

高 早期干预阶段评估,儿保科-李华艳,阶段评估的重要性,根据病情制定治疗方案，并判断治疗方案的可行性 判断患儿治疗效果确定或修改后期治疗方案,以下几个方面,1、大运动、精细运动 2、原始反射 3、立直反射 4、坐位平衡反射 5、肌张力、肌力 6、姿势反射,一、大运动、精细运动发育,粗大运动与精细运动 1个月头抬高15至少3秒 2个月抬头45保持10秒 3个月俯卧位肘支撑抬头90，可左右转头，仰卧位拉起抬头与躯干平行（不可握手背） 4个月可半前倾坐，可主动抓握,可肘支撑 5个月可翻身，可手支撑，可前倾坐,6个月可直腰坐， 8个月可稳定坐，可腹爬，可扶站，可拇食指捏，保护性反射出现 9个月可四点爬，可扶走 10个月可高位爬，可扶物横走 11个月可独走2-3步 14个月可独走稳,二、原始反射,1、握持反射 2、拥抱反射 3、非对称性紧张性颈反射 4、对称性紧张性颈反射 5、迷路反射 6、侧弯反射,握持反射,握持反射：检查者将手指从小儿手掌的尺侧屈曲握持住。检查时头要放正中位，脸要向上，不要转向一侧。该反射出生时即出现，生后34个月消失。若持续存在异常。,拥抱反射,小儿受刺激后两上肢外展屈曲、内收、手指呈扇形展开（抱拥型），生后4个半月消失。两上肢外展伸展落在床上（伸展型），此反射存在4.76个月，若持续存在异常。,非对称性紧张性颈反射,仰卧位使头转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。,对称性紧张性颈反射,俯卧位使头前屈时上肢屈曲，下肢伸展，头背屈时上肢伸展下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。,迷路反射,使小儿俯卧位，头稍前屈，四肢屈曲，两腿屈于腹下，臀高头低。此反射存在0-4个月，若持续存在可能异常。,侧弯反射,刺激小儿背部(脊柱旁2）可引起躯干左右弯曲。生后6个月消失。若持续存可能有肌张力增高或降低。,三、立直反射,1、颈立直反射 2、躯干立直反射 3、降落伞反射,颈立直反射,颈立直反射 仰卧位将头向一侧回旋，可整个身体也一起回旋。出生2个月后消失。 躯干立直反射 仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月-至终身存在。,躯干立直反射,仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月至终身存在。,降落伞反射,头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反应。6个月至终身存在。,四、坐位平衡反射,1、坐位前方平衡反射 2、坐位侧方平衡反射 3、坐位后方平衡反射,1、坐位前方平衡反射 两手在前方支撑而坐。7个月至终身存在。 2、坐位侧方平衡反射 坐位向一侧推时倾侧斜上肢支撑床面。 7个月至终身存在。 3、坐位后方平衡反射 坐位向后推，两上肢向后支撑床面。 10个月至终身存在。,五、肌张力,肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。,肌张力测试方法,关节活动度,关节活动度又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 。,不同月龄小儿下肢关节活动度的正常范围,膝关节腘窝角：检查时小儿仰卧位，使一侧下肢伸展，抬高另一侧下肢，并使膝关节最大限度伸展，测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80-100，4-6个月时为90-120，7-9个月时为110-160，9-12个月时为150-170。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。,踝关节足背屈角,将小儿足背屈，测量足面与小腿构成的角度。快、慢角正常值为60-70，快慢角之间的差小于10，慢小腿肌张力增高时足背屈角增大，站立时出足的异常姿势。,髋关节内收肌角,小儿仰卧位，两下肢在床面上分开的角度正常小儿1-3个月为40-80，4-6个月时为70-110，7-9个月时为100-140，10-12个月时为130-150。如果内收肌角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。,足跟碰耳,小儿仰卧位，下肢伸直，将足部向同侧耳的方向尽量达拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。肌张力降低时角度加大，肌张力增高时角度缩小。 1-3个月为80-100，4-6个月时为90-130，7-9个月时为120-150，10-12个月时为140-170。,围巾征,将婴儿一侧手臂经前胸部拉向另一侧肩部，正常新生儿此时有较大阻力，肘关节不能超过中线，4个月以后可超过。上肢肌张力低下或臂丛神经损伤时阻力明显减小，肘关节超过中线，手臂可围绕颈部。,肌张力分级,0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级 肌张力严重增加：被动活动困难. 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.,肌力,指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0-5级，共六个级别： 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。,六、Vojta姿势检查,诱发方法,1、拉起反射：小儿取仰卧位，头保持正中，检查者把两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小儿手掌中，其余四指固定小儿腕部（不碰手背），观察小儿头部与下肢的变化。 2、立位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者扶小儿腋下，将小儿垂直提起，不可触碰小儿背部，注意观察两下肢动作反应。,诱发方法,3、俯卧位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者用双手掌扶持小儿腋下并呈水平状提起，观察头部、躯干及四肢的变化。 4、Collis水平反射：使小儿仰卧位或者侧卧位，手指伸开，检查者位于小儿身后或一侧，一手握住一侧上臂，另一手握住小儿下肢大腿根部，从检查台上向上水平提起，观察另一侧上下肢的姿势变化。 5、斜位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者用双手握住 小儿胸腹部垂直上提，然后迅速向一侧倾斜，观察上侧上下肢和头部及躯干的变化。,6、 Collis垂直反射：小儿取仰卧位，检查者位于小儿头上方，用手握住小儿一侧大腿，待肌紧张发生后，向上迅速提起，使小儿呈垂直倒立姿势，观察另一侧下肢的反应。然后再检查一侧。 7、倒位悬垂反射：小于5个月的小儿仰卧位，大于5个月的小儿了俯卧位，双手分别握住小儿两侧大腿，迅速提起呈倒位悬垂状，观察小儿头、颈、躯干的伸展状态以及上肢与躯干的夹角。,常见的异常姿势有以下几种：,持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性后伸； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70