例支气管哮喘病的护理体会.doc

36例支气管哮喘病的护理体会支气管哮喘是临床上常见病、多发病，从发病机理上可能与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学等有关。它是一种于机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气管和支气管反应过度增高的疾病。也可因感染过敏和神经等因素诱发。发作时以带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现。此病的重要特征是夜间发病或加重。l 临床资料 本组36列，其中男性15例，女性21例，夜间哮喘加重的有24例，占总人数的6667 ，年龄2059岁，病史321年。主要症状是胸闷、气短、喘憋、咳嗽、咳痰、呼气性呼吸困难等。2 护理体会21 心理护理哮喘病人病程较长，易反复发作，症状以夜间加重为主，气道阻塞和缺氧症状明显，病人往往不能平卧，精神极度紧张、焦虑、绝望，应对病人进行安慰、鼓励、做好耐心解释、消除思想顾虑、增强其战胜疾病的信心。22 环境要求按时对空气进行消毒，经常开窗通风，保持空气流通，避免交叉感染，室内不宜放置花草和使用毛毯。室温应保持在25 左右，相对湿度75 90 ，以增加气道湿润程度，促进纤毛摆动和黏液移动，增强气道消除能力，避免黏液栓子加重气道阻塞。23 饮食应以营养均衡，清淡、易消化、低盐、无刺激性为主，应少量多餐，如果对某些食物过敏，应避免食用该食品。24 详细询问药物过敏史，认真做好药物过敏试验，抗生素类药要现用现配。严格控制输液速度，哮喘病人因呼吸困难造成机体严重缺氧，使心跳加快，此时如果输液速度过快，易发生心力衰竭。25 夜问哮喘以气道阻塞和缺氧加重为明显，以及平滑肌反应性增高为特征。应常规给予吸氧，吸入的氧气应用暖瓶湿化加温，以保证吸入氧气的湿化，便于痰液排出。26 做好糖皮质激素吸入剂用药指导 目前常用布地奈德气雾剂，使用时先取下保护盖，充分振摇使其内容物充分混匀。双唇包住接口端平静呼气，在吸气开始的同时揿压气雾剂的药瓶经口缓慢深深吸人，尽可能长地屏住呼吸，最好10s，然后再呼气。为减少糖皮质激素吸人治疗的局部不良反应：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等，嘱病人吸药后一定要用清水漱口，可减轻局部不良反应的发生。27 并发症的护理271 呼吸道感染支气管哮喘病人在急性发作期，出汗和呼吸频率的增加，使痰液潴留气道，很容易引起感染或感染不易控制使哮喘加重。在此期间应注意观察病人体温及痰液的性质和量的变化，应加强气道湿化，如给予超声雾化、鼓励病人多饮水，嘱病人及时将痰液咳出272 自发性气胸 支气管哮喘急性发作期如发现患者呼吸困难，平喘效果不见好转，应考虑到自发性气胸的可能性，及时给予排气减压，使其萎缩的肺尽快复张，咳嗽频繁者及时给予止咳等措施。273 肺不张支气管哮喘急性发作期出现肺不张时应立即给予捶背、吸痰，必要时行气管插管和气管切开等抢救措施。274 电解质紊乱和酸碱平衡失调 支气管哮喘病人食欲减退，汗液和体内水分的大量丢失以及呼吸功能减退，易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此应密切观察病情变化，发现异常及时予以纠正。内分泌疾病性昏迷急症护理昏迷在某些内分泌性疾病(如甲亢、糖尿病、肾上腺皮质疾病)过程中，因某种诱因而出现的急症表现，临床上可有脑功能障碍， 意识丧失，抽搐等表现，如不及时抢救可危及生命，及时的护理在内分泌性疾病昏迷抢救过程中，是一个很重要的组成部分。一般护理一般护理1 体位。应采取侧卧位或侧俯卧位，头部放平偏于一侧， 以利于呼吸道分泌物的引流，防止分泌物或呕吐物吸入肺内，预防肺部并发症。另外，内分泌疾病性昏迷多有体液的变化，可造成血容量不足， 以免不正确的体位造成对脑组织的血供减少， 加重病情。2 吸氧： 及时吸氧， 因脑组织氧耗量占全身耗是的20，脑组织对缺氧非常敏感， 内分泌疾病性昏迷时，由于代谢原因，可造成脑组织缺血、映氧， 因而及时吸氧非常重要，但氧流量不宜过大3测量血压：内分泌疾病性昏迷，血压大多有变化，因机体代谢严重紊乱，可造成水、电解质、糖、激素、收缩血管物质发生改变，可造成血压变化，多见降低。同时， 又因脑功能障碍，血管中枢亦受影响，应每153O分钟测量1次血压，并作好详细记录。4保持呼吸道通畅t及时协助病人翻身，叩背， 以助排痰。5观察昏迷的程度及瞳孑L的变化： 作好记录，尤其在治疗的过程中。6保持口腔清洁； 因昏迷病人机体抵抗力减弱，同时机体代谢紊乱， 口腔内易致细菌，病毒感染，故应用生理盐水， 复方硼酸溶液清洁口腔 护理时严防棉球遗留在口腔内。张口呼吸的病人， 口上覆以盐水纱布，保持吸人空气湿润。7保护眼睛： 甲亢病人突眼及昏迷病人常不能闭合或闭合不严，易受尘埃污染的空气或光线的刺激， 易发 角膜炎，故宜用生理盐水纱布或油纱布覆盖。在观察瞳孔变化时，动作要轻柔，不要擦伤角膜。8详细记录脉搏、呼吸次数及节律，记录体温，观察周围静脉充盈情况，肢体的温度。9及时采集各种标本 送检、采集标本的时间应注明。10 根据病情迅速备好所需药品、器械。