荨麻疹从入门到精通课件

荨麻疹从入门到精通 - 27楼荨麻疹康复网编写,概述,荨麻疹，是一种临床常见的皮肤黏膜过敏性疾病，是由各种因素致皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成的皮肤局限性水肿损害。 临床表现为大小不等的局限性水肿性风疹块，特征为：迅速发生与消退，退后无痕迹伴有瘙痒。 病程在6周以内的称为急性荨麻疹；风团反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。 属中医学的“瘾疹”、“鬼风疙瘩”。,病因病机,中医 病因总属于：禀赋不耐、卫外不固 病机为： 风寒、风热之邪客于肌表 肠胃湿热郁于肌肤 气血不足，虚风内生发生风团 情志内伤，冲任不调，肝肾不足而致风邪搏结于皮肤,西医： 本病因复杂，可有各种内源性或外源性的复杂因子引起，常见的可归纳为： 食物（鱼虾蟹等）、药物（青霉素、磺胺、肝素等）、感染（寄生虫感染、病毒感染、细菌感染、真菌感染等）、吸入物（花粉、动物皮屑、羽毛等）、物理及化学因素（冷热等）、遗传因素、内分泌等系统疾病、精神因素、其他（如昆虫叮咬等）等,发病机制,可分为：变态反应和非变态反应两种 变态反应性：属、型反应，其中多数属于型反应。 非变态反应性：可由下列物质（1.某些药物如阿托品、吗啡等；2.毒素如蛇毒、细菌毒素等；3.某些食物；4.某些简单化合物如胺的衍生物等；5.物理或机械因子的直接作用如机械性刺激等引起的划痕症）进入人体刺激肥大细胞释放组胺引起。,临床表现,1.急性荨麻疹 2.慢性荨麻疹 3.特殊类型荨麻疹,急性荨麻疹,起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 风团时起时落，消退后不留痕迹,部分患者皮肤划痕征阳性 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息,慢性荨麻疹,全身症状一般较轻 风团时多时少，反复发生达数月至数年 有的患者发病有时间性 ，有的则无一定规律 多数患者难以找到病因,蛋白栋性荨麻疹,通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白栋未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续12日,血清病型荨麻疹,由异体血清、疫苗或药物引起 患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大 有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿,接触性荨麻疹,当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性及机理不明三种,寒冷性荨麻疹,发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒 寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种,胆碱能性荨麻疹,也称为小丘疹性荨麻疹 因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱，此作用于嗜碱粒细胞和肥大细胞，使环磷酸鸟苷（CGMP）增高，进而使组胺释放而致病,压力性荨麻疹,多发生于皮肤受压后46小时 局部深在的疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退 常发生于手掌、足底、受压后的臀部 发病机理不明,日光性荨麻疹,系中波及长波紫外线或可见光引起 以波长300nm左右的紫外线最敏感 皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团 皮损在1至数小时消退,热荨麻疹,局部皮肤在受热后数分钟至2小时内出现风团，并反复发生，这可能是由于热和某种组织因子作用于肥大细胞，使其释放组胺所致,血管性水肿,又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹 是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿 主要发生于组织疏松的部位,多为单发 分为获得性和遗传性两种,胆碱能性荨麻疹,实验室和其他辅助检查,一、血常规 白细胞数增高（见于家族性寒冷性荨麻疹）、嗜酸性粒细胞增高（提示肠道寄生虫感染） 二、尿常规 蛋白和管型（见于血清病型荨麻疹） 三、血清病学检查 抗核抗体、冷球蛋白、冷纤维蛋白增高（见于寒冷性荨麻疹）、补体（CH50）和血循环免疫复合物（荨麻疹性血管炎）。,五、其他实验 皮肤划痕症（物理性荨麻疹），运动试验（胆碱能性荨麻疹），冰块实验（获得性寒冷性荨麻疹），被动转移实验（获得性寒冷性荨麻疹和日光性荨麻疹）。 六、组织病理 表皮正常。