抽搐与惊厥ppt医学课件

抽 搐 与 惊 厥,1,.,定义： 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。 惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而小发作不应称为惊厥。,2,.,病因：可分为特发性与症状性，特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有： .脑部疾病： a.感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤 b.外伤：产伤、颅脑外伤。 c.肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。 d.血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病 e.寄生虫：脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等 f.其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化等。,3,.,.全身性疾病： a.感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破伤风、百日咳等。 b.中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病； 外源性：酒精、苯、铅、砷、汞、阿托品等。 c.心血管疾病：高血压脑病或Adamas-Stokes综合症。 d.代谢障碍：低血糖、低钙、低镁血症、子痫、Vit-B6缺乏等。 e.风湿病：系统性红瘢狼疮、脑血管炎等。 f.其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还见于溺水、窒息、触电等。,4,.,.神经症 癔病性抽搐和惊厥 .特殊类型 小儿惊厥：多见于小儿，是儿科常见急症 多数伴有意识障碍，其病因可分为两类：按感染有无分为感染性和非感染性。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。,5,.,发生机制：尚未完全明了。认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。,6,.,临床表现: 1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵痉性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。,7,.,2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等，手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。 3.小儿惊厥 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸异常、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。婴幼儿惊厥有时表现口角、眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。,8,.,高热惊厥 常见于6月至4岁小儿，多在发热早期发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征属单纯性高热惊厥。 复杂性高热惊厥 发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，一次惊厥时间较长，超过15分钟。预后较差。 惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复。,9,.,伴随症状 1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但惊厥也可引起发热。 2. 伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。 5.惊厥发作前有剧烈头痛，见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血等。 6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病。,10,.,问诊要点 1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2.发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛。 3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。,11,.,体查注意事项: 惊厥发作时抽搐的状态(全身或局部)， 惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力及病理反射。 诊断流程:,12,.,外伤性癫痫可疑,头部是否受过外伤？,惊厥抽搐 有高热吗？,重症肝炎可疑,皮肤、巩膜变黄吗？,受外伤后消毒不 彻底，可怀疑 破伤风。,是否从发冷开始， 之后出现头痛、 恶心、呕吐？,脑膜炎、脑炎、 脑脓肿等感染 性疾病可疑， 伴有腹痛、腹 泻症状，食物 中毒可疑。,是,是,是,否,是,否,否,否,13,.,否 发作较严重，意 是 癔病可疑 识是否仍清楚？ 否 低血糖发作 是 是否在接受 可疑 糖尿病治疗？ 否 若是妊娠后期 是 妊娠毒血症 的妇女是否伴 可疑 有恶心、呕吐？,14,.,否 尿毒症可疑 是 是否患有肾脏 疾病？ 否 有长期饮酒的 习惯或长期服 酒精、药物中毒症 用抗癫痫药、 是 状可疑，或停药后 安眠药，是否 癫痫发作。 近期改变服药 量或停服了？ 否 中毒性疾病可疑 是 是否伴有耳鸣、头晕、恶心、头痛症状？,15,.,否 发作前是否伴有头痛、恶心、头 脑中风可疑：中 晕症状？有否突然不自主的偏向 是 年以上和高血压 症状？ 患者尤其要注意 否 呼吸过度综合症 是 年轻女性的话，是 否有呼吸急促现象？ 否 常有一般头痛，偶尔出现抽搐吗？ 是 可疑颅脑疾病 否,16,.,否 表现在脸部的，面神 是不是在意识 意识不清的抽搐 麻痹、瘫痪可疑；表 清楚的情况下 否 表明病情严重， 现在手腕部的可考虑 是 出现抽搐？ 立即治疗处理。 低血钙；全身发作， 可怀疑破伤风。,17,.,急救处理: 1.平卧，解开衣领，头偏向一侧，保