=、治疗过程中的护理1建立静脉通道： 内分泌疾病性昏迷因系激素分泌过多或缺乏而使机体体液代谢发生紊乱，而表现体液不足的多见。迅速补液对某些疾病(如甲亢危象昏迷)是一个重要的措施，同时也是某些药物的重要给药途径(如胰岛素小剂量静滴维持法)。有时根据病情及个别药物的用法，可建立二条静脉通道(如糖尿病酮症酸中毒的治疗，一条为胰岛索，另一条补充液体)。同时注意液体的滴速，尤其是伴有心、肾功能不全，不宜过快。根据医嘱所进液体的种类，先后顺序，仔细认真核对，严格执行。2 特殊药物治疗的护理t内分泌疾病的治疗，大多同某种激素缺乏或过多，而采用补充激素或抑制激素合成的药物治疗。内分泌疾病性昏迷时，往往因某种诱因造成激素大量缺乏或激素大量释放，故在治疗时就比一般病程中所需药物的量大些。如不注意观察药物的作用，正确的护理，可使药物造成不良反应，影响机体的恢复。所以，特殊药物治疗的护理是非常重要的。 胰岛素的护理：在处理酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷时， 目前国内外喜欢用首剂加用小剂量持续点滴法。特点较安全，且能有效地纠正血糖代谢严重紊乱， 但仍有不良反应发生。为此要注意血压变化，应勤测量至血压稳定后可减少测量次数。另外，要注意使用胰岛素后血糖浓度不要下降太快，否则可发生低血糖，出现发抖，面色苍白等表现。及时采取血糖、尿糖等标本， 以供对血糖下降速度的监测。 抗甲状腺素药物应用的护理。甲亢危象昏迷的治疗，应先给首剂大剂量抗甲状腺素合成药物(如丙基硫氧嘧啶) 经胃管给予服后即刻1)于12小时加用抑制甲状腺素释放药物(如复方碘溶液，首剂量大， 以后根据病情逐渐减量，危象缓解后停用。原因碘作为甲状腺素合成的原料)。抗甲状腺素合成药物除给首剂外，按医嘱及根据病情分次给予，危象缓解后，改为一般剂量。注意给药时间，先后用药的顺序，剂量的大小，一定要准确。同时注意胃肠道反应及过敏反应的观察，用药后的病情变化。 甲状腺素应用的护理：粘液水肿性昏迷的治疗，应以甲状腺素即刻静脉给予，如无注射剂可用干制剂溶解后胃管给予。注意冲洗残留在胃管内的药液。在心脏病患者，起始量宜小，为一般用量的1514。 阿狄森病危象昏迷时，立即按医嘱静注氢化可的松，清醒后改为口服皮质激素。 垂体前叶机能减退症危象昏迷：于迅速给予静注5O葡萄糖40ml后继以1O葡萄糖盐水每分钟2O一4O滴，不能骤停，视病情逐渐减量。同时在补液中给予皮质激素。 低血糖昏迷， 以5O葡萄糖为首选。3 意识和神志改变：首先判断人院的昏迷程度，然后在治疗过程中严密地观察神志的改变，给予专人护理，加床档，防止坠床。治疗开始后应密切观察昏迷程度的改变(如由深变浅神志恢复)并记录时间，及时报告医生，以便及时调整治疗方案。神志恢复后且不可大意， 以防因其它原因(如糖尿病非酮症昏迷，大量输注低渗盐水后可致脑水肿)再度昏迷。4呼吸护理t除保持呼吸道通畅外，观察呼吸频率、幅度、节律，注意呼吸气味，保证氧气管道通畅。根据医嘱及病情变化，及时应用呼吸兴奋剂，必要时备好呼吸器，气管切开包。5 瞳孔的改变t内分泌疾病性昏迷瞳孔改变一般为双侧相同改变。主要为散大或缩小，应153O分钟观察1次，并作记录。6记出入量t吐、泻量及尿量应准确记录。昏迷病人由于因尿潴留又未设洼排空膀胱易使出量发生误差，故应常观察膀胱充盈情况。7随时观察电解质变化， 及时识别缺乏某种电解质的表现及体征，及时处理。8饮食及热量补充：饮食可由胃管给予。食物类别可根据原发病的饮食要求给予。浅谈心肌梗塞空息急性期的护理急性心肌梗塞是目前常见的也是最危险的急症之一， 发病率逐年上升 如果抢救不及时，将会发生猝死，尤其是急性心肌梗塞早期，死亡率最高 因此，一旦确诊，应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后，现将护理体会介绍如下。1 急性期监护首先把病人送人监护病房，进行连续的心电、血压、呼吸的监测，备好除颤器、呼吸机、起搏器、氧气筒及抢救车。2 止痛在急性期，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗塞面积扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。因此，迅速止痛极为重要，轻者可肌注罂粟碱30mg，每46小时一次。重者可应用吗啡35mg或杜冷丁50mg肌注。止痛剂的应用应达到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗塞范围的扩展。3 绝对卧床休息病人进食、洗澈、太小便均应在床上进行，尽量避免一切体力消耗。病房环境应安静、舒适、整洁、绪激动4 正确记录出入量每天保持必需的热量和营养，饮食应清淡、易消化含适量维生素和纤维素的半流质食物少量多餐，避免过饱和加重心脏负担，忌烟酒。若23天无大便时，可给缓泻剂或开塞露通便。提醒患者忌用力排便，或便前给予口含硝酸甘油片或消心痛。5 对于急性心肌梗塞病情进展梗塞范围扩大或再梗塞以及有血栓桂塞发生时，可考虑短期内应用肝素或新双香豆素抗凝。应用抗凝治疗期间应随时检查凝血时间或凝血酶原时间，观察有无抗凝过度而引起出血情况。