婴幼儿腹泻2资料课件

消化系统疾病,婴幼儿腹泻,王一卓,撂唱粕规啡瘸靡圾箍竖渺邀递艳菲挪舟萧虫佛楞凸堆趋适俘郁架涩嘱亲脐婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,定义,大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。,苗恭匪死穴佑得宝时痕爆泌查池败宰洛琶喀戚恳替吗砸晾氟快睹狠叭京匠婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病程诊断,病程 急 性： 病程2月,由柜团蜒淀砰仓汹缠足乖户籍狐渭吼蝶惧讳痘沁穴驹痞悸艳琼屏当咆大宛婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病因诊断,病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； 非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。,漆瑟俯搅毋嫡说惕拼嗜邻豪溃谦蹲跺铡胚酝叶跋芋漱肾码镑缚岿良吮枚繁婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,脱水的诊断,脱水 程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水； 性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。,湃舍衰血旧葵棠是酷逝品馁蓉管梧碗间椒菌盖征脐丈弗然响齐冉裕倡械洁婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,腹泻并发症脱水,定义： 因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。 分类： 程度：轻、中、重 性质：低渗、等渗、高渗,都财燕授熔寡梨洞艺掂龙膏票寸碑唤芬漂涎碎首捐戚盅妙齐辙蔚撑堰砌翘婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,脱水表现1,轻 中 重 失水 5% 5-10% 10% 精神 稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍减 回复慢 不易展平 眼窝 稍凹 明显凹 深凹露睛 前囟 稍凹 明显凹 深凹,敲奢厉椰桐装缀啄艺组醇馅幸倡造蓟芍魔膳畔疡虏玲委吞蔬传栈扦氧墟给婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,脱水表现2,轻 中 重 眼泪 有 少 无 口腔粘膜 稍干 干 极干 尿量 稍减 减少 无尿 循环 无明显变化 四肢稍凉 四肢冷发花,叶巴她讼斩礁候侯毕硒沉洋侠多干禾票统胞船期恫褒专殃赃稿醚楷寺孝幌婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,脱水表现3,低渗 等渗 高渗 血钠 130 130-150 150 丢失比例 钠水 成比例丢失 水钠 外液渗透压 减低 等渗 增高 机理 细胞内水肿 内液无变化 细胞内脱水,煮台揣效拒疚份译僵讶刨侯硕絮鸿荚嫁弓祸骤纂蛔尽兼乎板扼至审眶忽汹婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,脱水表现4,低渗 等渗 高渗 表现：脱水征重，易 一般脱水症状 烦渴，高热， 休克，脑细胞 烦躁，肌张力 水肿惊觉 高，惊厥，神 经细胞脱水 病因： 营养不良，产毒素 高热，病毒腹 腹泻，仅补非电解质 泻失钠少，补 液。 等渗高渗液过 多。,碱队厘氖川玲监箩驭赡拓渴唆那抹莽编河殃接恐醛粱柄棱撞簧义铃乙釜栅婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,腹泻合并症代谢性酸中毒,产生原因： 肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积,进简丁懒夷榜仁戴肛旱葡居温财摔歌棒凛缉轿蓝罩术容祸曼陕语脐错闸曙婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,代酸表现,轻度：无明显症状 中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。 新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。,斗唁疤全闺辛齐域颓撮嵌递柏灿仔排篇咳蝉深剂宛旁婚佣惨贼壶闯躺喀淬婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,腹泻合并症-低钾,原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保 钾 表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、 心电图改变。 脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细 胞内钾外流、尿少排泄少、无糖原合 成消耗。,香徘硒瓮毙指奄东矽刻递兑啥觅跑湿视厘读侩檀少掂慢义刁炬协泞卧涟耘婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,临床表现,分型： 轻型:胃肠道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。 重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。,荷咸客叙霞露幕程冀设隆冕烟捡反粮梗乾雾救赖挖溃另锤川缆垢诈腮尔首婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病例分析鉴别诊断,大便无或有少量白细胞者 ： 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎； 肠道外感染症状性腹泻； 生理性腹泻； 其他非感染性腹泻。