心理救援的多学科合作.ppt

4/29/2019,1,心理救援的多学科合作,4/29/2019,2,目的,讨论心理救援概念、内容、行业及人员构成； 关注理性、科学、高效的灾难管理机制，尤其是不同学科之间的分工、配合，以及不同技术的综合应用。,4/29/2019,3,第一部分 灾难及其心理救援的多学科观点,4/29/2019,4,灾难的概念,一组由自然、技术或人为造成的，引起迅疾而且破坏性改变的事件。 严重超出了受累人群应对能力的生态学和心理社会学破坏。 导致广泛损失和痛苦的大型灾祸。集体性的应激体验。 定义有主观性。要同时考虑生态学、医学与心理学、社会学定义。,4/29/2019,5,灾难冲击、破坏社会结构，无法用惯常的社会机制处理，可以造成比身体影响还要多的困难。 减轻灾难的重要变量： 受害者进行心理调节的能力； 社区结构适应危机的能力； 可获得援助的数量； 国家、民族的精神面貌、文化气质！ _科学管理水平、技术装备水平。 反对宿命论观点的表现麻木不仁、逆来顺受、藐视生命。,4/29/2019,6,涉及领域及工作模式,医学模式较关注有心理损害及疾病的人。对急性期及慢性化的患者、伤残人员提供精神卫生服务。 心理社会学观点通过物质支援、情感关怀、认知重建、尝试最佳助人机制、重建社会关系，来增强应对能力、防止或缓冲心理创伤反应，促进创伤心理康复，提高精神卫生水平。,4/29/2019,7,医学与心理学、社会学的交叉地带,医学方面主要属于精神病学与精神卫生学范畴。与灾难应激相关问题尤其与临床精神病学、心身医学及心理治疗医学、社会精神病学有关。 心理学方面主要属于应用心理学中的医学心理学、临床心理学，特别是其中的心理治疗与咨询心理学；同时还涉及其它许多分支，如社会心理学、教育心理学、发展心理学等。 社会学与社会工作方面家庭-居所重建，管理与社会保障体系重建，社区重建，增强灾民能力、促进协作，重建并加强社会支持网络，等等。,4/29/2019,8,第二部分 心理救援的目标是什么？ 什么人做心理救援？,4/29/2019,9,心理社会干预层次,1 初级保健：社区、非政府组织；用于紧急干预的一级精神卫生保健；加强社区能力。 2 第二级专业性精神卫生保健：精神卫生（包括心理学者）工作队，咨询、教育及复杂个案。 3 第三级保健：专业医疗机构，如诊治PTSD的案例,4/29/2019,10,应由精神科医师、临床心理学者和社会工作者三大方面构成。 在心理治疗咨询方面，他们共同合作，运用的理论和技术基本相同。 大致区别主要是面对的服务对象不同。,精神科医师,临床心理学者,社会工作者,心理治疗/心理咨询,心理救援队伍的构成,4/29/2019,11,1、医学背景出身的精神科医生,医学教育背景的专科医师，有生物医学基础，重视心理生理之间的关系； 有处方权； 心理治疗是必备技术手段，但不以此为专长；若病人需要，他们会将其转给心理治疗师专门处理。,4/29/2019,12,2、临床心理学家,知识结构横跨社会人文、理工和医学； 应该接受过系统的危机干预、创伤心理学训练； 任务直接在社区（学校）、现场服务受灾人群；识别、转诊需要精神科医生处理的个案；处理医生转诊或直接来诊的精神科疾病患者、咨询顾客。 没有处方权，但使用医学诊断标准。 心理治疗师（Psychotherapist）和心理咨询师（Psychological counselor）有区别。,4/29/2019,13,3、社会工作者,主要学习社会学、社会政策、心理学等学科，偏重组织、管理、实施对于群体和个体的帮助、援救方面的能力。 主要处理普通人群、患者的人际关系、职业、救济、生计等社会文化问题。 以上区别有时不甚明确，很多问题需要三方互相转诊或合作处理。,4/29/2019,14,分工合作，不要笼统称“心理医生”！,精神科医师的任务包括躯体治疗和心理治疗和心理咨询； 心理治疗师从事心理治疗与心理咨询； 心理咨询师只能从事心理咨询。 不能向上覆盖。 我国已经有社工专业，但缺乏临床心理学训练，而目前在灾区的许多“心理医生”其实是“越位”，做的很多事是应该由社工做的事。