，6 心理护理由于急性心肌梗塞发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常给病人带来濒死感，又因为病人人监护室，环境生疏，病人往往紧张不安、焦虑、恐惧。交感神经兴奋，引起血压升高，脉搏加快，导致心肌耗氧量增加，诱发心律失常，加重心肌缺血和坏死。因此，我们应该多给患者安慰鼓励，消除病人的思想负担，树立其战胜疾病的信心，配合治疗和护理，保证早日室温适度，避免一切外来朝激，以挥 患者休息和情 康复。 支气管哮喘的护理支气管哮喘为临床常见的慢性病，其临床特点为发作性胸闷，咳嗽，太多呈典型呼气性呼吸困难伴有哮鸣音，可经平喘药物控制或自行缓解。笔者曾在呼吸专业工作多年，对支气管哮喘病人的观察及护理有一些体会，现与大家共同探讨。1 症状的观察支气管哮喘病人在发作前往往都有一些先兆症状或诱因，如咳嗽 胸闷或吸人某种气体 急性发作时，病人往往不能平卧，被迫采取坐位或端坐位呼吸，呼吸困难，严重者可出现三凹征，口唇紫绀，大汗淋漓，痛苦面容。在遇到这种情况时应首先给病人吸氧，氧流量一般为152Lrain，在配合医生用药的同时，还要保证静脉液路的通畅确保用药的及时、准确争取在最短的时间内缓解病人的痛苦。2 哮喘持续状态当哮喘持续1 2小时仍不能缓解时，称为哮喘持续状态，此时病人可有明显的呼吸费力 由于出汗、张口呼吸、应用氨茶碱等，使病人脱水严重，眼窝凹陷皮肤弹性下降，表情淡漠，病人表现极度疲劳状。护理这种病人时，在吸氧、解痉止喘药物治疗的同时，要及时给病人补充水份，鼓励患者多饮水，协助排痰防止阻塞气道。3 输液的观察及护理哮喘病人首选锵痉药物，急性发作时，临床常用弓 一 仰卧位低血压氨荼碱静脉点滴，由于氨茶碱副作用较多，可引起恶心、呕吐、食欲不振、甚至可引起心动过速。因此，在静点时速度不可过快，以30滴rain左右为宜。另外，在大量补液的同时也要根据病人的心脏情况，适当调节滴速，一般不超过4060滴rain。4 吸曩的观察夏护理哮喈病人在给氧时，要认真观察缺氧症状是否得到改善，如口唇颜色的改变，定时检查氧气管是否通畅每812小时更换鼻导管，并清洁鼻孔分泌物，及时做好血气分折，适当调节氧流量。5 心理护理哮喘病人在发作时，表现紧张，恐惧，如果在较长时间内症状不能缓解，病人可出现烦躁，或者心恢意冷，这些心理状态对疾病的治疗会产生消极的影响。固此我们在治疗护理的同时，还要安慰病人，做一些解释工作，消除病人的紧张情绪使病人能积主动地主动地配合治疗。对哮喘病的护理体会关键词哮喘病护理经验哮喘是因过敏原或其他非过敏原因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致的气道可逆性痉挛，狭窄。相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，典型的表现是发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药等经治疗或自行缓解。近年来由于工业的发展环境的污染，其发病成上升趋势，我院收住的哮喘患者中有半数以上发作较往年发作频繁，明显呼吸困难的也有所增加。缓解期无异常体征；发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。可能的病因和诱因如下。过敏原：以吸人性的为主，如花粉、尘螨、真菌孢子、动物的皮毛、屑等，少数因食人鱼、虾、蟹等高蛋白食物为过敏诱因引起哮喘发作。患者接触过敏原后其发病时间长短不一，有的接触后数秒中后立即发作，有的则要数小时甚至数天或更久。对此，在明确过敏原后，叮以通过饮食调控来尽量避免接触相应的过敏原，或高度叮疑为过敏原。要定期烫洗、日晒被罩、枕套、窗罩等物品，减少螨虫孳生；室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生，减少室内其他产生异体蛋白的来源；此外，哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔对哮喘病的护理体会而加重呼吸困难。感染：各种呼吸道感染是哮喘最为常见的诱因，而且常常会加快病情的进展，加重其呼吸困难。饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。环境：主要是与大气污染和局部抗原浓度有关，包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业冈素、气候、药物、运动(过度通气)等。对此，要减少室内灰尘，因为室内灰尘可以作为载体诱发哮喘；居住环境最好避免空气污染，室内注意通风，减少室内气体污染。药物：常用的多种抗生素，解热镇痛药和某些中成药针剂等。另外，平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。神经精神因素：心理因素与哮喘体质相互作用可影响哮喘的发病过程。保持精神愉快、乐观开朗、心境平和是防止哮喘复发的重要措施。首先应了解哮喘病的有关知识，树立战胜哮喘的信心，消除紧张情绪，减轻压力，患者家属在这方面应对患者进行鼓励和开导，协助患者克服恐惧、抑郁、自卑、依赖等心理。要多培养一些兴趣爱好，比如听音乐等方式来陶冶情操，进行放松训练等心理调控方法，来使自己保持一个良好的心境。