化疗的在护理中的应用课件

化疗.护理,胸外一病区 王丹,Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.,化疗的概念,化学治疗chemotherapy,即用化学合成药物治疗疾病的方法。是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶、多西他赛、紫杉醇等。,用什么类型的化疗,这取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。治疗是针对每位病人专门设计的。,化疗的不足,一、化疗可使患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐。,化疗的不足,二、从目前国内外资料看，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。,化疗的不足,三、化疗可造成不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。,心理护理,1. 恐癌心理。 2. 怀疑心理。 3. 悲观失望的情绪反应。 4. 悲观心理的“社会偶联”。 5. 化疗药物的依赖心理。 6. 抗药心理,合理的心理护理措施,1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。 2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导。 3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。 4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪。,合理的心理护理措施,5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。 6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。鼓励，在治疗上看到希望。,保护静脉,1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。 2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 . 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用静脉留置针。 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。,保护静脉,5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。 6.药液外漏及静脉炎的护理。,胃肠道反应及护理 肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感。 1.恶心，呕吐时的护理。 2.遵医嘱予止吐剂。,3.可以利用针灸，指压来减轻症状。 4.给予心理支持，分散注意力。 5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。 6.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。,骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象。 （1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。 （2）预防呼吸道感染，病房空气消毒每日1次，湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。,（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。,粘膜、皮肤反应及护理,某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。 （1） 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 （2）保持口腔清洁，漱口水漱口，1日4次。 （3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。 （4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。,粘膜、皮肤反应及护理,（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 （6）涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 （7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒。,粘膜、皮肤反应及护理,脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。,泌尿系毒性反应,因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。 水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。,泌尿系毒性反应,值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。,饮食指导,1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。,饮食指导,2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。,饮食指导,3.提高免疫功能，可食香菇、蘑