,精神科医师,心理治疗师,心理咨询师师,躯体治疗,心理治疗,心理咨询,心理治疗,心理咨询,心理咨询,社会工作者,（心理学工作者）,4/29/2019,15,美国的精神卫生人员分类,第一类精神科专科医师(Psychiatrist)，都具有医学博士学位(M.D.),第二类执业临床心理学家(Licensed Clinical Psychologist)，一般具有心理学博士学位(Ph.D或Psy.D),第三类执业临床专业咨询师(Licensed Clinical Professional Counselor)，一般具有心理咨询硕士学位；,第四类执业临床社工(Licensed Clinical Social Worker)，一般具有社会学硕士学位,复杂度 责任 薪酬,4/29/2019,16,第四部分 对当前现状的分析 若干建议,4/29/2019,17,心理救援再次登上历史舞台,上世纪90年代，已经有精神科医生在重大灾难救援行动中冲锋陷阵。 在5年前的SARS危机期间，心理救援首次大规模进入公众视野。 “5.12”大地震后，再次形成热潮。已有上千名以“心理救援”名义进入灾区的人员，其中包括200多名精神科医生、几百名有组织的心理学者和许多自行前往的志愿者。 许多人动机高尚、爱心强烈，富于献身精神，做了很专业的服务工作，受到好评。,4/29/2019,18,SARS期间 自发，少有主管部门的主动组织和领导，但引起管理层注意。 专业人员资源不均，受重视程度不同，各地开展工作的水平差异巨大； 缺乏系统的理论、技术资源。 灾难内容（疾病）较单一，医学、心理学界分工清晰，合作较好。,两次大规模心理救援行动的粗略对比,“5.12”大地震后初期 有几个主管部门主动组织和领导本系统范围内工作，多头管； 有强大的行政、学术及、行业组织，利用网络资源进行全国动员； 较有准备，非常多外来、自创的理论及技术，各吹各打。 灾难内容广泛，医学、心理学需要重新定义分工合作。,4/29/2019,19,不足之处,但一些名为“心理救援”的活动产生了副作用，引起反感： 有些经历心理创伤的人被不恰当的心理辅导和媒体宣传加重了创伤； 训练有素的精神科医生、心理治疗师太少，其扎实工作，在灾区现场和媒体中被一些浮躁、浅薄、功利的非专业表演秀淹没； 盲目的、自以为是但缺乏专业水准的热心人被指去给灾民和政府添乱；有的专业人员缺乏职业道德，只做对己有利的科研，不提供助人服务。 社会工作者缺位，医生、心理学者在做社工的活。,4/29/2019,20,队伍及管理问题,由于专业领域横跨多个学科，行业、行政管理交叉，主要是医学与心理学对应的部门、学术组织沟通、合作的机制未建立，出现管理盲区，缺乏有力的归口管理。 人员资质、水准参差不齐。 技术不规范， “八仙过海，各显神通”；有些技术不实用，甚至有害。 伦理操守不规范，突出表现在不注意保护灾民人格尊严、隐私，缺乏真诚、共情的关怀，甚至损人利己。 心理学者与精神科医生之间在工作范围、内容、方式及分工合作方面尚缺乏充分沟通和相互了解。,4/29/2019,21,建 议,激情澎湃的专业、半专业人员及临时上阵的外行们要三思而后行！ 上前线之前一定要认真衡量自己的心理素质、助人动机和技术准备； 从自己的身份、名称开始专业规范，把自己的本事与对应的责任搞清楚，不要揽自己做不了的活； 要接受一定时间的专门培训； 不要随便说自己是心理医生，不要随便将非专业的助人行为定义为心理治疗或心理咨询。,4/29/2019,22,一心理经历和承受力： 你怕看恐怖片吗？ 你怕看灾难片吗？ 你会杀鸡或杀鱼吗？ 你有没有在网上看过一些画面血腥的自杀事件图片？感觉如何？ 你有没有仔细看过电视或网上关于灾情的图片资料？尤其是那些悲惨血腥的图片？ 二适宜的心理特征： 你是个外向（至少不太内向）的人吗？ 你是个很有亲和力的人吗？ 你是个沟通能力很强的人吗？ 你自己有没有一些心理创伤（尤其在亲人丧失等方面）至今没有完全解决？ 你是个追求完美的人吗？,你为赴灾区救援作好心理准备了吗？ 华东师范大学心理咨询中心主任 叶斌,4/29/2019,23,在你以往的助人经历中，如果不能有效帮到别人，你会很自责吗？ 你反省过自己参加救灾项目，除了爱心和热情之外，有没有其他的心理？比如冲动、盲目、好胜竞争、虚荣等。 你的家人对你的援助行为的看法和感受如何？ 你有信仰吗？坚定吗？ 你身体状况如何？ 三常规和专业的准备： 你了解灾区的基本情况吗？比如天气、住宿、交通、饮食、安全、通讯等。 你准备带些什么去灾区？如果有意外（比如余震或和大部队失散），你能否自保？ 你有没有地震防护和医疗急救的基本常识？ 你有没有在最近密切关注关于灾情进展的电视新闻报道或网上信息？ 你有没有心理学和心理咨询的专业培训经历？ 你有没有在灾难心理学、创伤治疗、哀伤辅导等领域接受过特殊的培训？