其他综合因素：哮喘病是一种对公众健康有巨大威胁的复杂疾病。过敏性哮喘是南多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1 ，儿童可达3 ，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。病理学变化疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有黏稠痰液及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。护理体会哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。其具体措施如下。热情接待患者，鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，制定发作期处理方案。如发作严重时，将其安置在清洁安静无尘无烟空调的房间内，抬高床头60。(有明显呼吸困难伴哮鸣者取端坐位)，嘱其卧床休息。通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度。以每分3L的氧流量立即氧疗。并交代病员及家属用氧的注意事项。特别强调远离火源，不能自行随意调节用氧流量及随意移动氧气筒。耐心的说服病员配合治疗，告知其治疗用药名称，用法，使用时的注意事项及不良反应，以减轻患者的心里负担，制定哮喘长期管理的用药计划。长期定期随访保键。医务人员应密切观察病情和治疗情况，根据需要随时调整治疗护理方案，并尽可能满足患者的合理需求。糖尿病的护理进展关键字：糖尿病；健康教育；护理糖尿病是一种常见的内分泌一代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质紊乱、高血糖等临床特征。病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。随着现代经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，因此对糖尿病病人进行科学合理的护理对于控制病人病情，延缓并发症的发生，提高病人的生活质量有着至关重要的作用。1分类11 I型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)：多发生于青少年，起病急，多饮、多食、多尿、体重减轻等症状明显，有发生酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗。12 II型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)：多发生于40岁以上的中老年，但近几年全球儿童青少年的发病率和患病率呈明显的增加趋势。本病起病缓慢，临床症状较轻，无酮症酸中毒倾向，治疗上不依赖胰岛素，但在饮食控制和口服降糖药治疗效果不理想时，需要使用胰岛素治疗。2诊断标准1999年WHO提出的糖尿病诊断标准：有糖尿病的症状，随机血糖1 JImmolL(20OmgL)。空腹血糖70mmolL(126ragL)。做葡萄糖耐量试验(OGYr)，口服75rag葡萄糖后2h血糖l11mmolL(20OmgL)。以上三项标准中，只要有一项达到标准并在随后的1天再选择上述三项中的任何一项重复检查，也符合标准者，即可确诊为糖尿病 。3 护理31 开展健康教育糖尿病教育是防治糖尿病的核心环节，高质量的糖尿病控制及并发症、合并症的预防和治疗取决于对糖尿病病人的教育。对于住院病人，应设置健康教育单，使健康教育工作制度化、具体化。重视对病人家属的健康教育，充分利用这一社会支持系统，帮助和监督病人执行良好的自我护理f41。健康教育的内容包括：教育病人认识到糖尿病是一种终生性疾病，目前尚不能根治，必须终生治疗。 了解饮食治疗在控制病情，防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。 了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项。运动要遵循因人而异，循序渐进，持之以恒的原则。 了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理工作、生活中的压力，保持情绪稳定。学会正确注射胰岛素，知道各种药物的作用、副作用及注意事项。 学会正确使用便携式血糖仪，同时了解尿糖和血糖测定结果的意义及其评价。试验结果证明在进食第一口饭起至2h测血糖为最佳测量餐后血糖的时间l5j，餐后高血糖较空腹高血糖更容易引起血管疾病的发生 ，因此教育病人准时监测餐后2h血糖，控制好餐后血糖使其达标是非常必要的 1。养成良好的生活方式，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染。 了解糖尿病治疗、控制的要求，定期随访。一般每23月复查糖化血红蛋白，每)周复查果糖胺，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期进行全身检查，尽早防治慢性并发症。