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文档简介

第二篇 呼吸系统疾病,第五章,支气管扩张症 （bronchiectasis）,蚌埠第一人民医院呼吸内科 田敏,肺内管道及肺段,支气管 肺动脉 肺静脉,主支气管及其分支,肺叶支气管 肺段支气管 其它分支,讲授目的和要求,1.了解支气管扩张的病因和发病机制 2.熟悉支气管扩张的病理 3.掌握支气管扩张的临床表现 4.了解支气管扩张的实验室及其他辅助检查 5.熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断 6.掌握支气管扩张的治疗 重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断 难点：支气管扩张的病因和发病机制,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。,概念,病因及发病机制,支气管先天性发育缺损和遗传因素,黄甲综合征,巨大气管-支气管症,Kartagener综合症,机体免疫功能失调,病 理,易发部位： 下叶、左下叶、左舌叶 支扩类型： 柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张 支气管：粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物 肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷 肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成,临床表现,症状： 1、 慢性咳嗽、大量脓痰 严重度估计： 10ml/d轻度 10-150ml/d中度 150ml/d重 病情进展：呼吸困难、气喘,临床表现,症状： 2、反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张 反复同一肺段的感染 3、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血 体征： 固定而持久的粗湿罗音、杵状指等,实验室检查及其他,CXR： 早期肺纹理增多、增粗 囊状支扩：显著的囊腔、呈现蜂窝状透亮阴影，感染时内有气液平面 柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈卷发状阴影,支气管造影： 明确诊断支气管扩张，具有创伤性 CT： HRCT诊断支扩敏感性高 “双轨征”、 “印戒征”,印戒征,印戒征,液平面,诊 断,病史及临床表现 辅助检查：胸部HRCT,慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎,鉴别诊断,治疗,治疗基础疾病 改善气流受限 控制感染 清除气道分泌物 外科治疗,控制感染,一般感染可选用 氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛 第III代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类（铜绿），ABPA给予皮质激素、抗真菌治疗。 重度感染可选用 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素,清除气道分泌物,祛痰剂协助化痰、排痰-重组脱氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索 支气管舒张剂通畅小气道 体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30分/次、协助轻叩患部 纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,咯血,安络血 止血合剂 垂体后叶素或酚妥拉明 介入治疗 手术,外科治疗 -手术、支气管动脉
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