,4/29/2019,24,你看过多少和地震或其他灾难事件救助的电影、纪录片、报告文学作品、专业书籍等？ 你过往与灾难援助相关的经历有哪些？ 你知道什么是替代性创伤吗？ 你知道情绪急救的方法吗？ 你了解灾难心理援助的各阶段工作重点和特征吗？ 你了解受灾个体的心理特征和干预基本要领吗？ 你知道受灾心理援助小组干预的方法吗？你有没有带小组咨询的经验？ 你有没有考虑过如果去，你准备帮哪些人？又如何帮他们？ 你有没有仔细考虑过在心理援助现场最坏的可能性是什么？最大的困难会是什么？ 你的活动是独立的还是有组织的？如果你的想法和同行者不同，你会怎么做？ 你有哪些应急资源可以利用，当你的救助者或你自己遇到困难时？ 四其他你自己能想到的问题 总之： 要务必了解和承认自己的限制！ 考虑周详，科学专业，不做盲目的牺牲，不做无实际效果的“假动作”！,4/29/2019,25,心理卫生工作是寂寞的事业， 一定不能自恋！,“心理医生” 好听，但不规范，太宽泛，囊括了五花八门的人，各取所需滥用后已经变味、贬值。 根据自己的教育、训练背景，定位为精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等，名正言顺地工作。 人类的心理活动十分复杂，心理卫生服务也有不同领域。受教育培训不同，我们的知识、能力、责任就是不同。 不能因赶时髦而去冒个大而无当的名，而顶着这个名却做不了事。 不要以为媒体喜欢、大众盲信就自我陶醉、过度表现，或在灾难时刻盲目冲锋陷阵。,4/29/2019,26,没有系统学习过心理学或医学的人,短期学习一部分心理学知识，突击考个证书并不能保证就已是合格“心理医生”，就能搞服务。 最好是从做一般的生活救助、提供陪伴性的心理支持开始实践。 相信他们会比一点儿心理学常识都没有的人做得好，但不要急于使用学得半生不熟的专门技术去做系统、深层的干预。 而对那些拿灾民做道具表演的人，不管他/她是哪路大腕、名人或媒体，要直言不讳纠正、制止他们加重心理创伤的行为。,4/29/2019,27,精神科医生,请理直气壮说自己是精神科医生！ 勿因避讳对精神科的偏见而对自己的本行没有信心； 该使用药物的人就得开药，而且要告诉不懂医的人，别对着可以下诊断的严重精神疾病患者瞎费力白说无用的话，要及时转诊患者给医生，再酌情做躯体或/和心理治疗。 前线精神科同道屡次提到，一些凭热情去帮倒忙的大腕、媒体现在开始意识到了精神科扎实工作、默默奉献的价值，开始知道严重的创伤得依靠综合的技术来干预。 现在很强调对伤残病员的精神科联络会诊服务，非常及时、有针对性。,4/29/2019,28,心理治疗师,受过较系统心理治疗的心理学者、精神科医生应该利用“心理治疗师”身份开展工作。 这部分人目前团结在中国心理学会临床与咨询心理学注册系统里，非常专业、活跃，起到了心理救援领域里的良好示范作用。 有充分的心理治疗训练的人员，熟知心理学和精神病学之间分工又合作的关系，对下可以指导不太专业的人员，对上级管理部门提出中肯、客观、无行业偏倚的建议。,4/29/2019,29,案例讨论：家庭重建问题,28岁男性震灾伤员的婚姻危机 “留守儿童”的亲子关系,4/29/2019,30,第五部分 对心理救援事业的反思与前瞻,4/29/2019,31,目前的灾难救援是遭遇战，工作中的慌乱、疏漏、错误在所难免。 考虑到以后心理创伤的康复治疗、灾区社会-心理重建将是一场持久战，应对如何建立可持续的服务机制，建立科学的管理机制，尤其是对专业规范的问题多加关注。,4/29/2019,32,建立现代化的心理社会帮助系统,震灾再次提供给我们一个典型的认识“生物-心理-社会医学模式”的实例。 我国有从中央到地方的高效、统一的社会管理系统。在此基础上，应该利用各种社会力量，建立扩展的心理卫生和社会支持系统。 从社会组织角度看，除了单位、社区、街道、村镇、工会、共青团、妇联、红十字会等正式组织之外，合法专业技术社团、慈善机构、志愿者组织，也应该包括在应急动员力量之内。,4/29/2019,33,建立现代化的心理社会帮助系统,从职业角度看，我国现有的心理卫生队伍正在形成规模，但急需扶持、规范。 需要建立国家职业执照制度，将精神科医师、心理学者、社会工作者整合为一支团结善战的队伍。 但到目前为止，我国尚无心理学者、社会工作者的明确职业定位。 在发达国家，这两种职业已经是成熟的、受到社会公认和广泛接纳的职业，对社会的正常运转和保障人民生活质量起着举足轻重的作用；在灾难、危机发生时，他们的作用也十