32 饮食护理321每日计算热量：按病人的性别、年龄、身高，查表或计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)一105，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。对于成人休息者，按每日每公斤标准体重给予热量105123KJ(2530Kca1)；轻体力劳动者125146KJ(3035Kca1)；中等体力劳动者146167KJ(3540Kca1)；重体力劳动者167KJ(40Kca1)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者，供给的热量酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的-10左右 。322蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配：蛋白质占总热量的1215，脂肪约占30，碳水化合物约占5060I81。32-3三餐分配：三餐分配一般为15，25，35或13，13，13。三餐饮食内容要搭配均匀，营养合理丰富，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。324病人应禁食各种糖果及含糖的点心、小食品、冷饮及各种酒类。主食提倡粗制米面和适量杂粮，如玉米面、荞麦面、燕麦等，粗杂粮含有较多微量元素、维生素和膳食纤维，对改善葡萄糖耐量，降低血脂都有很好的作用 。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的13，以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量的10，肥胖者予以低脂饮食(133mmolL或尿酮体阳性者，不宜做上述运动。型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，按具体情况妥善安排，收缩压24KP(1 80mmH时应暂停体育运动。活动时间宜安排在餐后1h，活动要适量，以免兴奋交感神经和胰岛Or细胞等，引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。活动前后检查足部，并注意活动时的周围环境和建筑物，避免受伤。活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址的病情卡，以应急需。333潜在的副作用： 低血糖的发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。对于血糖未很好控制的糖尿病病人，运动会使其血糖升高，尿中出现酮体，重者可发生酮症酸中毒。伴有严重视网膜病变、。肾病变、神经病变等并发症的糖尿病病人，过度运动可能使视网膜病变加重，使肾血流量减少，使尿蛋白排出增加，促使。肾病变加重，使神经病变加重，使关节病变加重，糖尿病足加重。伴有严重合并症者，如冠心病、高血压、脑血管病、肺心病等，运动可使病人心脏负担加重、血压升高、呼吸困难，严重者可发生心力衰竭、心绞痛、心律失常，甚至心肌梗塞等。34 口服降糖药物的护理341叮嘱病人按时、按剂量服药，不可随意增减剂量。342观察药物不良反应：磺脲类药物的主要副作用是低血糖反应，对肝、 肾功能不全者和老年人较明显。双胍类药物的常见不良反应有食欲减退、恶心呕吐、口干苦或金属味、腹泻等，偶有过敏反应。双胍类药物可促进糖的无氧酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 一葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应主要是肠胀气。促胰岛素分泌剂，如临床常用的瑞格列奈，不良反应较少，偶见低血糖反应、短暂的视物障碍。35胰岛素治疗的护理351注射胰岛素的注意事项注射胰岛素的部位有双上臂外侧、腹部两侧、臀部两侧和双大腿外上14，共计8个部位。推荐的注当代护士2010年3月中旬刊(学术版) 15射部位是病人自己能操作且方便、安全为佳。各个部位应轮流注射，操作时要严格消毒。短效胰岛素与中、长效胰岛素混合使用时，应先抽取中、长效胰岛素，而后抽取短效胰岛素，混合均匀后再注射。使用胰岛素笔注射，针头应在皮下停留78s，使胰岛素完全吸收 。352 观察和预防胰岛素的不良反应注射胰岛素的主要不良反应有：低血糖反应：多见于I型糖尿病病人，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷。对于低血糖反应者，应及时检测血糖。大多数低血糖反应仅通过进食葡萄糖或含糖类食物，如糖果、饼干、含糖饮料，即可缓解，严重者可静脉推注葡萄糖4060ml，并静脉滴注510葡萄糖直至血糖平稳IIl】。确保胰岛素的有效使用剂量和时间，定时、定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键。胰岛素过敏：主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹、全身性皮疹少见，个别严重者可发生过敏性休克。