失眠与卫气关系探讨.doc

失眠与卫气关系探讨睡眠是卫气运行至阴分所表现的生理现象，卫气昼行于阳，夜行于阴，昼醒夜眠是卫气运行正常的结果。卫气的正常运行除自身充足外，还要保持其运行通道的畅通。营血对卫气运行通道的濡养是保持卫气正常运行的重要条件。营卫不足，或是多种原因导致卫气运行不畅，均可引起失眠。失眠也可导致营卫失调。老人失眠多为营血不足，营卫失调，滋补营血，调和营卫治疗老年人失眠证，有较好效果。 1 睡眠的生理与卫气关系密切1.1 生理睡眠，是卫气运行正常的表现 卫气运行的昼夜特点 灵枢营卫生会第十八云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”，即在一昼夜中，卫气的运行经过阴二十五度，经过阳二十五度。 卫气运行与睡眠关系 灵枢大惑论云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。卫气运行到阳经，人即清醒；卫气运行到阴经，人即入睡。卫气昼日常行于阳，故昼日清醒；夜间常行于阴，故夜间睡眠。说明睡眠是卫气运行于阴分所表现的一种生理现象。1.2卫气充足是保持卫气运行正常的首要条件 气血盛者，卫气必然充足，卫气充足，则卫气运行不惫，白天行于阳则白天精力充沛，夜间行于阴则安然入睡，为卫气的正常运行提供了最必要的条件。1.3 卫气运行通道畅通是保持卫气运行的又一重要条件卫气运行通道：灵枢邪客篇云：“卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑”。说明四末分肉皮肤之间、五脏六腑均为卫气运行之通道。卫气运行通道畅通，则卫气运行保证按时到达生理指定位置，使昼日常行于阳，夜间常行于阴成为可能。因此卫气运行通道畅通也是保证生理睡眠的必要条件。 卫气的运行通道需要营血的濡养，灵枢邪客篇云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉”。说明营气化血后对四末、五脏六腑起濡养作用，而四末、五脏六腑均是卫气运行的通道，其濡养作用保证了卫气运行通道的畅通。而气血盛者，营血也必充足，从而保证了对卫气运行通道的濡养作用。 正如灵枢营卫生会第十八所说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”这段话包含了这样一个观点，即保持生理睡眠的条件，一要卫气充足，运行有力，二要保持其通道畅通。1.4 卫气的运行受神志的调控 心为君主之官，主神志，心神对睡眠具有调节作用，景岳全书不寐中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”神对睡眠的影响，应该是通过调节卫气运行规律而发挥作用的。我们经常看到，当一个人兴奋时，即使是夜间也不易入睡，且伴有面红、身热的症状，这说明心神的兴奋，可以使卫气夜间也行于阳分，从而达到夜不眠的目的，但当兴奋解除后，卫气可自动恢复其正常运行规律。这种不符合卫气运行正常规律的作法，容易造成睡眠紊乱。 如果长期夜间工作，白天睡眠，卫气的运行可以变为昼行于阴，夜行于阳。故夜间精力旺盛，白天容易入睡，即睡眠倒错。2 卫气不足或运行失常可致失眠2.1 卫气不足 卫气不足引起失眠的原因，是卫气不足，无力运行，导致运行延迟。夜间卫气当入阴时，不能准时到达，故夜不眠。而白天卫气也不能出于阳分，故也常伴有昼不精。临床表现为白天无精打采，夜间难以入眠，常伴有夜尿频多，形寒肢冷，心悸怔忡等。这种情况多见于体质虚弱，卫阳不足者。 有位资深大夫擅治失眠，无论何种类型失眠，用药时常加于一味温阳药肉桂，问其原因，回答说失眠者，常昼不精，夜不寐，加入温阳药的目的是使其昼精，昼精后夜自眠，我思考后觉得其作用实质应该在于增加卫气的功能。2.2 营血不足，卫气运行通道失于濡养 卫气运行的畅通，需要营血的濡养。如果营血不足，营血失于濡养，卫气运行通道不畅，致使卫气不能昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，因而导致睡眠异常。最显著的例子就是老人失眠，因为老年人营阴衰弱，卫气内伐而致营卫失调，从而引起失眠。正如灵枢营卫生会第十八“老人之不夜暝者，何气使然？老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。” 景岳全书“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。” 此类失眠的治疗，当遵循难经十四难“损其心者，调其营卫”的原则，临床以桂枝加龙骨牡砺汤加减，发现有较好效果，药用白芍、当归、炒枣仁养营血，桂枝助卫阳。多梦者，加炒枣仁，夜交藤。皮肤瘙痒者，加白藓皮、蝉衣。自汗出，易感冒者，加黄芪、白术。2.3 邪气客于卫气运行的通道可致卫气运行不畅，从而导致失眠 灵枢邪客篇云：“卫气者昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳而不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满；不得入于阴，阴虚，故目不暝。”说明五脏六腑是卫气运行的通道，因厥气侵犯五脏六腑，而阻滞了卫气的运行，使卫气在夜间不能入于太阴，从而导致失眠。 这种原因导致的失眠证，内经采用半夏汤治之，方用半夏、秫米驱厥逆之气以达到调和阴阳的目的，用长流水煎，使卫气如长流水般畅通无阻。目前该方用于临床，仍能取得良好的效果，有时也仿此意，用温胆汤治疗失眠也有效。 临床还发现，外感病人，尤其是发热、恶寒卫表症状明显者，都有不同程度夜眠不深，白昼昏昏入睡的现象，其原因是外感邪气入侵，阻碍了卫气的正常运行，针对原因祛除外邪，症状自然恢复。3 失眠可致营卫失调 失眠患者因夜间不寐，卫阳不行于阴而仍活跃于阳，使卫阳正常的活动规律被打乱而不能很快适应，出现营卫失调。如果短时间内解除病因，营卫失调随之恢复，往往不致为害。若长期不能解除有害的刺激，营卫失调长期存在，一则表现为卫气卫外不固，而时