毕业设计-上消化道出血患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 上消化道出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010453 班 级： 13护理304班 指导老师： 贺惠 罗菲 日 期： 2015-09-22 二零一五年三月制学生姓名 专 业护理学 号201308010453性 别女班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师贺 惠 罗 菲毕业设计题目上消化道出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度吴*女47岁无汉族已婚初中家庭住址深圳市布吉东方半岛花园案例陈述患者吴雪如，女，47岁。因上腹痛10余天，呕血1天，黑便伴头晕、出冷汗半天入院。患者10天前无明显原因下上腹痛而后好转，当时未予重视。患者于今天上午呕出少量咖啡色胃内容物，并出现解暗红色血便，伴头晕出冷汗，遂入院治疗。患者健康状况良好，否认“消化性溃疡、高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核”病史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。住院期间，需要家属照顾。来我院查体T 36.6，P 95次/分，R 20次/分，BP 109/70mmhg,患者面色苍白，诉头晕、乏力。急查血常规、HGB浓度90g/L。立即予心电监护、禁食、告病重、吸氧，记24h出入量。予奥索美拉组泵入，冰盐水+去甲肾分次口服，及扩容等补液治疗。入院当晚排黑色成形便一次予送检。8月28日送往胃镜室进行胃镜检查，其检查结果为1. 贲门粘膜撕裂综合征2. 胃窦粘膜隆起 性质待定3. 慢性非萎缩性胃炎（充血-渗出型) 遵医嘱予停耐性组持续泵入，改为Q12静滴。经上述治疗后患者头晕好转，于8月29日上午排褐色便一次予送检。急查血常规:HGB浓度71g/L。现患者无头晕等不适，生命体征稳定。 临床诊断为1.上消化道出血：消化性溃疡？ 2.中度贫血。 目前采取护胃、禁食、止血扩容等补液治疗。主要健康问题1、 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2、 活动无耐力：与血容量减少有关。3、 排便异常:与上消化道出血4、 知识缺乏5、 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。6、 潜在并发症：窒息。护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、体液不足病人生命体征正常，无电解质紊乱和酸碱失衡。1. 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液，立即配血，做好输血准备。2. 监测呼吸、心率、血压情况，加强观察头晕、心悸等症状，严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽。3. 提供舒适的体位，呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。2、活动无耐力。能在自己或他人帮助下活动，活动耐力基本恢复正常。1、 提供安静舒适的环境，注意保暖；协助病人日常基本生活。2、 卧床至出血停止，保持充足的睡眠和休息，出血停止后适当室内生活，逐渐增加。3、 和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。3、排便异常指导病人合理饮食，做好皮肤护理。1、 禁食，无呕吐或无明显活动性出现时，给予清淡而无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质；逐渐过渡到正常饮食。2、 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3、 指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数。4、 密切观察继续出血情况和再出血情况。4、知识缺乏病人及家属对本病有一定的了解。1、 向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果。2、 加强与病人沟通，积极正面的引导病人。3、 向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应。5、焦虑病人情绪稳定积极配合治疗。1、 热情主动迎接病人做好入院宣教，尽量满足病人生心理需求。2、 针对病人的顾虑确认、解释或指导，介绍同室室友，互相交流，加强沟通。3、 耐性的讲解病人的症状，体征和病情发展，以缓解病人紧张、不安和恐惧心理。6、潜在并发症的危害了解相关知识，防止或减少并发症的发生1、 加强观察