如发生过敏反应，应给予抗过敏药物和改用高纯度的人胰岛素治疗。注射部位的皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，停止在该部位注射后可缓慢恢复。因此，要经常更换注射部位，避免2周内在同一部位注射2次，2次注射点距离大于2em，或改用人胰岛素后可防止注射部位组织萎缩或增生。 屈光不正：用胰岛素治疗使高血糖迅速下降的几天后，可因晶状体和玻璃体内的渗透压降低，使液体外渗、屈光度下降而导致远视，使病人视物模糊，一般在1个月左右可恢复正常。胰岛素水肿：使用胰岛素治疗的2-3周内，由于胰岛素的水钠潴留作用和胰岛素诱发的微循环中血流动力学改变，可致双下肢凹陷性水肿，无需处理可自行缓解。353应用胰岛素泵(csn)的护理自上世纪70年代中期胰岛素泵(csii)发明以来，到2000年，美国已有1O万人使用；而我国近几年才引进并应用于临床。csii为电脑控制的高科技产品。持续皮下胰岛素输注能够模拟正常胰腺胰岛分泌模式，按照机体的需要进行程序化设计，24h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量胰岛素，使血糖得以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛素分泌和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使糖尿病病人进入良性循环。应用CSII时，要加强局部皮肤护理，严格无菌操作技术，35d即更换一次输注部位，同时更换外接导管和针头。教育病人要养成良好的个人卫生习惯。CSII治疗期间要密切观察病情变化，及时检测血糖变化，病人出现高血糖和低血糖时，要能及早发现和处理。36心理护理由于糖尿病是终生性疾病，病程迁延漫长，有时自觉症状不明显，因此，有的病人出现满不在乎的轻视心理，而有的病人由于血糖波动较大，或出现了并发症，易产生恐惧、忧郁、悲观心理。不良情绪对血糖控制有明显不良影响，其机理可能与皮质醇及生长激素分泌增加，导致糖异生加强有关。因此，护理人员加强对病人的心理护理显得尤为重要。要教育病人对疾病既不能轻视、盲目乐观，也不能悲观失望、背上沉重的思想包袱。从糖尿病病人的社会环境、躯体状态、心理因素着手，用放松疗法，倾听音乐，兴趣培养，催眠暗示等心理治疗，指导病人加强自我修养，鼓励病人适当参加社会活动，保持乐观情绪，消除引起情绪波动的因素，保持机体内环境的稳定。37糖尿病足护理为预防糖尿病性下肢坏疽，除了积极控制糖尿病及高血压、高血脂等疾病外，还应预防皮肤损伤和感染，对轻微损伤也应及时预防感染。每日进行足部皮肤的清洗、按摩，修剪指甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整宽松。热觉减退者禁用热水烫脚，水温保持在60以下，泡脚时间不宜过长，以5-lOmin为宜。赵春英I等人使用天麻、红花、川牛膝等药物制成天红液外洗，也可预防糖尿病足溃疡的发生。注意观察足部皮肤颜色、温度、湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动，足部皮肤感觉等情况，发现异常情况，及时就诊。4 小结糖尿病是一种终生性疾病，也是一种常见病。护士针对不同个体，正确实施心理护理和健康教育，倡导科学的生活方式，鼓励病人坚持饮食控制，适量运动，科学有效的药物治疗，定时病情监测，对于有效地控制糖尿病病人的病情，延缓并发症的发生、发展，提高病人的生活质量，有着非常重要的意义。参考文献1颜纯加强青少年糖尿病的防治J中国糖尿病杂志，2003，l1(3)：1562 张惠芬，迟家敏，王瑞萍实用糖尿病学M】北京：人民卫生出版社20o5：1661673 王德萍，王银凤糖尿病患者健康教育模式及效果评价J】当代护士(学术版)，2002，(3)：604 王君俏，张新宇2型糖尿病患者自护行为的调查研究J护士进修杂志，17(9)：6655沈旭平餐后血糖测定时间的探讨J1当代护士(综合版1，2007，(8)：346孟馨，张锦控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展【J】实用糖尿病杂志，2004，12(2)：6-87 杨明功2型糖尿病捶制餐后高血糖的新认识与评价J实用糖尿病杂志，2002，8(4)：98姚景鹏内科护理学M北京：人民卫生出版社，2001：3429 黄子杰预防医学(二)【M】上海：上海科学技术出版社，2003：13013110韩小燕胰岛素注射技术进展及护理观察要点J】山东卫生科技教育，2007，(9)：4111管庆波，姜秀云糖尿病与低血糖J 山东卫生科技教育，2009，(8)：3412张素红胰岛素泵输注诺和锐短期强化治疗2型糖尿病的临床观察fJ1社区医学杂志(下半月刊)，2007，5(4)：4413卢慧英抑郁对2型糖尿病患者的血糖及慢性并发症的影响【J1南方护理学报，2002，9(4)：5614李建新，陆川，林建平糖尿病足溃疡的预防及护理J】护士进修杂志，2002，17(9)：64815赵春英，齐静，赵俊英，等天红液外洗用于早期糖尿病足的效果观察J】中华护理杂志，2001，36(5)：380糖尿病的护理体会【关键词】糖尿病；护理糖尿病是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。