过敏性紫癜的护理基础医学医药卫生专业资料课件

过敏性紫癜的护理,指导老师：燕林霞 制作人：谢肖雅,内容提示,过敏性紫癜的定义 过敏性紫癜的发病情况 过敏性紫癜的病因 过敏性紫癜的辨证分型 过敏性紫癜的临床表现 过敏性紫癜的实验室检查 过敏性紫癜的鉴别诊断 过敏性紫癜的并发症 过敏性紫癜的护理问题及护理措施,一、定义,过敏性紫癜（allergiclactoid purpura）：皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。 西医学根据紫癜患者血液的变化，将紫癜分为两类疾病 一种是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜； 一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜，即紫癜病。 本病中医称“紫癜”、“紫斑”，属于中医学血症范畴，中医古籍外科正宗中云：“葡萄疫，其患多见于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。”张氏医通中有“血从毛孔出者为肌衄（nv）”。关于斑疹，丹溪心法中有明确定义，即“斑有色点而无头粒者是也；疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也。”与本病有相似之处。,二、发病情况,1.发病季节：一年四季均可发病，春季发病较多。 2.发病年龄：可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，尤以学龄儿童多见。 3.性别比例：男性多于女性，男女比例约为2.5:1。,三、病因中医理论,外感风热六气化火,灼伤脉络 与气血相搏,外溢皮肤孔窍 迫血妄行,紫癜,饮食内伤,郁蒸肌肤 湿热内蕴,渗于肌肤 灼伤血脉,紫癜,禀赋不足 久病不愈 气血虚弱 脏腑受累,气不摄血 脾不统血 溢于脉外,血不归经,紫癜,离经之血,血行不畅,气虚血瘀,瘀血,血热成瘀,瘀阻肠络,瘀阻肾络,瘀积在里,瘀滞关节,西医理论,细菌与病毒感染 细菌中以细菌中以溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。 寄生虫感染 以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。 食物 以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等 药物 常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。 其他 如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。,四、辨证分型及治疗,中医 一、辨证要点 首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。 其次要注意判断病情轻重。以出血量的多少及是否伴有肾脏损害作为判断轻重的依据。凡出血量少者为轻症；出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。 过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺或气不摄血。 二、治疗原则 实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。,三、分证论治 1风热伤络 证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜 红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔 薄黄，脉浮数。 辨证：本证由风热之邪外感，内窜血络所致。以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热 表证为辨证要点。 治法 ：疏风散邪。 方药 ：连翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、 升麻清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血。,2血热妄行 证候 ：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿 衄 、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便 秘 ，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。 辨证 ：本证由热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗所致。以起 病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨 证要点。 治法 ：清热解毒，凉血止血。 方药 ：犀角地黄汤加味。,3气不摄血 证候 ：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻 衄、齿衄， 面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄， 脉细无力。 辨证 ：本证由病久未愈，气虚不能摄血所致。以病程迁延，紫癜色淡，反复 出现，伴气血不足之象为辨证要点。 治法 ：健脾养心，益气摄血。 方药 ：归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；合黄芪、当归 、补气生血；配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心；佐木香醒脾理气补而 不滞；生姜、大枣调和脾胃。,4阴虚火旺 证候 ：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐， 大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。 辨证：本证由阴虚火旺，灼伤血络所致。以紫斑时发时止，血色 鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：大补阴丸加减，常用熟地、龟版滋阴潜阳以制虚火；黄柏、 知母清泻相火；猪脊髓、蜂蜜填精润燥。,西医,（一）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂 泼尼松 1 2mg/ kg （二）止血、脱敏及对症处理 安络血 可增加毛细血管对损伤及抵抗力； 维生素C改变血管弹性； 钙剂 有助于脱敏。,五、临床表现,一、一般症状 多为急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，多数患者于发病前12周有上呼吸道感染史及症状。 二、皮肤表现 紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，严重者延及上肢和躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。少数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。,三、关节表现 关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。 四、消化道症状 腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。,五、肾脏表现 肾炎是本病最常见的并发症，发生率在1265。一般于紫癜出现后18周内发生，轻重不一。有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，多数患儿出现血尿，有管型、尿蛋白阳性，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。 以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。 六、其他 偶可发生颅内出血，表现为头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。,六、实验室检查,血象 白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常。 出凝血机能检查 出、凝血时间正常，血块收缩良好。 免疫学检查 血清IgA和IgG常增高。 尿液 可有蛋白、红细胞及管型。（43床王国陈管型偏高） 其他 血沉常增快。,七、鉴别诊断,根据病史及皮疹特点，需与下列疾病相鉴别。 一、单纯皮肤型 与血小板减少性紫癜鉴别，后者的紫癜特点为散在小点状或片状，无融合倾向，不突出于皮表，不对称分布。,二、关节型 需与风湿性关节炎鉴别，后者的关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显，且皮疹多为环形红斑或多形性红斑。 三、腹型 需与急腹症鉴别，后者有腹部肌肉紧张，压痛明显，体温升高，甚至出现中毒性休克，白细胞明显增加。但须注意过敏性紫癜也可有肠套叠及肠穿孔。 四、肾型 需与肾小球肾炎鉴别，后者无皮肤紫癜。,八、并发症,1.肾炎：是本病最常见的并发症之一。一般于紫癜出现后18周内发生轻重不一有的仅有短暂血尿有的很快进展为肾衰竭。 2.消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 3.偶见有哮喘声，带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症，但较为罕见。也有并发心肌梗死、坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。,九、护理问题及护理措施,1.常见护理问题 （1）皮肤完整性受损；与变态反应、血管炎有关。 （2）疼痛 ；与关节和肠道变态反应性炎症有关。 （3）潜在并发症； 消化道出血；紫癜性肾炎。,2.护理措施 （1）皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，保持皮肤清洁，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。 （2）关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。,（3）腹痛的护理 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食。 （4）心理护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。,（5）饮食护理 一、初期应以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。应禁食鱼类、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品、肉类、葱、蒜、辣椒、酒、饮料、花生、瓜子、核桃、坚果类、各种零食及各种袋装儿童食品。血清IgE过敏原检测结果也可做一定的饮食参考。 二、随病情缓解先少量加一些普通蔬菜，如炒土豆、白菜、油菜、西红柿等，先给一种以后逐步加量，增加品种。 三、病情缓解后也可吃些普通的较新鲜水果，如西瓜、苹果，不要吃反季节水果、南方运来的稀罕水果（如荔枝、木瓜、龙眼、芒果、菠萝、榴莲等）和长期储存的水果。,四、一般皮疹消退24周后，方可考虑添加少量新鲜的瘦肉类饮食，以补充患儿的营养，炒、炖、煮均可，油要少些。但不能吃腌肉、腊肉及火腿肠类。1-2周后无皮疹复发可逐步加量，增加品种。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。在病情稳定6个月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海产品。 五、服用激素治疗的患儿，在病情缓解后食欲增强、食量增大，家长必须控制，不能随意增加饮食量。,（6）生活护理 探视患儿不要送鲜花，花粉吸入可