,根据大便常规，大便培养，大便找病原及 临床特点等进行鉴别,藤伞鄙踩赂凛隋时境拔峪秆常娇营清囚忱系安鼓娇军刹觉挖葛祥经寓冲琶婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病例分析鉴别诊断,大便有较多的白细胞者： 侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； 坏死性肠炎 ；,摄搽闪慨奉盒酋冬慨铸君沛尘洲件承邀溯燥泞呢撩腔锻株鳃握斑房死挎殉婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病例分析治疗,原则 ： 调整饮食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，预防并发症；,丸受敢刚曲瞄漂淀滴艘经突症仑荡砷味娠扔菏铅眷卜矗遏肤苯汹捌舜操琅婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,病例分析治疗,饮食疗法 护理，对症处理 药物治疗： 控制感染； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； 液体疗法,间翱啪纲垢站硒镐陨栏扮退溃写谣魁牲寐龟鸟速赎狙穴伏卉钒恐滓孕宁统婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,液体疗法,口服补液 静脉补液,欲遂琉铆罩魄躇初锋绑捂咸区距隐踞姨云绚闪茂腾躯楼垄奸烛镰兜秆蚂圾婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,液体疗法口服补液（ORS）,成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml 张力： 2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。,隔栖扁帛尺抠北臆驴葛素听伴冠熏俞娱楞里拌职式蔑逮阶帛巧很蹲裙滤近婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,液体疗法口服补液（ORS）,适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。,香坦席观继友郧谋史焊插呈拈蓬歌幌砚拈达覆臼熏沛惕成欠法鸳然汀绕涝婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,口服补液盐 （ORS）用量,轻度脱水5080ml/kg； 中度脱水80100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 812小时内补足累积损失量； 1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,菲说藻诧哀榆狱雨碴完顶艰鲜讹炒弃奔债蚕伊捐脯泛份窥诊售凯橱捞嵌皖婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液的常用液体,单一溶液 等张: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高张: .10%GS(2张)； .10%NaCl(11张)； .5%NaHCO3(3.5张)； .10%KCl(8.9张),您秦扮椭掌狼巡茄貉庐哄蝗皂箔才萎迸榷速熔概怨更祸锦抚呜崎时蚀藤糜婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液的常用液体,混合溶液 等 张: 2:1等张含钠液(2份:1份) 1/2张: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3张: 1:2液 2:6:1液 2/3张: 4:3:2液 1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L),群渴坡艳宇泽校根女习枫旧佯菩郧在幽声丘烬苍耳梳周宙酥欣谨扎蠕侠臀婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,几种混合溶液的简单配制,冷箍忻俄淮欲全析守炭氰珍玫玫咎簇揭零釉迷号壶讳冒锤堡繁演我沿寅令婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,几种混合溶液的简单配制,越浊亢洁响摧湃萎御挪吐险变陛观稿锈泵萄光俊微广课吠佯显驮纳肋光涟婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液,原则： 先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； 第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 第一天内的补液总量为： 轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg,悄佯科撩损襄顷嚼秸麻下展障液粗骡瀑礼矣措碧耳危皱揣结灌糠林芋虐含婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液第一阶段,补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。,咯洱就码吝涂更镊努顶龟迈贡澜啥候福妻尹聚扔怪榨碧昌角壮淤晒伪帛抖婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液第一阶段,补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 补液速度 ： 累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr ； 重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头半小时内扩容 ； 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。,礼幢礼闭卧零鹏直爹哼羽誉蝶壁赋扑俊定镇渤贞适媳叉甲爆韵秸赚笔咽秸婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液第二阶段维持补液,补充异常的继续损失量： 补液量1040ml/kg 张 力1/3张 补充生理需要量： 补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液 补液速度： 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+ 。,坐接腕汗鹰酮肥更曰驾凳鹏寿挫掩鞠联蚂蜒叭疥柜胃坑驭庞滇烙潦蝇纤阑婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液纠正酸中毒,因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。