其原因为体内胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。现将糖尿病的护理体会报道如下。1 资料与方法11 临床资料选择我院收治的糖尿病患者2O例，其中男8例，女12例。年龄1665岁，病程515年。1型糖尿病4例，2型糖尿病16例。除1型糖尿病2例，2型糖尿病10例外，其余患者均需胰岛素治疗。12 方法为了让患者了解更多有关糖尿病的知识，护士应积极主动地通过小讲座、个人示范指导、发放宣传资料等方式，予以耐心详细的指导。帮助患者掌握与糖尿病终身相伴的知识和能力，稳定控制病情，防止和延缓并发症的发生和发展。2 护理21 心理护理糖尿病患者常见的异常心理是对自己患糖尿病持否定、怀疑的心态，因而延误了早期治疗的机会和必要的饮食控制。因此，护士要经常与患者交流，尊重患者，理解患者，向其介绍糖尿病的有关知识及其预后情况，耐心听取患者提出的问题并予以解答，避免情绪激动、焦虑、紧张，增强其战胜疾病的信念。22 饮食护理让患者明确控制饮食的重要性，从而自觉遵守饮食规定。指导患者家属根据病情制定家庭食谱，严格控制饮食，做到糖、脂肪、碳水化合物3大物质按比例合理摄入，保持营养平衡，改变不健康的生活习惯，戒烟、戒酒。具体为：(1)碳水化合物和纤维素含量要高。以淀粉为主食，可多吃些面包、五谷、水果、蔬菜等。(2)脂肪及胆固醇含量要低。可吃少量的鱼、肉、蛋、豆及奶制品类。最好选用低脂或脱脂奶，限量少吃油脂、动物脂肪及内脏。(3)尽量少加盐和糖，如有需要，可用少量代糖。(4)进食要少食多餐，定时定量，避免随意增减饭量，使血糖保持稳定。23 适当运动 运动是糖尿病的基础治疗方法之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增强体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促进全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担，降低血糖L2 J。根据年龄、身体情况、疾病状况制定适合运动类型的强度，如散步、慢跑、打太极拳等。先慢后快，逐渐增加运动量，循序渐进，避免过度劳累。运动的时间于饭后1h为宜。为避免失水，应在运动前后饮人足够量的液体。另外，运动时患者应带一些糖果，以便出现低血糖时使用。防止受凉，注意清洁卫生，防止口腔、皮肤、泌尿系统的感染。24 告诫患者注意安全糖尿病患者易出现白内障、视网膜出血等并发症，对视物模糊的患者要减少活动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落。25 防治知识的教育指导患者及家属定时测定血糖、尿糖，向患者说明测定的意义及其结果评价，掌握胰岛素注射方法操作要点。为防止注射部位发生硬结和吸收不良等现象，每次注射时穿刺点之间要有一定距离。向患者介绍口服降血糖药及注射胰岛素的有关注意事项，并讲解如何预防、识别低血糖反应、高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识，嘱其定期门诊随访，有异常立即就诊。帮助患者建立卡片，注明姓名、年龄、糖尿病类型、治疗用药及剂量，要求患者随身携带。3 讨论通过对20例糖尿病患者精心护理及有关糖尿病防治知识的教育，有效地消除了患者的精神负担，取得患者的积极配合，使其树立战胜疾病的信心，改变了不良的心理状态，血糖得到了有效的控制，提高了生活质量。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病并发症如脑卒中、尿毒症等引起的病死率也随之上升。糖尿病及并发症不仅给患者的健康及家庭幸福带来很大影响，同时也给家庭、社会带来沉重的负担。现代综合治疗糖尿病的方法包括：健康教育、饮食控制、运动疗法、服用降血糖药以及自我监测。可见，良好的护理和必要的健康教育是保证治疗效果的主要措施，也是延长糖尿病患者生存时间的关键。参考文献1 马丽娅糖尿病护理现状J广西中医学院学报，2000，17(4)：882 龚红英，邝佩瑶，周玉静糖尿病患者对胰岛素治疗的心理状态分析及相关护理J=医学临床研究，2005，22(6)：856老年糖尿病的护理体会【摘要】 目的总结老年性糖尿病并发脑梗死的临床护理经验。方法 对本院2005年1月至l2月收治的56例糖尿病并发脑梗死患者通过饮食护理、心理护理及瘫痪肢体的功能锻炼等方面的综合性护理。结果瘫痪肢体肌力0级7例，I级9例，级12例，级8例，级20例；伴高血压23例。结论能明显提高患者的治愈率及好转率。【关键词】糖尿病；脑梗死；护理糖尿病并发脑梗死约占脑梗死患者的14 ，老年糖尿病患者发生脑梗死较非糖尿病老年人更为严重，病死率也较高，约13患者脑梗死发病前不知患有糖尿病，仅于全面检查或出现合并症时才被发现。但因常用药物，如静脉滴注葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等与治疗非糖尿病脑梗死相同的药物都含有葡萄糖，如未查出原发病，机械应用上述含糖药物就会加重病情。