表皮网状层水肿，胶原纤维束分离，血管周围少量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞数量增多。,诊断要点,1.损害为大小不等、形态不一的鲜红色或白色风团。 2.突然发生，数小时后又迅即消退，一般不超过24小时，成批发生，有时一天反复发生数次。消退后不留痕迹。 3.黏膜亦可受累，累及消化道黏膜可伴有腹痛和腹泻；累及喉头黏膜，则可有胸闷，呼吸困难，甚至窒息。 4.有剧痒、烧灼或刺痛感。,5.急性者发作数天至12周可缓解。部分病例程常达12月以上，变为慢性。 6.皮肤划痕症，部分病人呈阳性反应。 7.血液嗜酸性粒细胞增高 8.其他各特殊类型荨麻疹以其临床特点作诊断要点。,鉴别诊断,治疗原则,荨麻疹的治疗应着眼于过敏原和机体免疫状态两方面。一方面进行病因治疗即特异性治疗，尽可能查出过敏原，使患者去除或避免与其接触；另一方面进行非特异性治疗，可针对其发生发展的过程，通过切断或干扰其中某些环节，达到治疗目的 抗组胺药对80%荨麻疹病例有效；除严重和特殊类型病例之外，系统性应用糖皮质激素的价值有限。,西医治疗,一般治疗：帮助病人从药物、饮食、生活环境、机体状态等方面查找病因并去除，发病期间忌食“腥、膻、酒、辣”等刺激食品；慢性荨麻疹要注意有无胃肠道障碍、肠寄生虫病和体内慢性感染灶等。 局部治疗：主要给温和止痒剂如薄荷酚液，炉甘石洗剂等，外涂，每日多次。,内服药物,一、抗组胺药 为本病的常规治疗药物。剂量要足够，必要时可适当高于一般推荐量。有时可合用23个不种类型的品种，旨在对各种炎症介质的作用取得协同和互补效果。 疗效不满意时，可适当更换品种（一周左右），以便找出最合适患者的药物。,二、皮脂类固醇激素 能迅速控制疾病的症状，但不能影响疾病的基本过程，停药后易复发，故不应将皮脂类固醇激素作为治疗荨麻疹的首选和基本用药，尤其对慢性荨麻疹。应在其他药物不能控制病情时选用。 常用药物：强的松，每天2040mg；地塞米松，每天510mg；氢化可的松100200mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注。,三、钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射，1次/日。 四、维生素类 维生素C3g，静滴， 1次/日。 五、静脉封闭疗法 5%葡萄糖500ml+盐酸普鲁卡因（按48mg/kg），静脉滴注，1次/日（10次为一疗程）,中医治疗,风寒证 证候特点：风团色淡微红，以露出部位如头面，手足为重，遇风、冷后皮疹加重，得温则缓，冬重夏轻，舌体胖淡，苔白，脉浮紧或迟缓。 治法：祛风散寒，调和营卫。 方药：荆防败毒散加减 荆芥15g，防风10g，麻黄10g，秦艽15g，白鲜皮15g，白芍10g，生姜皮10g，浮萍10g，生甘草10g,风热证 证候特点：风团鲜红，灼热，遇冷则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉透表，祛风清热。 方药：桑菊饮加减。 桑叶10g，牛蒡子10g，防风10g，蝉衣10g，白蒺藜15g，山栀子10g，银花10g，黄芩10g生甘草10g。伴咽喉肿痛者加板蓝根、山豆根。,血热 证候：先感皮肤灼热刺痒，搔抓后即随手起风团或条痕隆起，越抓越起，以夜间为重，发时心烦不宁，口干思饮，舌红苔净，脉弦滑。 治法：清热凉血，消风止痒 方药：消风散加减 生地15g，当归10g，生石膏30g，知母10g，白茅根30g，苦参10g，丹参20g，胡麻仁10g生甘草10.,脾虚 证候：风团迭发不愈，伴形寒怕冷，四肢不温，脘闷纳呆，腹痛便泄，舌淡苔白，脉沉细缓。 治法：温中健脾，调和营卫 方药：附子理中汤合桂枝汤加减 熟附子6g（先煎）干姜10g，党参15g，焦白术15g，炙甘草10g，桂枝10g，炒白芍10g，茯苓10g，乌梅肉10g，防风10g,血虚 证候：风疹反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，或疲劳时加重，舌红少津或舌质淡，脉沉细。 治法：滋阴养血，疏散风邪 方药：当归饮子加减 当归10g，生地15g，白芍10g，川芎10g，首乌15g，芥穗10g，防风10g，刺蒺藜15g，黄芪15g，生甘草6g，,其他治法,中成药 1.玉屏风散 2.六味地黄丸 3.消风止痒颗粒 针灸 穴位注射 穴位敷贴 耳针 自血疗法：抽取自身静脉血35ml，即刻肌注，隔天1次，5次为一疗程。适用于治疗慢性荨麻疹。,外治法,1.外洗 荆芥30g，防风30g，川芎20g，苏叶20g，黄精30g，蛇床子30g，煎水外洗皮损，适用于慢性荨麻疹。 2.外搽 用1%薄荷三黄洗剂、炉甘洗剂、肤康止痒水外搽皮损。,预后与转归,一般而论，急性荨麻疹诱因清楚，病程短，治疗及时预后良好，而慢性荨麻疹，病因复杂，病程长，中西药治疗效果均缓慢，少数迁延十年之余，反复发作，难以治愈。,预防与调护,一、生活调理 1.慎戒接触可诱发荨麻疹的各种因素 2.注意气候变化增减衣物 3.有寄生虫感染者应驱虫治疗 4.注意卫生，避免昆虫叮咬。,二、饮食调护 饮食方面，忌食辛辣酒类，对某些事物特别是蛋白质一