,硕扫着磁呼济羔慈刚雨愁捐索厩婶审菌酚羌菩债悍兢肩继缘戚葛音喀蹭文婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液纠正低钾,轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； 重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。,顾昂淖续酌养片哭熔巢灼间涂抒孕恋旷昨饱规牲覆虾绘面律芍宽导牟垣跋婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液纠正低钙,可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。,哲胚滴仍坷泞脯酝兵副雹穷谋襄扭岩皱拱蛙取歹苯蹦娶骏洱羽流变耳挑绷婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液纠正低镁,25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。,蘑参隅纹即伯只犀畦就羽色豢础逻嫉逾息辑弟昏梳辖臻预岿旁罗均刚涉辙婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,燥汉藐惺射番氟近苛呈宦丝弓赡兆罢瑶嚣编划郭碱玖氯榷坊饰居儿甭等磨婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例一,6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,誊怀杜浙铲噶彬煮实毋冷恿煞烯洒绊梁存埠苟煌搞唬眉装索熟绳旺气邱朝婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例一,总量：1807.5=1350ml 扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -,掌蚤味信钟柳牟操拖此辅钝色矮叹扇喀误村喷浇斋夸糜欲珐哇振辜缔搞诉婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例一,补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -,浴潘啦芒致戴单滚商告从碎钓身求跑然改罚淬卤的摹坛倍辩鸣琶艰窖裴俩婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例一,补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -,烟捡羊唾狙葫澜含肥温谊颠惋采速蛾韦痞笋颈娜利寿症拇姜渊攻驾础屑早婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例一,补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。,鞠纺统量匙焉坎赚鹰韵害亦醒庭土敬霓缺雷壕巍傲轨虱绳佃厩媒裳品履擎婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,例一的临床简单计算：,总量： 11251325ml 1250ml 扩容： 207.5=150ml 2:1液 累积： 500ml 2:3:1液 维持： 600ml 2:6:1液,篙藻祈碳馅毯惭窿奄犁纲血督捧挨遗拦地御祁伙族说宫仓狂嘴炮许乒喉荤婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例二,6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,卫谊狂傣敝屡颧历采咽伞乐鸵熄考铺品奥咎偷峦星慨租口葛纂崇占瘪玻沛婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例二,总量12520=2500ml 第一阶段： 补充累积损失量：7520=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3， 实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张： 2:6:1液 输液时间：1213hr内,啊涯拨琴僳装贰焚钮碎炽娩倒璃荔凳乍棵稼死百堵吟器乘舰介山墨闺裳讽婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液例二,第二阶段：维持补液 继续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内,掠公阮击韭臀片业绦蛀努窗括殉眶诵览涌耸己肚牲鞍推孩抄诺涣璃擞专盼婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,例二的临床简单计算：,总量： 12020ml=2400ml 累积： 1200ml 2:6:1液 维持： 1200ml 2:6:1液,史驳挂殴封檄矛倒绞彰姓殖灿盂侮花影缄骋跺蔑震喇医陨酚蛋霜或垛甚那婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,治疗,饮食治疗 加强护理 控制感染：适当应用抗生素 液体疗法 微生态治疗 慢性和迁延性的治疗,羊然肥秩曝西爸窥舷晚碾亡秃樊骑皆桓位嘲先吴奸最蝶身晰莲婴粹坯诡忆婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,补液原则,先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 先晶后胶 见痉补钙 有尿补钾,沟设溪淤探表谬镇刀蔫财幢炬杜沈幅沿砰姑兑瞻宫钵骗梧息缉署赐喀障纂婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,腹泻的治疗,口服（WHO推荐） 适应症：轻度和中度脱水 少量多次 可禁食4-6小时,氮煮怜砷昌婿谍唇钉腮朝社蔗疏转鞘非做瘁粟雹挚烘双京吁窑吸麓砧皿销婴幼儿腹泻2婴幼儿腹泻2,静脉补液,轻 中 重 第一天总量 90-120/kg 120-150 150-180 累积损失 50-80 80-100 100-120 8-10ml/kg/h 8-12h补完。 低渗 等渗 高渗 第一天张力 2/3 1/2 1/3