所以及时诊断关系到患者的治疗及预后。为此对脑梗死患者入院后及时排除有无糖尿病甚为重要。实施护理时要根据脑梗死伴糖尿病患者的特点，重视对原发病的护理。1 临床资料本院于2005年1月至l2月共收治糖尿病并发脑梗死老年患者56例，男32例，女24例，年龄6382岁，平均73岁，均为2型糖尿病。其中患糖尿病1O年28例，6 h，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症。当患者出现心慌、心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔对光反射消失时，应考虑是否有低血糖的发生。一旦发生则应立即停用降糖药物，轻者食用糖、进餐即可，重者应静脉注射葡萄糖。24 口腔及预防褥疮的护理糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，为了减少口腔内细菌的繁殖，可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲，并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突处长期受压，尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理。25 心理护理由于糖尿病合并脑梗死患者恢复较慢，有的会遗留不同程度的后遗症，少数患者悲观失望。应根据慢性病的特点使患者对自己的疾病有正确的认识，及时告诉他们目前的状况、化验数据及预后，依据个人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。26 功能锻炼长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢，使最大摄氧量增加，肌肉活动能力增强，锻炼可使肥胖患者的体质量减轻，胰岛素的受体数可上升。相反，长期休息可引起胰岛素抵抗及葡萄糖耐量减低。锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇 J，这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治。运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一。参考文献1 胡可芹，任伶俐健康教育对社区糖尿病患者的影响中国现代药物应用，2008，2(3)：1162 冯正仪内科护理学(二)上海科学技术出版社，2002：_糖尿病的护理体会随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断提高，据相关文献统计。目前，我国糖尿病患者比10年前高出3 4倍，糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的临床及家庭护理十分重要的，现将为我的护理体会总结如下：1 临床资料2005年3月2008年12月，我科共收治糖尿病lOl例，病情稳定后出院继续治疗，年龄l5 88岁，平均年龄58岁，男48例，女53例。2 护理方法21 饮食治疗护理：饮食治疗是基础治疗，通过饮食合理调配，即科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄人。211 制定总热量：根据病人的性别、年龄和身高用简易公式算出理想体重理想体重= 身高一lO53，然后根据理想体重计算每日所需总热量。212 碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占总热量的5O 60 ，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质含量一般不超过总热量的15 ，成人每日每公斤理想体重08 l_2g，脂肪约占总热量的30 。213 每餐热最合理分配：可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13或也可按4餐分配为17、27、27、27214 使用纤维膳食：每日饮食使用膳食纤维的含量以不少于40g为宜，膳食纤维可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰。提倡使用绿色蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。215 注意事项：按时进食，控制饮食，严格限制各种甜食，进行体育锻炼时不空腹，每周测量体重。22 运动治疗的护理221 运动时问：I型糖尿病病人，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时问不宜过长，并与餐前注射胰岛素；lI型糖尿病肥胖患者空腹适当运动能加快脂肪的分解。活动时间每次1530min，每日1 3次，每周运动不少于3次。222 运动方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播体操、打太极拳、球类活动等。223 注意事项： 应尽